TEMA 19: PATOLOGÍA DIGESTIVA Y HEPATOBILIAR Flashcards
(33 cards)
CAVIDAD BUCAL Y FARINGE (CAUSAS)
Procesos patológicos: Las causas primarias son….
Cirugía maxilar
Lesiones periodontales
Úlceras, mucositis, etc
Alteración piezas dentarias
Tumor local
Inflamación tejido oral:
Gingivitis: Inflamación de las encías que afecta a la membrana mucosa y su tejido fibroso de soporte que rodea la base de los dientes.
Glositis: Inflamación de la lengua
Estomatitis: Inflamación de la mucosa oral de la boca
Quelosis: Proceso de descamación seca en las comisuras de la boca que afecta a los labios y a los ángulos de las esquinas
El virus boca-mano-pie (infección viral leve y contagiosa frecuente en niños menores de 5 años. → virus Coxsackie A6 y el enterovirus 71
Las causas secundarias: Déficit neurológico y asialia, van a producir parálisis facial
parálisis de la musculatura de la masticación
se trata de un déficit neurológico
Es la parálisis del 7º par craneal , que nos permite hablar, encargado de la motilidad de la cara. Dando una parálisis del lado izq o derecho. El paciente deja de poder masticar. Muy característico en embarazadas.
TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES
Tanto el exceso de salivación como la salivación inadecuada pueden interferir con la alimentación y la función
de las glándulas salivales
La adición de alimentos más líquidos a las comidas regulares, como bebidas, sopas, guisos, frutas jugosas y salsas o salsas, puede facilitar el proceso de alimentación.
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN (DISFAGIA)
La dificultad para deglutir es un problema bastante común con una variedad de causas.
Temporal (obstrucción mecánica)
Trozo de alimento alojado en la parte posterior de la garganta. Maniobra de Heimlich (primeros auxilio)
Crónica (neuromuscular)
Trastornos neurológicos como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y las complicaciones del accidente cerebrovascular
Para tratar la disfagia de manera efectiva, el problema debe identificarse como una obstrucción mecánica o un trastorno neuromuscular, y generalmente es diagnosticado por un patólogo del habla y el lenguaje: Logopedas (los logopedas en el hospital deciden cuándo empieza la alimentación y cuando no)
Clínica:
Síntomas sutiles:
Caída inexplicable en la ingesta de alimentos
Episodios repetidos de neumonía relacionados con la aspiración
Masticar o comer muy lentamente, fatiga por comer
Quejas de que los alimentos se “pegan” en la garganta, bolsas de alimentos en las mejillas
Renuncia a comer ciertas consistencias de alimentos o cualquier otro alimento
Aclaramiento frecuente de la garganta (Tos, carraspeo)
Deglución dolorosa, regurgitación y tos o asfixia durante los intentos de comer.
PRINCIPIOS DIETÉTICOS DE LA PATOLOGÍA:
Masticación
Dieta protección dental o fácil masticación
Dieta triturada
Dolor o Inmobilización mandibular
Dieta líquida completa
Deglución (disfagia orofaríngea)
Depende de la gravedad
Úlceras o Mucositis
Evitar alimentos: ácidos, traumáticos, muy calientes y condimentados
Alimentos líquidos nutricionalmente densos, ricos en proteínas y calorías, o alimentos blandos
El papel del logopeda:
Evaluación y diagnóstico funcional:
Valoración clínica de la deglución mediante pruebas como el test de volumen-viscosidad.
Participación en pruebas instrumentales como la videofluoroscopia o la fibroendoscopia de la deglución (FEES). → mediante esta prueba los logopedas deciden el tipo de dieta que prescriben
Identificación del tipo y grado de disfagia (leve,moderada o severa).
En función de la gravedad (- → +): 1. triturada fluida ; 2. líquida completa; 3. enteral (gastrostomía)
Dietas de protección dental:
PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO
Recuerdo anatomo-fisiológico:
El esófago es un tubo muscular largo que se extiende desde la garganta hasta el estómago
Está ligado en ambos extremos por músculos circulares o esfínteres que actúan como válvulas para controlar el paso de los alimentos
Fisiológicamente el esófago tiene dos funciones:
Función motora propulsiva: Se encarga de llevar el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago (acción de deglución)
Función anti-reflujo: Nada del contenido gástrico, en condiciones normales, tiene que pasar al esófago
1) Patología del tubo central:
2) Patología esfínter esofágico inferior:
3) Enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE):
PATOLOGÍA DEL TUBO CENTRAL (ESOFAGO)
El esfínter esofágico superior se abre automáticamente al tragar y luego se cierra inmediatamente después.
Varios trastornos a lo largo del esófago pueden interrumpir la deglución normal . Puede tener:
Estenosis o estrechamiento del esófago (por una cicatriz de una lesión previa, la ingestión de químicos cáusticos, un tumor o esofagitis) (=reducción del diámetro del esófago)
Espasmos musculares o contracciones descoordinadas (esto se da normalmente en patologías neurológicas)
En la fibrosis: herida curada donde se ha sustituido el tejido epitelial por los fibroblastos que no son elásticos por tanto no puede pasar la comida, se llama estenosis.
Tratamiento:
(Las estenosis son difíciles de curar, con el F antiinflamatorio poca cosa. Entonces → cirugía. Si no se puede se tienen que alimentar directamente al estómago)
Cirugía para ensanchar el tubo
Farmacológica antiinflamatoria
Dieta líquida suave en textura
Dependiendo de la extensión del problema y de la tolerancia individual
PATOLOGIA ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Los defectos del esfínter esofágico inferior y en la función del esfínter esofágico inferior (EEI) pueden deberse a:
Cambios en el propio músculo liso
Alteración control de los nervios, músculos y hormonas de la peristalsis
ACALASIA: EEI mantiene un tono EEI mantiene un tono muscular excesivamente alto, dificultando la deglución normal (el esfínter no se relaja para dejar pasar la comida, se acumula la comida y aparece el pico de pájaro)
Dificultad para tragar, vómitos frecuentes, se sensación de llenura en el pecho
Pérdida de peso, desnutrición
Complicaciones e infecciones pulmonares causadas por la aspiración de partículas de alimentos, especialmente durante el sueño
Apariencia característica de “pico de pájaro” en el esófago distal
La manometría de alta resolución (MAR) ha permitido subclasificar la acalasia en tres tipos, basados en los patrones de contracción esofágica. La clasificación de la acalasia es importante porque puede influir en la elección del tratamiento.
DIFERENCIA ENTRE LOS 3 TIPOS DE ACALASIA
3) Enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE):
Presencia de ácido estomacal en el esófago. El tejido esofágico no está protegido por el moco del contenido ácido corrosivo apareciendo esofagitis erosiva
Daño de la peristalsis esofágica
Relajación prolongada del EEI (+común, no se cierra el esfínter)
Hernias hiatales: El extremo inferior del esófago normalmente entra en la cavidad torácica a través de una abertura en el diafragma llamada el hiato.
Porción de la parte superior del estómago sobresale a través de abertura (hiato)
Hay una presión haciendo que el esfínter pase por encima del diafragma. Ocurre mucho en las embarazadas y en obesos.
Clínica: (imp)
Pirosis (sensación de quemazón retroesternal de carácter ascendente (empieza en el estómago y empieza hacia arriba)). dentro de una hora después de comer
Asciende el ácido al estómago y lo irrita. Importante controlar el reflujo pq las complicaciones son letales. Una de ellas es el cáncer de esófago que es inoperable.
Disfagia
Eructos excesivos
Dolor: Algunas veces se mueve hacia el cuello o la mandíbula o hacia abajo de los brazos
Complicaciones:
Estenosis esófago
Úlcera esofágica
Esófago de Barrett
CUIDADOS NUTRICIONALES ERGE
Tenemos que reconocer los síntomas y modificar la dieta
Objetivos: (cubrir necesidades nutricionales)
Disminuir la irritación esofágica
Evitar irritantes comunes como el café, el té , el chocolate, las bebidas carbonatadas, los jugos de tomate y cítricos, los alimentos picantes, el tabaco y las bebidas alcohólicas.
NO FUMAR
Disminuir la frecuencia y el volumen del reflujo
Principio dietético: comidas pequeñas y frecuentes
Pequeñas cantidades de líquido con las comidas; beber principalmente entre comidas
Evitar el estreñimiento consumiendo la fibra y el agua adecuados y evitando los comportamientos sedentarios; el esfuerzo aumenta el reflujo de la presión abdominal
Aumentar la presión del EEI
Evitar comidas con un alto contenido de grasa (frituras, carnes con alto contenido de grasa, etc) pq esto detiene la digestión.
Evitar medicamentos que reducen la presión del EEI (por ejemplo, anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, opiáceos, progesterona).
Hacen que se relaje el esfínter. Ej: progesterona en las embarazadas está muy elevada y tienen muchas ganas de náuseas y vómitos.
A las embarazadas hay que controlarlas durante los 9 meses, pq tienen reflujo y a algunas se les queda post embarazo.
Evitar restos alimentarios en el esófago
Evite comer 2-3 horas antes de irse a la cama
Siéntese derecho en la mesa y eleve la cabecera de la cama.
No se recline durante 2 horas después de comer
Use ropa suelta, especialmente después de las comidas
Dormir hacia la izquierda
(dejar unas 2-3 horas despierta antes de dormir, es decir cenar sobre las 8 y dormir 11)
GASTRITIS
Inflamación de la mucosa
Aguda (transitorias)
Transgresiones dietéticas
Alcohol
Fármacos
Crónica (producida por)
AINEs
H. pylori (la gran mayoría, son pylori +)
En caso de tener gastritis hay que ver si son helicobacter +
Manifestaciones clínicas:
HDA(hematemesis) o HDB (melenas)
Dolor → Dolor central (epigastrio) que no irradia (es debajo del esternon)
Síntomas y signos de trastorno de la función motora
Vómito
Dispepsia o mala digestión (dispepsia es sensación de plenitud tras comer poco o pesadez)
Cuidados nutricionales:
Instrucciones al paciente: reconocimiento síntomas y modificación de la dieta
Intervención:
Ídem Ulcus en remisión
No leche en primeros diez días
Limitación grasas
Evaluación
ULCUS GASTRODUODENAL
2) Ulcus gastroduodenal:
Lesión similar a un cráter en la pared del estómago o duodeno que resulta de la erosión continua del tejido a través de las capas mucosas hasta las capas musculares. En casos extremos, la úlcera puede perforarse
Causas:
Las dos causas más comunes de la enfermedad por úlceras pépticas (PUD) son la infección por H. pylori y el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
ULCEROGÉNESIS (H. PYLORI)
Bacteria G -
90-95%de las úlceras duodenales y el 70% de las gástricas
Los factores involucrados en la virulencia de esta bacteria incluyen proteínas específicas para adherirse al epitelio gástrico, actividad ureasa y producción de fosfolipasas y citocinas
Evolución:
Lesión epitelial con intensa respuesta inflamatoria
Sobrecarga ácida del duodeno
Alteración feedback ácido-gastrina (sobreproducción de ácido)
Metaplasia gástrica
Duodenitis
Úlcera duodenal
Manifestaciones: (ante una sospecha de úlcera hay que derivar al digestivo)
Dolor abdominal epigástrico → Dolor corrosivo o hambre dolorosa, urente (pinchazos)
1-3 horas después de las comidas (Contracciones dolorosas cuando el estómago está vacío)
Calma con la ingesta
El 50-80% de los pacientes refieren dolor nocturno (con estómago vacio)
Complicaciones:
Hemorragia (15%)
Perforación (6-7%)
Penetración (2-3%)
Obstrucción (1-2%)
Cáncer gástrico
Cuidados nutricionales:
Objetivo: calmar y evitar el dolor
A) Dieta en el brote: es una dieta de progresión (2-4 semanas)
1ª Fase: Dieta líquida (caldo vegetal)
2ª Fae: Dieta ovo-lacto-farinácea (semilíquida)
Huevos pasados por agua
Leche
Sémolas o pastas cocidas con vegetales
Postres lácteos
3ª Fase: Dieta blanda anti ulcerosa
B) Dieta en fase remisión: Se basa en aumentar el número de comidas y reducir la cantidad
Comer poco a poco, MASTICANDO bien
Mejorar condiciones PSICOLÓGICAS
EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES (químicos y físicos)
EVITAR ALIMENTOS que aumenten el HCl
GASTRECTOMIA
4) Gastrectomía: Resección total o parcial del estómago (en obesidad o en cáncer de estómago)
IMC > 35
Complicaciones:
Pérdida peso (déficit energético)
Dumping (vaciamiento gástrico rápido)
Pirosis (reflujo)
Diarrea
DUMPING:
Llenado fácil → Entrada rápida + masiva a duodeno/yeyuno
Dumping precoz (20’-30‘ ingesta)
Hiperinsulinismo
Hipotensión + Sudoración profusa + Sensación lipotimia
Dumping tardío(2-3 h. Ingesta)
Hipoglucemia
Normas dietéticas: (post-intervención)
Nutrición parenteral durante 10 días
Dieta progresión oral (3-4 meses): Principio dietético
NO leche y azúcares sencillos
Probar tolerancia yogur y queso
Dieta libre pero respetando: aumentó el número de comidas y disminuye la cantidad
PATOLOGÍA INTESTINAL (DIARREA)
Trastorno intestinal caracterizado por la emisión de heces poco consistentes y frecuentes o un aumento del número y volumen de las deposiciones
Se manifiesta por:
> a 200 gr/día → Se considera crónica cuando dura más de 4 semanas
Causas:
Endógenas
Reflejas (alteración gástricas, pancreáticas, biliares o nerviosas)
Psíquicas: situaciones de ansiedad o de estrés emocional.
Endocrino-metabólicas: hipertiroidismo, diabetes, menstruación
Circulatorias (isquemias)
Enteropatias (EII)
Exógenas
Alimentos
Tóxicos
Infecciosos
Alérgicos
Carenciales: avitaminosis (pelagra: dermatitis, diarrea y demencia)
Consecuencias:
Diarrea aguada
Deshidratación
Hiponatremia/ hipopotasemia
Acidosis metabólica
Hipoproteinemia
Diarrea crónica
Cuadro de malabsorción
Alteraciones metabólicas
Hay que preguntar por si puede ser → Frascos de la función intestinal
Intolerancia a disacáridos
Intolerancia a proteínas vegetales y vacunas
Cuidados nutricionales:
Realizaremos una dieta de progresión, basada en:
Baja en fibra
Exenta de leche
Baja en grasa
NO irritantes
Modelo de introducción alimentos:
Fase I: Dieta absoluta 6-24 h (reposición hidroelectrolítica oral o IV) (no dar alimentos)
Fase II: Dieta líquida → Agua de arroz, té ligero, zumo de limonada
Fase III: Dieta semi líquida → Sémola arroz o arroz hervido, manzana rallada, zanahoria cocida, pescado o pollo hervido, plátano maduro, pan tostado.
Fase IV: Dieta blanda → Patata hervida, caldo suave, jamón cocido, yogur, membrillo, pera, puré de verduras, ternera
Dieta con restricción de fibra (CRÓNICOS)
5-10 g de fibra/ día
No consumir panes de grano integral, cereales, salvados y productos derivados
No consumir, cacahuetes, leguminosas y coco
Ingerir verduras sin cáscaras
PATOLOGÍA INTESTINAL (ESTREÑIMIENTO)
Retraso de la evacuación intestinal, en general con heces escasas y duras
Criterios:
El estreñimiento se puede definir como la evacuación de heces menor a 3 veces/semana (signo) o como la evacuación costosa, de heces escasas y duras (síntoma). Se acompaña de otros trastornos (p.e. psíquicos).
Causas: (hay dos tipos de estreñimiento:)
*Colónico: el que te comes un kiwi y vas al baño. Rectal: sin hábito de defecación o con obesidad (puede tener una falta de coordinación). Este problema suele ser común en mujeres pq el reflejo puede desaparecer por tanto tienen que buscar un hábito (ej: por las mañanas) y tener el reflejo de la defecación.
Colónica
Dieta inadecuada (déficit agua y fibra)
Alteración de la motilidad
Obstrucción
Rectal
Falta coordinación entre el estímulo defecatorio y la respuesta (obesidad)
Obstructivo (fecaloma)
Ausencia hábito de defecación
Consecuencias: (la sintomatología depende del sexo)
Dispepsia flatulenta
Impactación fecal o fecalomas: muy común en los enens a los que les quitamos el pañal, más común chicas. Es un estreñimiento rectal, pierden el hábito de defecación.
Diverticulosis: muy común en mujeres
Megacolon y megarrecto
Hernias
Lesiones anales
Cuidados nutricionales:
Evaluación
Hábitos alimentarios
Actividad laboral y ocio
Hábito de defecación
Intervención
Normas higiénico dietéticas
Comer poco a poco
Planificar tiempo (15-20 ‘) tras ingesta para atender reflejo gastrocólico
Ejercicio físico
Alimentación equilibrada
Ingesta adecuada de agua
Dieta rica en fibra
> 30 g día
Incluye todos los días media taza de salvado
Aumentar el consumo de panes integrales y derivados de grano integral
Aumente el consumo de Verduras, frutas, harinas integrales y legumbres.
Aumente el consumo de agua (2 L / día)
Instrucciones
De cuclillas es la posición fisiológica para la defecación pues relaja el músculo puborrectal, rectificando el ángulo anorrectal lo cual facilita la expulsión de las heces.
*Esto es sobre todo para estreñimientos rectales, se recomienda en estreñidos y en niños pequeñitos.
PATOLOGÍA INTESTINAL (DIVERTICULOS)
3) Divertículos: Hernias en la pared del colon
Las contracciones musculares circulares segmentarias mueven los desechos hacia abajo del colon
Si las presiones llegan a ser suficientemente altas en un segmento con paredes intestinales debilitadas, pueden desarrollarse pequeños divertículos
*Con la edad se hace muy elástico el colon sigmoide. Es bastante común en mujeres que han estado estreñidas durante mucho tiempo. Si uno se inflama puede haber una perforación. La solución es cortar el colon: las zonas afectadas.
Sintomatología:
Dolor, que puede ser constante y persistente durante varios días. Fosa iliaca izquierda (colon sigmoide)
Fiebre (si tiene infección)
Náuseas y vómitos
Sensibilidad abdominal
Estreñimiento o, con menos frecuencia, diarrea.
*Es una apendicitis en el otro lado. Les cuesta mucho ir al médico porque creen que les duele mucho la regla pero en realidad es diverticulitis. Es característico el dolor en fosa iliaca izquierda. Si tiene infección es diverticulitis.
Cuidados nutricionales:
Diverticulosis → Fibra + líquidos
Diverticulitis → Pobre en residuos
PAT INTESTINAL (DISPEPSIA FLATULENTA)
Expulsión de 600 ml gases/ día
Gas GI: aire deglutido (60%)
Producción intestinal (flora bacteriana)
Difusión (O2 y CO2)
Las causas de dispepsia flatulenta son aquellas que conllevan un aumento de gas a nivel intestinal, estas pueden ser:
Deglución excesiva de saliva y aire
Taquifagia.
Ansiedad
Patología otorrinolaringológica (molestias faríngeas)
Bebidas gaseadas.
Masticar chicle
Aspiración de aire por presión intratorácica negativa
Aumento producción intestinal
Flora anormal.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Aumento sustratos: (dieta, malabsorción): hay que evitar aquellos alimentos que no son digeridos y que son degradados por la flora bacteriana (sustratos ricos en celulosa, legumbres…).
Manifestaciones:
Dolor o molestia dolorosa difusa, de localización abdominal: Se tiene dolor en hipocondrio izquierdo (“flato”). Si la cantidad de gas de la cámara de aires o del ángulo esplénico es muy importante levanta el diafragma izquierdo irritando el nervio frénico y produciendo hipo.
Distensión, hinchazón abdominal
Ventoseo
Eructos, aerofagia
Borborigmos: es el ruido que hace el estómago referente al aire que se está moviendo
Cuidados nutricionales:
(si no concuerda con las causas puede ser tmb por:)
¿Aerofagia? → ¿intolerancia a HC? → NO alimentos de fermentación fácil
pat intestinal (síndrome asa ciega)
5) Síndrome de asa ciega: (un trozo del intestino que no se mueve pq:)
Disminución de la actividad peristáltica
Lesiones no barridas por el peristaltismo Divertículos, ulceraciones, fístulas…
Obstrucción intestinal
Síndrome: Proliferación bacteriana excesiva en los intestinos
Desconjugación y deshidroxilación de sales biliares:
Acción tóxica: diarrea acuosa, esteatorrea
Altera la fase micelar: la cantidad de sales biliares necesarias para emulsionar las grasas no se alcanza y se produce esteatorrea
Degradación complejo B12-factor intrínseco: No hay absorción de B12 y se genera una anemia perniciosa
tenemos que analizar la vitamina B12
Presentan dolor cólico que empeora después de comer y dispepsia flatulenta.
Cuidados nutricionales:
Objetivos:
Mejora de la propulsión intestinal
Mantenimiento de un estado nutricional adecuado, incluido el equilibrio de líquidos y minerales
pst intestinal (enf celiaca)
Estado de respuesta inmunológica anormal no mediada por IgE que se produce como consecuencia de la ingesta de gluten (del trigo, la cebada y el centeno), en individuos genéticamente predispuestos.
Predisposición genética
Factores ambientales
El 1% de la población mundial padece la enfermedad, y se estima que la mayoría no lo sabe
Clínica:
Las manifestaciones clínicas de la EC tienen un espectro bastante amplio (es típica de niños)
Síntomas de malabsorción: diarrea // esteatorrea // pérdida de peso involuntaria y desnutrición
*Hay muchas mujeres a las que se les diagnostica la celiaquía por la anemia que han tenido toda la vida. Hay que hacerles anticuerpos a estas para saber que es celiaquía.
Sus manifestaciones gastrointestinales pueden ser bastante inespecíficas y se describe que el 20-50% de los pacientes con EC cumple con los criterios de Roma para Síndrome de Intestino Irritable
Déficit de vitaminas y minerales (B12, hierro, E, D, calcio, K, Mg) // Retraso en el crecimiento
Diagnóstico:
Por la agregación familiar se sugiere que los familiares de pacientes con EC sean estudiados con serología, ya sea que presenten o no síntomas compatibles con la enfermedad.
Historia Clínica
Test serológicos
Endoscopia y biopsia (“mosaico” “peinado”)
Tratamiento:
Eliminar gluten de la dieta
Excluir trigo, centeno, avena, cebada
Normalmente los pacientes que les quitan el gluten dejan de comer basura. les cambia la dieta, por eso les suelen quitar el gluten, aunque no tenga base científica.
Complicaciones por desnutrición
Corticoides ¿Inmunosupresores?
Cuidados nutricionales:
Objetivo:
Remisión síntomas
Regeneración vellosidades
1.- Evaluación
2.- Intervención: (prácticas dietéticas y eliminación del gluten de por vida)
3.- Instrucciones: Grupos autoayuda (asociaciones)
Pronóstico:
DLG (dieta libre de gluten) precoz y estricta → Similar al de la población general.
DLG tardía
Desnutrición severa
Hemorragias
Infecciones intercurrentes,
Neoplasias (10 a 20% de los EC sin DLG (carcinomas, adenocarcinomas, linfomas digestivos y extradigestivos))
pat intestinal (EII)
Tratamiento:
Eliminar gluten de la dieta
Excluir trigo, centeno, avena, cebada
Normalmente los pacientes que les quitan el gluten dejan de comer basura. les cambia la dieta, por eso les suelen quitar el gluten, aunque no tenga base científica.
Complicaciones por desnutrición
Corticoides ¿Inmunosupresores?
Cuidados nutricionales:
Objetivo:
Remisión síntomas
Regeneración vellosidades
1.- Evaluación
2.- Intervención: (prácticas dietéticas y eliminación del gluten de por vida)
3.- Instrucciones: Grupos autoayuda (asociaciones)
Pronóstico:
DLG (dieta libre de gluten) precoz y estricta → Similar al de la población general.
DLG tardía
Desnutrición severa
Hemorragias
Infecciones intercurrentes,
Neoplasias (10 a 20% de los EC sin DLG (carcinomas, adenocarcinomas, linfomas digestivos y extradigestivos))
A) SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE
B) COLITIS ULCEROSA
C) ENF CROHN
SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE (EEII)
Enfermedad del tubo digestivo sin lesiones estructurales
Enfermedad del aparato digestivo MAS PREVALENTE 5-20% población general
Afecta adultos, especialmente MUJERES
Causa desconocida ¿reflejo gastrocólico activo? ¿alteración microbiota? ¿Dieta rica en fibra y evitar estimulantes? ¿hipersensibilidad visceral? ¿factores psicológicos?
*Para diferenciar de celiaquía: estreñimiento o diarrea pero no hay esteatorrea. Hay un hábito de defecación raro. Se relaciona con hipersensibilidad visceral.
Síntomas de disfunción intestinal + 3 meses:
Hinchazón, flatulencias
Dispepsia
Dolor/molestia abdominal
Alteraciones en el hábito deposicional (estreñimiento, diarrea o ambos)
Estreñimiento: heces caprines
Diarrea: moco
Manifestaciones:
Colonoscopia y vemos que no hay crohn ni colitis y entonces lo dejamos en síndrome de colon irritable.
Hay que hacer endoscopia para descartar que sea cron y colitis.
COLITIS ULCEROSA (EII)
Suelen tener bastante anemia ferropénica.
La colitis da mucha más sangre en heces (rectorragia), en crohn no tanto. En colitis tengo gastritis y en el crohn hay más úlceras.
Clínica:
Colon y porción terminal. Proctitis Ulcerosa (hay úlceras por lo que suelen tener astenia)
Afección mucosa y submucosa, continua
Síntomas → Diarrea urgente con sangre y mucosidad, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre y dolor rectal
No está asociada con numerosas deficiencias de micronutriente
Anemia ferropénica
Deshidratación y desequilibrios electrolíticos
Cualquier porción del tracto gastrointestinal
Afección todas las capas, a parches o discontinua
Síntomas
Dolor abdominal, fiebre, fatiga, anorexia, pérdida de peso, defecación dolorosa y urgente y diarrea
Desnutrición y carencias de micronutrientes comunes:
Vitaminas A y D, hierro, zinc y proteína-energía
Anemia ferropénica
*En la colitis suele ser más rectal que en crohn por eso suele haber más tenesmo
*En crohn las complicaciones son mucho más graves excepto la rectoragia
Cuidados nutricionales:
Modificar dieta hasta mejorar síntomas:
FASE AGUDA → N. Enteral o parenteral
FASE REMISIÓN → D. hiperproteica y hipercalórica Inicialmente baja en fibra, gluten, azúcares sencillos y exenta de leche
FASE CRÓNICA → Normocalórica y normoproteica, con exclusión de los alimentos mal tolerados y reducción de fibra según consistencia y número deposiciones
ENFERMEDAD DE CROHN (EII)
Cualquier porción del tracto gastrointestinal
Afección todas las capas, a parches o discontinua
Síntomas → Dolor abdominal, fiebre, fatiga, anorexia, pérdida de peso, defecación dolorosa y urgente y diarrea
Desnutrición y carencias de micronutrientes comunes
Vitaminas A y D, hierro, zinc y proteína-energía
Anemia ferropénica
Cuidados nutricionales:
FASE AGUDA → Diarrea. Reposición líquidos vía IV. Dieta líquida ligera
Si fístulas: NPT (aparecen sobretodo en cron, ya que comunican dos espacios que no deberían de estar comunicados)
Fístula: las células epiteliales dejan de mirar hacia la luz y miran en otra dirección haciendo que se comunique en mujeres por ejemplo con el útero. Transfiriendo material muy contaminado al útero, vejiga…
Estas fístulas hay que cortarlas
El problema del Crohn es que si no se para es que acaban con un intestino corto.
FASE CRÓNICA → Esteatorrea Anemia
Dieta hiperproteica (1,5-2 g / kg / día) y pobre en grasa y en fibra (si estenosis)
Inicialmente exenta de leche o añadir LactAid o Lactrase, fibra vegetal y azúcares
Suplementos:
B12 (afectación íleon terminal)
Fe (anemia)
A, E, Calcio, magnesio, zinc (esteatorrea)
Aceite MCT
PAT INTEST (FÍSTULAS INTESTINALES)
Una fístula es una conexión anormal entre dos partes internas del cuerpo
Es un proceso infeccioso crónico
Consecuencias:
Pérdida hidroelectrolíticas
Malabsorción
Infección
Intervención: NPT o fórmulas líquidas
