TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Flashcards
(44 cards)
El grado de hematuria de los traumatismos se relaciona con la gravedad?
No PARA NADA
De hecho la lesion de pediculo renal (+ grave) puede cursar sin hematuria
Que son + fte los traumatismos cerrados o los abiertos?
Los cerrados ya, por accidentes de trafico, caídas, golpes en torso …
Acc de trafico, causa + fte
Traumatismos abiertos o penetrantes= discontinuidad piel
+ fte los NO PENETRANTES QUE LOS PENETRANTES
CCLINICA DEL TRAUMATISMO RENAL
Dolor lumbar o abdominal
Nauseas, vómitos, ileo pralitico y distension abdominal= HEMATOMA RETROPERITONEAL
* Shock traumático o hipovolemico*
Complicación + fte es la HTA
Aunq tmb puede presentar urinoma, abcesos y trombosis de la A real con infarto renal
Exploración física del traumatismo
SIEMPRE. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA ⭐️ TAC
-> con combinación de signs y sintomas NO se puede saber cual es la lesion renal
Sobre todo OBLIGATORIA SI =
-> hematuria macroscópica o microscópica
-> shock
-> lesiones asociadas graves
-> si la lesion ha sido por una desaceleración rapida
-> si ha sido por traumatismos penetrantes en tronco
Junto con ver si la herida esta abierta o no= buscar heridas inciso-puzNTES o e bala
Que vemos en el estudio de laboratorio dell traumatismo renal?
HEMATURIA
Aunq no hay hematuria en el 30 %
Ya que la sangre queda en el peritoneo y no va a las vias = hematoma
Determinar tmb hemograma, creatinina basal y análisis sistemático de orina
Como es el GRADO 1 de la clasificacion de traumatismos renales
TRAUMATISMOS LEVES
Hay hematoma o contusión
-> hematoma subcapsular que no se expande
->contusion parenquimatosa
TTO= reposos absoluto en cama, hidratación y atb
En que se basa el grado 2 de traumatismo renal?
TRAUMATISMO MODERADO
-> hematoma perirrenal que no se expande (no pasa de la fascia de Gerota)
-> LACERACIÓN= laceración < 1 cm que no tiene extravasacion urinaria
TTO= reposos absoluto en cama, hidratación y atb y repetir las pruebas de imagenes a los 2 -3 días
En que consiste el grad 3 de traumatismos renales?
TRAUMATISMO MODERADO GRAVE
-> laceración > 1 cm, NO rotura del sist colector y no extravasacion
-> esta siempre contenido en fascia de gerota, los sangrados o lesiones vasculares renales
En que consiste el grado 4 de traumatismo renal?
TRAUMATISMO GRAVE
-> laceración, con ✅extravasacion urinaria
-> disrupción ureteropielica completa
-> laceración pelis o renal
Afectación VASCULAR con daño segmentarios de vena o arteria renal
✅el sangrado si que pasa l fascia de gerota
Se puede dar un infarto por una trombosis vascular
En que consiste el grado 5 del traumatismo
TRAUMAISMO GRAVE
-> riñon destrozado= perdida de anatomia renal
Sangrado activo
En que se diferencia los traumatismos no penetrantes y penetrantes?
NO PENETRANTES= no necesita evaluacion radiológica
PENETRANTE= explorados quirúrgicamente
Porque ha que tener cuidado con las desaceleraciones bruscas
Puede desgarrarse la intima vascular y producir trombosis o roturas de la unión piel o ureteral
Diferentes tratamientos segun la gravedad DEL TRAUMATISMO
LEVES= actitud conservadora, y expectante
MODERADOS CON ROTURA CÁPSULA= cirugia al 5-7 dia o inmediata si las lesiones lo precisan
GRAVE= q urgente, nefrectomía
En que situaciones esta inidcado el tto quirurgico de trauma renal?
Su hay INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
HEMATOMA PERIRRENAL , este se expande , se vec on laparotomía
ANULACIÓN O ANOMALÍA DE UN RILIN en TAC
En las lesiones tipo 5
Cual es la tecnica + utilizada en trauma renal
Angiografía con embolizacion renal selectiva (+ utilizado)
Tmb puede ser
Nefrorrafia oo nefrectomía parcial o radical
Traumatismo del transplante renal
No hay dolor ya que no presenta nervios
Suele ser por trauma directo en fosa iliaca
Hacer TAC
Cuiado con la funcion renal, por el contraste
Como siempre
-> consevador= lesiones 1 y 2
-> q en lesiones 4 y 5
Cual es la causa ppal de traumatismo de ureter
Lesiones iatrogénicas (CATETERISMOS)
Tmb se producen por gine en mujeres (HISTERECTOMÍA)
Digestiva en colectomias y sigmoidectomia
Clínica del traumatismo del ureter?
dolor en el cuadrante inferior por irritación peritoneal
Fiebre= por obstruccion ureteral + pielonefritis
Nauseas y vómitos
Anuria post-IQ si la lesion es bilateral
-> si el traumatismo es EXTERNO= hematuria macroscópica»_space;»»>
Tmb puede haber un urinoma retroperitoneal
Como se clasifican los traumatismos ureterales
GRADO 1= hematoma solamente, NO desvascularización
GRADO 2= desgarro o laceración de sección transversal < 50 %
GRADO 3= desgarro l laceración > 50 %
GRADO 4= seccion completa con desvascularizacion < 2 cm
GRADO 5= ARRANCAMIENTO CON DESVASCULARIZACON > 2cm
Diagnóstico de lesion ureteral
Exploración fisica= fijarnos en si sale orna por la herida quirurgica, si hay inestabilidad hemodinámica o una posible sepsis
Pálpales abdomen por si hay masas, distension o peritonismo
Laboratorio= hemograma, analisis del liquido de la fistula o drenaje
Análisis de orina = ver hematuria
Distinguimos orina de sangre ya que a creatinina es 30 veces superior en orina que en plasma
INTRACIRUGIA= inyección iv de azul de metileno o índigo carmín (ver si hay extravasación)
Estudios de imagen= eco, RX simple (ver si se borra la línea renopsoica)
Ahora se hace mas TAC que la urografia
PIELOGRAFIA RETRÓGRADA= ES LA PRUEBA + SENSIBLE
Método de elección de traumatismo renal? Y del ureter?⭐️
RIÑON= TAC
URÉTER= PIELOGRAFIA RETRÓGRADA
TTO de la lesion del ureter?
tto de elección= NEFROSTOMIA PERCUTÁNEA y evita el urinoma
Se puede colocar catéter uretereal en grados I a III (SE DEJA 3-6 SEMANAS)
Por que causa suele estar producido los traumatismos vesicales?
AOSCIADOS A FRACTURAS PÉLVICAS
Muchas traumatismos vesicales asociados a rotura pélvica
90% de roturas pélvicas NO asociadas a rotura vesical
Que es importante detectar en la rotura vesical?
Si es extraperitoneal o intraperitoneal
Ver si la cúpula de la vejiga esta revertida por peritoneo o no
Ya que la rotura intraperitoneal la cúpula estar rota
