TEMA 21: ENFERMEDADES RENALES Flashcards
(21 cards)
CAUSAS GENERALES DE LA ENF RENAL
- Infección y obstrucción
Infección bacteriana del tracto urinario
Obstrucción por cálculos renales - Daño por otras enfermedades
Diabetes mellitus: la hiperglucemia y la hipertensión pueden dañar las arterias renales pequeñas
Hipertensión prolongada y mal controlada
Enfermedades autoinmunitarias (lupus eritematoso sistémico) - Toxinas:
Pesticidas, metales pesados y algunos medicamentos (antiinflamatorios no esteroides, antibióticos aminoglucósidos, tinte de contraste radiográfico) son nefrotóxicos. - Alteraciones genéticas/congénitas
SÍNDROME NEFRÍTICO O GLOMERULONEFRÍTICO
Proceso inflamatorio afecta a los glomérulos (vasos sanguíneos del corpúsculo), habitualmente asociada a la proliferación de uno o varios elementos celulares en dicha estructura
Es la tercera causa principal de insuficiencia renal crónica (IRC)
CLÍNICA Y TERAPIA NUTRI DE SÍNDROME NEFRÍTICO O GLOMERULONEFRÍTICO
Clínica:
* HTA (disminución filtrado y reabsroción tubular inadecuada)
* Orina (alteración permeabilidad membrana filtrante)
* Proteinuria
* Hematuria
* Leucocituria, cilindruria
* Azoemia
* Edema (aumenta la volemia)
Terapia nutricional:
Las modificaciones en la dieta no son cruciales en la mayoría de los pacientes con enfermedad aguda a corto plazo.
La ingesta de líquidos se ajusta a la producción y a las pérdidas insensibles.
SÍNDROME NEFRÓTICO
Alteración de la permeabilidad de la barrera de filtración glomerulonefritis para las proteínas, permitiendo así que la proteína pase al túbulo
Etiología:
Se produce la alteración de la barrera de FG:
Acumulación de sustancias en el glomérulo (diabetes, amiloidosis)
Alteraciones estructurales de los glomérulos:
Primarias: alteraciones de la nefrona, podocina o laminina
Secundarias a otras enfermedades. infecciones, fármacos o tumores
CLÍNICA SÍNDROME NEFRÓTICO
Clínica:
Proteinuria ≥ 3 g/día o más en adultos
Hipoalbuminemia
Se considera una enfermedad pediátrica por su mayor incidencia en niños (enfermedad de cambios mínimos)
Desnutrición general: las proteínas de los tejidos se descomponen
Enmascarado el grado de desgaste de los tejidos corporales (edema severo y la ascitis)
Desequilibrios en varios minerales
(hierro, cobre, zinc, calcio) debido a la pérdida de proteínas clave que son necesarias para su transporte o metabolismo.
TRAT NUTRICIONAL SÍNDROME NEFROTICO
Objetivos:
Controlar los síntomas principales
Reemplazar los nutriente saque s epierden en la orina
Reducir la progresión a la IRC
Disminuir el riesgo de aterosclerosis
Se recomienda que el aporte proteico sea de 0,7-1,1 g(kg/día y el aporte de energía de 35 kcal/kg/día. En cuanto a la ingesta de sal, se sugiere tomar 600-1000 mg de Na + al día (1,5-2,5 g de sal) en presencia de edema
Proteínas:
Moderada en proteínas (0,8-1 g/kg de peso corporal/día)
Proteínas de fuentes de alto valor biológico (aa esenciales)
Energía:
Hasta 35 kcal/kg/día
Carbohidratos complejos (aporta energía, ayuda a combatir el catabolismo de las proteínas, previene la cetosis por inanición)
Grasa:
No debe superar el 300% del total de kcal/día
Colesterol < 200 mg/día
Grasas trans deben limitarse
hasta un 10% de las kcal deben proceder de grasas poliinsaturadas, incluido el pescado
Na: restricción de sodio de 1-2 g/día
K: la ingesta de potasio debe ser monitoreada y ajustada de acuerdo con las necesidades individuales
Ca y P:
1-1,5 g de Ca al día
Limitar la ingesta de fósforo a 12 mg/kg/día
Fluido:
Ingesta de líquidos puede ser restringida en respuesta a la diuresis y a las pérdidas insensibles
Si la restricción no está indicada, los líquidos pueden consumirse como se desee
IR
Estado patológico en el que los riñones son incapaces de cumplir sus funciones
Retención de productos nitrogenados
Menor excreción de agua, sodio, potasio, calcio, ácidos y elementos traza
Retención de fosfato
Disminución de la absorción de ca, vitamina B6, C y D
IRC: enfermedad terminar con elevada morbimortalidad y coste, por tanto intentaremos evitar la progresión de la IR de aguda → crónica
IR AGUDA
Disminución rápida de la FG
Pre-renal (60-70%) reducción de la perfusión renal // Renal o intrínseca // Post-renal (obstrucción de la vía urinaria)
Dependiendo de la extensión del daño al tejido renal, la recuperación de la función completa puede durar meses
Sin embargo, algunos individuos no recuperan la función renal normal y la enfermedad progresa hasta convertirse en IR crónica
Clínica:
Azoemia (aumento de creatinina)
Alteración d ela composición de la orina (porteinuir hematuria)
Oliguria
Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, fatiga, debilidad muscular, hinchazón en las extremidades inferiores, picazón en la piel, confusión, uremia y desnutrición
Tratamiento nutricional:
Terapia altamente individualizada que se centre en:
Acelerar la recuperación de la función renal
Preservar la masa magra
Prevenir más daño renal y complicaciones por deficiencias de nutrientes
La pérdida de apetito es común y puede ser necesaria la nutrición enteral. Si la nutrición enteral está contraindicada, puede ser necesaria la nutrición parenteral
IR CRÓNICA
Se desarrolla lentamente y no existe cura
Descomposición progresiva del tejido renal
Quedan pocas nefronas en funcionamiento
Afecta a todas las funciones renales
Causas:
Enfermedad glomerular adquirida primaria
Enfermedades hereditarias o anomalías congénitas
Enfermedades metabólicas con afectación renal (diabetes, hipertensión, síndrome metabólico, obesidad)
Otras causas: lupus, cálculos renales, infecciones crónicas, medicamentos
SÍNTOMAS IR CRÓNICA
Síntomas generales:
El aumento de la pérdida de la función renal causa el síndrome de desgaste de proteínas y energía
Debilidad progresiva, falta de aliento, fatiga
Hinchazón en las extremidades
Erupciones cutáneas con picazón
anorexia, náuseas y vómitos
Infecciones
Dolor óseo y articular
En fases avanzadas:
Acidosis
Respiración cíclica irregular (respiración de Kussmaul)
Úlceras bucales, mal sabor y mal aliento en el paciente
Compromiso del sistema nervioso
Fasciculaciones musculares
Neuropatía periférica
Signos clínicos:
Equilibrio hídrico: poliuria → oliguria → anuria
Retención de nitrógeno (azoemia):
creatinina sérica
ácido úrico sérico
Trastorno mineral y óseo
Sodio y potasio
Acumulación fosfato, sulfato, ácidos orgánicos
Calcio y fósforo
Anemia
HTA renal
ESTADIOS IR CRÓNICA
HEMODIALISIS
La sangre del paciente realiza varios ciclos completos a través del dializador
Riñón artificial (eliminar sustancias tóxicas de la sangre y restaurar los nutrientes y metabolitos)
Establecer acceso vascular (fístula arteriovenosa)
3 tratamientos/semana (3-4h)
DIALISIS PERITONEAL
El paciente introduce la solución de dializado directamente en la cavidad peritoneal, donde la membrana peritoneal sirve como filtro en el que los productos metabólicos de desecho pueden pasar al dializado para ser retirados del cuerpo
Diálisis continua dentro del cuerpo
Autoadministración
Catéter permanente en cavidad abdominal
NUTRICIÓN Y CAUSAS DESNUTRICION IR
Nutrición:
La enfermedad renal terminal tiene una elevada morbimortalidad y gasto, el objetivo principal es evitar la progresión de la IR, la toxicidad urémica y la desnutrición en hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DPC)
Alteración de la absorción, metabolización y excreción de nutrientes
Retención de productos nitrogenados, retención de fosfato
Menor excreción de agua, sodio, potasio, calcio, fosfato, ácidos y elementos traza
Disminuye la absorción de Ca, vitamina B6, C y D
Causas desnutrición:
Uremia
Ingesta inadecuada
Anorexia (aumenta la leptina por la disminución del aclaramiento renal)
Distensión abdominal y absorción continua de glucosa (diálisis peritoneal)
Dispepsia, disgeusia, gastroparesia (esta última más acusada en diabéticos)
Comer menos atractivo por las restricciones dietéticas (pobre en sal, en potasio y restricción de líquidos)
Náuseas y vómitos
Depresión
Diálisis (3070% de los pacientes en diálisis están desnutridos(
Aumenta el catabolismo proteico (pérdida de aa libres, polipéptidos, vitaminas hidrosolubles, proteínas, carnitina y oligoelementos)
Aumenta las citocinas proinflamatorias y activación del complemento (membranas bioincompatibles)
Aumento de líquido extracelular con contracción del intracelular
Factores catabólicos:
Otros:
Enfermedad intercurrente: complicaciones derivadas de la pluripatología
TRATAMIENTO NUTRICIONAL IR
Ante un paciente con IRC los objetivos nutricionales son:
Alcanzar un estado nutricional adecuado
Ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad de vida
Retrasar la progresión de la IR
Debemos distinguir 2 posibilidades:
Soporte nutricional en pacientes con IRC en tratamiento conservador-predialisis
Soporte nutricional en pacientes con tratamiento dializador (hemodiálisis y/o en diálisis peritoneal)
El reparto calórico de la alimentación en pacientes dializados debe incluir entre un 12-15% en forma de proteínas, un 50-55% en forma de HC complejos (en DP un 35%, por la absorción de glucosa por el peritoneo) y un 30-35% como grasa, limitándose la saturada a menos del 7% del VCT.
En función de la evaluación se evaluará la conveniencia o necesidad de soporte nutricional oral, enteral o parenteral.
Acidosis metabólica: administración de bicarbonato en forma de suplementos orales
Déficit en la hidroxilación de la vitamina D: aumentar el aporte de Ca 1g/día
Vitaminas:
Pacientes tratamiento conservador: suplementos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D activa
Pacientes que están en diálisis (peritoneal o hemodiálisis): vitamina A, D y B12 ya que son fácilmente eliminables en las sesiones de diálisis al estar unidas a proteínas
Insuficiencia renal y ferritina < 100 mg/dl: suplementación con al menos 60 mg al día de sulfato ferroso. Pudiendo recomendar su ingesta con un zumo de cítrico que favorece la absorción del hierro junto a la vitamina C
Nefropatía diabética:
Dietas bajas en proteínas (<0,8 g/kg/día)= disminuyen la microalbuminuria y la progresión hacia IR en DM 1
Mejoran el control glucémico
El aporte de proteínas es mayor, aproximadamente de 1,5 g/kg/día
Las calorías procedentes de lso HC, que son aproximadamente el 60% del total deben incluir la glucosa que aporta el líquido dializador
Las pérdidas de vitaminas hidrosolubles son menos llamativas
VALORACIÓN NUTRICIONAL IR
Mantenimiento de un buen estado nutricional
menor morbilidad en estos pacientes
Recomendando, aun existiendo una buena situación nutricional, una monitorización:
Cada 6 meses en > 50 años
Cada 3 meses en > 50 años
En adultos con ERC 3-5D o postrasplante, se debe realizar una evaluación nutricional integral al menos dentro de los primeros 90 días desde el inicio de la diálisis, anualmente, o cuando lo indique el cribado nutricional o un clínico referente
ANTROPOMETRIA IR
Peso:
P. actual: peso observado en ese momento
P. ideal: peso que se obtiene de tablas de referencia
P. habitual: es el peso histórico del paciente
P. seco: peso que se obtiene postdiálisis
P. ajustado libre de edema (cálculo: peso seco - (peso ideal - peso seco) x 0,25)
IMC:
Los IMC extremos están relacionados con mayor mortalidad. Medir mensualmente en pacientes con hemodiálisis (HD) o diálisis peritoneal (DP)
Al menos cada 3 meses en pacientes en estadio 4-5 y cada 6 meses en pacientes en estadio 3
Pliegues cutáneos: en ausencia de edema. Para evaluar la grasa corporal.
Absorciometría de rayos X de energía dual (DXA): prueba de referencia
Bioimpedancia bioeléctrica multifrecuencia (MF-BIA)
En adultos con ERC 5 en hemodiálisis
Se debe realizar un mínimo de 30 minutos o más después del final de la sesión de hemodiálisis para permitir la redistribución de fluidos corporales
Pruebas funcionales: dinamometría
Niveles de creatinina sérica en ERC estadio 5: estimar masa muscular, aunque una ingesta muy alta o muy baja de carne o suplementos de creatina influirán en la precisión de esta medición
DATOS BIOQUÍMICOS
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA ER CRÓNICA
NEFROLITIASIS
Dieta-ingesta inadecuada de líquidos - baja ingesta de Ca - alta ingesta de proteínas animales o sodio
Trastornos alimentarios, restricciones alimentarias múltiples o intolerancias o alergias a los alimentos
Diarrea crónica por trastornos de malabsorción o enfermedad intestinal
Obesidad, diabetes tipo 2, gota, hiperparatiroidismo, síndrome metabólico
Infecciones urinarias crónicas
CUIDADOS NUTRICIONALES NEFROLITIASIS
