Thrombopenie

Question 1

Quelles sont les manifestations possibles d’une thrombopénie profonde ?

Answer 1

Profonde si

Question 2

Quels sont les signes de gravité d’une thrombopénie?

Answer 2

Purpura extensif 
Bulles hémorragiques buccales 
Hémorragies au fond d'œil 
Apparition de signes neuro ou d'une céphalée brutale 
Plaquettes

Question 3

Quels sont les examens à faire en cas de thrombopénie ?

Answer 3

Contrôle sur tube citraté
Frottis sanguin
Hémogramme
Bilan d'hémostase
Myélogramme 
\+/- bilan pré transfusionnel 
\+ bilan étiologique selon orientation

Question 4

Quelles sont les étiologies des thrombopénies centrales ?

Answer 4

Constitutionnelles

Acquises

• hémopathies et envahissement médullaire lymphomateux
• envahissement médullaire métastatique
• carence en vitamine b12 et/ou folates
• toxique ou médicamenteux (chimiothérapie ++)
• aplasie médullaire

Question 5

Quelles sont les étiologies des thrombopénies périphériques ?

Answer 5

Par destruction (immunologique): PTI, maladies auto-immunes, allo-immunité, syndromes lymphoprolifératifs (LLC, lymphome) médicamenteuse (immuno-allergique), virale (VIH ++)

Par consommation: CIVD, MAT, hémangiome géant

Par séquestration ou dilution: hypersplenisme, transfusions massives

Question 6

Quelle est la cause principale de fausse thrombopénie?

Answer 6

Agrégats plaquettaires a l’EDTA

Question 7

Quelles sont les caractéristiques cliniques du PTI?

Answer 7

Début brutal
Syndrome hémorragique avec purpura et saignements muqueux
Pas de splénomégalie et pas de syndrome tumoral

Question 8

Faut il faire un myélogramme en cas de PTI?

Answer 8

Oui si on veut éliminer une hémopathie maligne avant le début de la corticothérapie: âge > 60, anomalies des autres lignées, syndrome tumoral , absence de réponse aux traitement de première intention

Question 9

Quels sont les deux éléments du pronostic d’un PTI?

Answer 9

Risque d’hémorragie cerebro-meningée et effets secondaires des traitements

Question 10

Mortalité dans le PTI?

Answer 10

5%

Question 11

Quelle est l’évolution d’un PTI?

Answer 11

Forme aiguë avec guérison complète en quelques jours ou semaines (enfant surtout)

Forme chronique avec thrombopénie persistante (adulte surtout)

Question 12

Quels sont les traitements d’urgence d’un PTI?

Answer 12

Abstention thérapeutique
Corticoïdes
Ig polyvalentes forte dose

Question 13

Quels sont les précurseurs médullaires des plaquettes?

Answer 13

Les megacaryocytes

Question 14

Quelle est la durée de vie des plaquettes?

Answer 14

10 jours

Question 15

V/F: le myélogramme est contre-indiqué si plq

Answer 15

FAUX

Possible quel que soit le chiffre de plaquettes

Question 16

TIH type 1 et 2: mécanisme (immuno ou pas) ? survenue précoce ou tardive? profondeur de la thrombopénie? gravité?

Answer 16

Type 1: non immunologique (effet pro-agrégant de l’héparine sur les plaquettes) / précoce 100 000 / bénigne et transitoire

Type 2: immunologique (Ac antiPF4) / retardée entre J5 et J21 / assez profonde

Question 17

V/F: la thrombopénie induite par les médicaments autres que l’héparine est généralement bénigne et peu profonde.

Answer 17

FAUX
Mécanisme immunologique.
Retardée > 7j
Sévère ++++ avec plq

Question 18

Mécanismes de la thrombopénie dans l’alcoolisme?

Answer 18

Thrombopénie alcoolique aigue transitoire (toxique)
Chronique par hypersplénisme

–> à toujours rechercher à l’interrogatoire

Question 19

Bilan en cas de thrombopénie avec myélogramme normal?

Answer 19

FAN
Sérologies VHB VHC VIH EBV
TP TCA Fibrine
+ au niveau clinique: splénomégalie / liste des médicaments pris depuis 8 jours

Question 20

Quelles sont les causes de thrombocytose secondaire?

Answer 20

• splénectomie / asplénie
• syndrome inflammatoire / infection
• hémolyse chronique
• hémorragie aigue
• carence martiale
• cancers (KBP ++)

Question 21

Généralement à partir de quel seuil de plaquettes décide-t-on de traiter un PTI?

Question 22

Quels examens bio réaliser en cas de PTI (recos HAS 2009)?

Answer 22

NFS sur tube citrate si doute
Frottis sanguin 
Electrophorèse des protéines sériques ou dosage pondéral des Ig 
Sérologies VIH VHB VHB 
Bilan hépatique
Anticorps antinucléaires
TSH et Ac anti-thyroide
Créatinine
TP TCA Fibrinogène
Gp-RAI si forme sévère