TEMA 20: ENFERMEDADES PULMONARES Flashcards
(19 cards)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Alteración oxigenación y/o liberación de anhídrido carbónico en sangre venosa (fracaso de la función respiratoria)
Puede presentarse de forma aguda o de forma crónica
Global: Hipoxemia + hipercapnia
pO2 < 60 mmHg
pCO2 > 45 mmHg
Parcial: Hipoxemia (solo afecta al O2)
pO2 < 60 mmHg
En la historia clínica pondremos disnea
*El síntoma característico para saber si tiene niveles elevados de CO2 en sangre → dolor de cabeza
DIAGNÓSTICO IR
Diagnóstico:
La anamnesis consta de:
Exploración física
Exploración funcional ventilación (espirometría y pruebas broncodilatadoras)
Espirometría: el estudio de los volúmenes pulmonares mide la cantidad de aire movilizado bajo determinadas condiciones. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS, o forced espiratory volume in the first second [FEV1])
Exploración funcional difusión (capacidad de transferencia de monóxido de carbono en respiración única)
Exploración funcional circulación (angiografía o gammagrafía pulmonar)
causas insuf resp
alteración vemntilacion
alteración difusión
alteracion ventilacion-perfusión
alteración ventilación
La IR no es una enfermedad específica, sino que es el resultado de diversas afecciones que afectan a: (distingue los 3 tipos de IR)
A) Alteración ventilación: (diagnosticada con la espirometria)
Teniendo en cuenta que el trabajo ventilatorio se emplea en dos acciones podemos diferenciar dos síndromes ventilatorios:
Síndromes ventilatorios OBSTRUCTIVOS:
Aumento de la resistencia de la vía aérea
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
Asma bronquial
Síndromes ventilatorios RESTRICTIVOS:
Dificultad en la expansión de la caja torácica
Limitación de la expansión del pulmón: afectación del SN, del esqueleto, pleura, obesos
Disminución de la distensibilidad pulmonar
SÍNDROME OBSTRUCTIVO
Estenosis de las vías aéreas con inflamación y edema de la mucosa:
En los 3 casos: síndrome obstructivo pq le costará mucho que salga el aire. tendrán problemas en la espiración (espiraciones muy largas)
*En la bronquitis crónica además hay moco.
Cronología:
Estenosis de las vías aéreas con inflamación y edema de la mucosa
Disminuye el calibre de las vías
Disminuye el volumen del aire inspirado
Aumenta la espiración
Reducción de FEV1
SÍNDROME RESTRICTIVO
Alteración distensibilidad PULMONAR (fibrosis pulmonar, congestión pasiva)
Alteración distensibilidad TORÁCICA
Alteración SN
Patología muscular
Alteraciones del esqueleto
Enfermedades de pleura (quilotórax)
Obesidad
*La entrada y salida de aire es correcta pero los pulmones no se pueden extender. El FEV no está tan afectado como con el obstructivo.
Cronología:
Limitación en la expansión del tórax o reducción del tejido pulmonar funcionante
Reducción de volúmenes (FEV1) y capacidades (FVC)
FEV1/FCV Constante
alteración difusión
B) Alteración difusión:
Trastornos del intercambio gaseoso:
CO2 difunde mejor que el O2 (20 veces más)
Es más fácil desprenderse del CO2 que captar el O2
Hipoxia
Causas:
Disminuye la superficie de contacto aire-sangre
Enfisema (destrucción de tabiques alveolares)
Resecciones pulmonares
Atelectasias (Colapso pulmón)
Condensaciones pulmonares (microorganismos)
Aumenta el grosor de la membrana alveolo-capilar
Congestión pulmonar pasiva/edema pulmonar (insuficiencia cardiaca derecha): acumula sangre en pulmón
Fibrosis pulmonar (fibrosis quística)
alteraciones ventilación perfusión
C) Alteraciones ventilación-perfusión:
El desequilibrio entre ventilación y perfusión puede ocurrir cuando:
Zonas del pulmón con mala ventilación pero con perfusión correcta (B)
Zonas del pulmón ventiladas adecuadamente pero no perfundidas (C)
EFECTO SHUNT: la sangre pasa de venosa a arterial sin sufrir ninguna modificación (no se oxigena) → neumonía
EFECTO ESPACIO MUERTO: la sangre venosa no llega al pulmón → embolias pulmonares
MANIFESTACIONES DE IR
Manifestaciones:
A) Hipoxia:
Hipoxia aguda (+) taquipnea y taquicardia → ir a urgencias
Disnea
Cefalea
Alteraciones sensoriales y sensitivas
Inconsciencia
Hipoxia crónica
Disnea y taquicardia por descarga simpático-adrenal
Astenia
Acropaquia
Cianosis
Poliglobulia
Alteraciones hepáticas, renales y miocárdicas (cor pulmonale)
Enanismo (si es en infancia)
malformaciones congénitas (si es intrauterinamente)
*En la crónica → cor pulmonare: el corazón se adapta al pulmón. Es más grande que lo que toca, como la sangre que pasa por el pulmón no se oxigena, el corazón hace que pase más sangre por el pulmón. El ventrículo que da al pulmón se hace muy fuerte.
B) Hipercapnia:
Aumenta la PA CO2
Vasodilatadores
Aumenta el flujo sanguíneo encefálico
Hipertensión intracraneal
Cefalea (dolor de cabeza)
Otras manifestaciones son: inversión del ritmo del sueño, astenia, temblor, papiledema, ojos saltones
*En este caso el CO2 vasodilata las arterias cerebrales, y genera hipertensión craneal = cefalea.
Tratamiento:
Es una enfermedad de base. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se utiliza cuando el trastorno es de predominio ventilatorio.
O2 si PaO2 < 55 mmHg en algunos casos, entre 55-60 mmHg
IR AGUDA
Causas: (estas personas suelen estar en la UCI)
Ventilación asistida (desnutrición) + Hipercatabolismo (balance nitrogenado -) esfuerzo respiratorio → malnutrición proteica
La malnutrición proteica es el que marca la evolución clínica a corto o medio plazo constituyendo un factor pronóstico
Cuidados nutricionales:
Sustituir HC por grasas (reduce un 10% las necesidades ventilatorias):
40% GCT (gasto calórico total) en forma de HC
< 4-5 g/kg/día
Grasas del tipo TCM (inmunoprotectores, previene ATE, absorción rápida)
Relación calorías/nitrógeno
100/1
Si estrés respiratorio < 120/1
Si el paciente sufre IRA un exceso de proteína en la dieta puede empeorar el cuadro provocando una fatiga adicional, ya que necesita un mayor consumo de oxígeno
IR CRÓNICA CAUSAS (EPOC)
Causa:
A) EPOC:
La EPOC engloba dos grandes tipos de lesiones. la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, con características y manifestaciones diferenciadas (en la espirometría se ve una disminución del FEV)
La EPO es una reducción del calibre de los bronquios y destrucción de los alveolos.
Etiología:
La EPOC suele definirse a partir de los mecanismos y causas del enfisema:
Tabaquismo
Contaminación ambiental
Exposición laboral (irritantes, minerales)
Factores hereditarios: déficit de antitripsina
El hábito tabáquico es el principal FR
IR CRÓNICA MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO (EPOC)
Manifestaciones:
Tos crónica productiva
Disnea con ortopnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes
Sibilancias
Tórax en tonel (les cuesta sacar el aire)
Cianosis
Pérdida de peso
Diagnóstico:
Historia clínica:
Tos productiva la mayoría de los días de la semana (tos + moco)
En 2 años sucesivos
Durante al menos 3 meses de duración total
Espirometría con prueba broncodilatadora: para ver si mejora, pq entonces es un asma
DESNUTRICIÓN IR CRÓNICA (EPOC)
Entre el 10-45% de los pacientes con EPOC presentan desnutrición, incidencia que puede alcanzar el 63% en pacientes con EPOC moderada-severa que requieren ingresar en un programa de rehabilitación pulmonar
Pérdida de peso y desnutrición:
peor pronóstico de la enfermedad, independientemente de la severidad de la afectación de la función pulmonar
Mayor riesgo de mortalidad (IMC: 21 kg/m2)
Es esencial mantenerlos nutridos, su pronóstico depende de ello
Existe una correlación directa entre el índice de masa corporal (IMC) y la supervivencia en EPOC, siendo 21 kg/m el punto de corte por debajo del cual se ha observado que la mortalidad aumenta significativamente.
La desnutrición tiene valor pronóstico y se relaciona:
Grado de obstrucción al flujo aéreo
Retención de CO2
Fuerza muscular
Empeora la función de los músculos respiratorios y aumenta el gasto energético por el mayor esfuerzo.
Las necesidades calóricas aumentan hasta un 150% del MB (aumento del GEB por aumento del trabajo respiratorio e inflamación sistémica por liberación de citoquinas proinflamatorias y catabólicas). Macronutrientes administrar ácidos grasos omega 3 para mantener un cociente respiratorio adecuado.
Se desconocen los mecanismos exactos que conllevan esta marcada pérdida de peso en pacientes con EPOC, por lo que se acepta un probable origen multifactorial derivado de la combinación de distintos factores:
Atrofia muscular por baja actividad física
Aumenta el gasto energético basal por el mayor esfuerzo. Desequilibrio entre síntesis y catabolismo proteico
Alteración del SI: predisposición a infecciones
Estado de inflamación sistémica y estrés oxidativo
Dificultad para masticar o deglutir por falta de aire
FENOTIPOS METABÓLICOS EPOC
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES NUTRI EPOC
Cuidados nutricionales:
Evaluación estado nutricional:
Medidas antropométricas
Medidas bioquímicas (albúmina y transferrina)
Objetivos nutricionales:
Facilitar un buen estado nutricional
Mantener un equilibrio adecuado entre masa magra y tejido adiposo
Corregir los desequilibrios que afectan a los líquidos
Controlar las interacciones alimento-medicamento
Régimen dietético:
Incrementar gradualmente la ingesta calórica habitual hasta 45 kcal/kg de peso actual (necesidades calóricas hasta 150% del MB)
Disminuir la proporción de HC a 25-30%. Producción excesiva de CO2
Aumentar lípidos hasta un 55-60%. AG omega 3 ayudan a mantener y regular la función cardiaca
Proteínas hasta el 20%
Micronutrientes:
Aporte adecuado de K, fosfatos y Mg. Su deficiencia genera una notable disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria
Vitaminas de acción antioxidante (A, C y E)
Los líquidos y el sodio deben restringirse si el enfermo presenta cor pulmonale
Recomendaciones nutricionales al paciente:
Repartir la comida en 5-6 tomas
Descansar antes de comer
Comer despacio, masticando perfectamente la comida
Comer sentado (esta posición ayuda a eliminar presión de los pulmones)
Limitar el líquido en las comidas
Los alimentos muy calientes o muy fríos pueden producir tos, por lo que dichos alimentos deben estar a una Tª intermedia
Es aconsejable elegir alimentos de consistencia blanda
No son aconsejables los alimentos que provocan reflujo, ni tampoco los que producen gases (chocolates, grasas y verduras)
En caso que el paciente utilice oxígeno, debe utilizarlo mientras coma (comer y la digestión gastan energía, lo que hace que necesite más oxígeno)
QUILOTORAX
Quilitorax: derrame pleural (líquido linfático) (son un caso especial) → es una enfermedad de la pleura
El volumen del quilo drenado es influenciado por los lípidos presentes en la alimentación (nutrición enteral o vía oral)
El reposo del tracto gastrointestinal es una práctica común en esta población
*No sigue las reglas generales de la EPOC. Se realiza una toracocentesis: se quita el líquido de la pleura.
Quilotorax: derrame pleural (líquido linfático)
El volumen del quilo drenado es influenciado por los lípidos presentes en la alimentación (nutrición enteral o vía oral)
Se recomienda: el reposo del tracto gastrointestinal, es una práctica común en esta ploblación
Alimentación baja en lípidos
baja en TCL → estimulan las secreciones gástricas que se conducen a traves de la linfa
Alta en TCM → son absorbidos en el enterocito y transportados directamente a la circulación portal, sin necesidad de la secreción de enzimas pancreáticas (estos pasan directamente a la linfa)
El reposo digestivo a través del uso de NPT ha demostrado más casos de éxito, con resolución de hasta 84% de los casos
FIBROSIS QUÍSTICA
B) Fibrosis quística: (enfermedad genética y crónica)
Mutación de la proteína CFTR
Frecuencia es 1/2500 recién nacidos
Autosómica recesiva
Aumenta la concentración de Cl y Na en las secreciones corporales está aumentada
Las secreciones son más pegajosas y espesas por lo que, en lugar de actuar como lubricantes, se acumulan en los tubos, pasajes y conductos
Afecta a pulmones, páncreas y las glándulas sudoríparas
Problemas respiratorios
Digestión incompleta
Incremento en la pérdida de sal por el sudor
PATOGÉNESIS DE LA MALNUTRICIÓN (FQ)
Acumulación secreciones
Infecciones pulmonares
Alteración de las secreciones pancreática, biliar
Procesos:
Disminuye la ingesta: iatrogénica, psicógena, gastrointestinal
Aumenta las pérdidas: malabsorción pancreática, intestinal, biliar
Aumento de las necesidades nutricionales (aumenta el trabajo respiratorio, infecciones…)
Pérdida de peso y alteración de músculos respiratorios, parénquima pulmonar, inmunidad
CUIDADOS NUTRICIONALES (FQ)
Evaluación estado nutricional:
Antropométricas (trimestrales)
Encuestas dietéticas:
Ingesta de alimentos (anual)
Balance de grasa (durante 3 días)
Pérdida ponderal, diarrea, retraso del crecimiento
Bioquímica (anuales)
balance hidroelectrolítico (diarrea, fiebre…)
Objetivos nutricionales:
Cubrir necesidades nutricionales + crecimiento
Disminuir sintomatología
Soporte emocional
Dieta hipercalórica::
GEB x (coeficiente de actividad + coeficiente de enfermedad)
Proteínas 15-20% (2-2,5 g/kg proteínas)
Baja en grasa. Si escasa afectación digestiva, grasas 35-40% (<10% saturadas) Suplementar con TCM
CH 40-50%
Complementar:
Vitaminas liposolubles A, D, E (si esteatorrea)
Vitamina B12
Minerales: Ca, Fe, Zn, Na (lactantes 1,15 g/día, Niños-adultos 250 mg - 2g, 2 veces al día)
Enzimas pancreáticos
