Trouble coordination Flashcards
(63 cards)
1
Q
7 catégories de tx NDV du dsm-5
A
- Trouble moteurs (trouble de coordination, tx mouvements stéréotypés et TICS)
- Troubles spécifiques de apprentissages
- TSA
- TDA/H
- Handicap intellectuel
- Troubles de communication
- Autres tx spécifié & non spécifié
2
Q
Définition 1. TDC selon société canadienne pédiatrie & 2. fonctionnelle
A
- difficultés d’apprentissage de la motricité globale ou fine, lesquelles entrainent une déficience fonctionnelle (IMPACT FONCTIONNEL) de la performance scolaire ou de activités de la vie quotidienne
- Tx NDV qui affecte planification et coordination des mvmts nécessaires à la réalisation d’un geste, d’une action nouvelle
- affecte automatisation des gestes (p. ex. apprendre à ouvrir la porte, automatisation prend plus de temps)
- tx du « comment faire »
- tx permanent (ne disparait pas chez adulte, adulte a déjà appris donc a des stratégies, mais nouveau sport difficile)
Définition du TDC implique une dimension cognitive (penser, planifier) et une dimension motrice (mvmt, déplacement coordination)
3
Q
Vrai ou faux. Affecte aussi automatisation
A
Vrai. Quand enfant n’a plus a y penser, exécution peut être plus facile. Mais le parcours est plus difficile.
4
Q
Deux catégories de gestes selon Mazeau
A
- Universel : innés. Pas d’apprentissage, p. ex. cligner des yeux, succion, marcher, courir.
- Volontaire, deux composantes du geste volontaire
Cognitive : s’inscrit dans un projet/ but, il y a donc une planification et une période préparatoire
Motrice : mouvement ,déplacement, coordination (série de mvmts qui nécessite coordination)
*** on s’attarde plus spécifiquement aux gestes volontaires
5
Q
4 étapes du geste
A
- But/ intention
- Planificatoin
- Programmation
- Exécution
6
Q
Étape 1 (3 points)
A
INTENTION PRÉALABLE (BUT)
- personne a intention d’agir et se représente le résultat et les effets de son action sur l’environnement (p. ex. ouvrir une porte)
- à ce stage représentation ne contient pas de détails sur façon précise d’exécuter les mouvements
- régions cérébrales impliquées : cortex limbique, thalamus
7
Q
Étape 2 (2 points)
A
PLANIFICATION (PLAN GÉNÉRAL)
- Consiste essentiellement en organisation temporelle de l’action, conception des différentes séquences qui doivent être organisées/ hiérarchisées
- Régions cérébrales impliquées : préfrontales, ganglions de base (gestion temporelle)
**ordre primordiale : ouvrir porte = 1. avancer bras, 2. tourner la man. Savoir ce que l’on va faire et surtout dans quel ordre et dans quelle séquence.
***organisation temporelle du geste
8
Q
Étape 3 (2 points)
A
PROGRAMMATION DU GESTE (METTRE AU FORMAT MOTEUR)
- Planification non consciente de tous les paramètres qui permettront l’exécution motrice précise du geste
Régions et réseaux impliqués : prémoteurs et pariétaux, lesquels sont en ligne avec les réseaux frontaux, ganglions base et cervelet (langage moteur)
**organisation motrice et spatiale du geste
9
Q
Ex de paramètres qui permettront exécution du geste
A
- calculs de distance, force amplitude, direction, forme de la main (fonction de l’orientation de l’objet et son usage, mais aussi de la position du corps) et des déplacements corporels à effectuer et coordonner)
10
Q
Étape 4 (4 points)
A
- Lorsque décision de passer à l’acte est prise, le processus moteur/ exécution motrice s’enclenche
- Feedbacks sensoriels / boucles de rétroaction
- Comparaison modèle interne vs réalité.
- Régions impliquées : DÉCISION : régions orbitofrontales. EXÉCUTIONS MOTRICES : cortex moteur, cervelet, moelle, muscles (squelettiques, phonatoires, etc.)
11
Q
Qu’est-ce que la comparaison modèle interne vs réalité ?
A
Si on voit des conflits : recalibrer en urgence.
P. ex. geste mal anticipé. Si on avance vers porte et qu’on veut tourner la poignée. Porte s’ouvre devant nous. Nécessite un recalcul. Peut s’en suivre des mouvements maladroits.
12
Q
Étapes du geste selon fonction cognitive
A
- cortex préfrontal planifie les mouvements
- Cortex prémoteur organise les séquences motrices
- Cortex moteur exécute les mouvements spécifiques.
13
Q
Définition praxie
A
Coordination volontaire de mouvements orientés vers un but qui est issu d’un APPRENTISSAGE.
- Implique que le mouvement soit la RÉSULTANT D’UN APPRENTISSAGE et non d’un réflexe ou d’une simple maturation motrice
- Fonction de PLANIFICATION et de PROGRAMMATION du geste volontaire et de son automatisation que l’on appelle praxie.
14
Q
Pour dire qu’il y a une praxie ?
A
Il faut que l’enfant le PRATIQUE, l’EXPÉRIMENTE, avant de pouvoir dire qu’il y a une partie.
POURQUOI ?
parce que c’est au niveau de l’apprentissage.
15
Q
3 mots clés dyspraxie
A
PLANIFICATION, PROGRAMMATION AUTOMATISATION
16
Q
Définition DYS et PRAXIE
A
DYS : difficulté
PRAXIE : capacité de coordonner (penser, planifier, exécuter) un ensemble de mouvements
17
Q
terme dyspraxie est bien ou pas ? POURQUOI ?
A
- Ne pas complètement flusher le terme.
- Certains enfants ne correspondent pas directement à dx TDC en ayant des difficultés praxiques (donc dyspraxie !).
P. ex. dyspraxie visuospatiale (sans dx TDC) - TDC utilisé quand majeure pour enfant. Enfant avec une DI pourrait avoir des difficultés praxiques sans avoir de TDC.
18
Q
Évolution terminologie
A
de maladresse, enfant maladroit (1900), en passant dyspraxie-dysgnosie de développement , et par trouble de l’acquisition de la coordination (jusqu’à DSM-IV TR),…
Aujourd’hui Trouble développemental de la coordination. Consensus (pertinence d’utiliser le même vocab)
19
Q
Syndrome dyspraxie, dyspraxie, trouble acquisition de la coordination
A
Aujourd’hui : trouble du développement de la coordination (quand correspond aux sx)
20
Q
Trouble développemental de la coordination - DSM 5 (3 points à considérer)
A
- est basé sur comportements observables et non sur notions de fonctionnement cognitif (comme les évaluations en neuropsychologie)
- Renvoie principalement à la composante motrice du trouble (maladresse, TDC motrice)
- Ne renvoie pas à la composante cognitive, c.-à.d. aux tx visuospatiaux qui sont fréquemmetn associés au TDC (p. ex. construction des blocs)
21
Q
Cx dx DSM-5
A
Critère A : Acquisition et exécution de la coordination motrice est nettement en dessous de ce qui est attendu compte tenu de l’âge chronologique et de la stimulation.
Difficultés se manifestent par
- Maladresse motrice
- Lenteur d’exécution motrice
- Inexactitude/ Imprécision motrice
Critère B
Déficits motrices relevés aux critères A interfèrent de façon significative et persistante (doit nuire) dans les activités de la vie quotidienne, en fonction de l’âge et ont un impact sur les performances scolaires, les activités professionnelles, les loisirs et les jeux.
Critère C
Sx apparaissent tôt dans vie enfant, dans période déveppementale précoce.
Critère D
Difficultés touchant les habiletés motrices ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel, ou une déficience visuelle, et ne sont pas attribuables à une affection neurologique (p. ex. paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, maladie dégénérative ,etc.)
22
Q
Deux situations où faire attention
A
- Quand motricité primaire est atteinte, p. ex. dans paralysie cérébrale. Mentionner qu’on veut qualifier la coordination.
- Quand tx visuels présents.
23
Q
Tx du développement des sons de la parole (TDSP) de type dyspraxie
A
- Inintelligibilité parfois importante
- Omissions et transformations fréquentes de sons; effort considérable pour prononcer les sons; pauses entre deux sont ou deux syllabes, difficultés pour les mots longs (tout ce qui est de la muscu de la bouche et langue)
- signe appel du TDC : peut accompagné TDC ou être seul (enfant TDC n’ont pas nécessairement dyspraxie verbale, mais arrive souvent qu’enfants avec dyspraxie motrice one une dyspraxie verbale)
- relève d’une évaluation en ORTHOPHONIE
- Dépistage neuropsy seulement (séquences motrices (NEPSY-II)
24
Q
Prévalence
A
5-6 % enfants âges scolaires.
1,8 à 8 % des enfants
- garçons plus touchés que filles (ration entre 2 et 7 garçons pour 1 fille)
Persistance à l’âge adulte entre 30-70 %; Prévalence adulte environ 3 %
25
Étiologie (3 hypothèses)
Cause exacte du TDC demeure inconnue, pas de consensus.
1. Facteurs risque périnataux : exposition prénatale à alcool. Prématurité, petit poids naissance, anoxie néonatale.
2. facteurs génétiques et héréditaires : jusqu'à 64 % des TDC chez qui un membre de la famille avait TDC
3. Développement atypique du cerveau
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Postulat & régions cérébrales impliquées
Activation de PLUS de zones du cerveau, mais de façon MOINS EFFICACE lors de la réalisation d'une tâche motrice
- TROP d'activation, manque organisation et spécialisation
1. cervelet : contrôle moteur et automatisation
2. Régions pariétales (processus visuospatial)
3 Régions frontales ( planification, organisation)
27
Réseaux fonctionnels impliqués
- boucle cortico-cérébelleuse
- boucle cortico-striatale
- voie dorsale occipito-pariétale
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Hypothèses neurocognitives
- Déficit visuospatial (pas systématique)
- Déficit de l'apprentissage procédural (résultats contradictoires en recherche)
- Déficit des FE (résultats de comorbidités ?)
- Déficit du modèle interne : ensemble des connaissances implicites sur les caractéristiques du corps, du monde extérieur et de l'interaction entre eux (difficile construire représentation mentale)
29
Modèle intégratif de Flessas et Lussier
Différents pb rencontrés se situent soit au plan de
1. intégration sensorielle des infos visuelles, auditives et tactiles
2. intention/ but du geste
3. Planification et anticipation
4. Programmation
5. EXÉCUTION MOTRICE
6. Boucles rétroaction visuospatiales, proprioceptives et kinesthésiques
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Comorbidités
TDAH : 50 %
TDL 40-50 %
Trouble spécifique apprentissages (dyscalculie, dyslexie)
TSA (2 à 30 %)
HPI/ DI
Épilepsie
Trouble opposition ou tx conduite
Anxiété, dépression
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Pourquoi ++ comorbidités ?
Circuiterie pas comme les autres. Susceptible d'avoir un autre tx. Ne vient pas seul.
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MANIFESTATIONS 4 composantes des signes d'appel
1. Qualité des actes moteurs (maladresse, précision)
2. Séquence (ordre habillage, brossage de dents)
3. Durée (lenteur ou vitesse/ maladresse)
4. Composante spatiale (écrire seulement dans un coin de la feuille, etc.)
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MANIFESTATIONS POSSIBLES (nomme 3 par catégorie)
Maison, amis, lecture, écriture, mathématique, organisation éducation physique, extérieur
Maison : couper alimenter et tartiner, préparer nourriture, habillage déshabillage (attaches, sens, ordre) attacher lacets, laver corps, cheveux, dents, faire lit.
Lecture : lire sans sauter mots/ lignes, lecture fluide. Lire long texte. Repérer texte, tableau. Répondre à des questions.
Amis : faire amis, se faire accepter, intérêts commun avec les autres. Estime de soi. Appeler et inviter amis.
Écriture : maintenir bonne position assise. tenir crayon ou effacer. Écrire de façon lisible. écrire assez vite pour suivre les autres. passer du tableau à feuille. Écrire de longs textes ou longtemps.
Math : bien aligner chiffres dans opérations. Apprendre à additionner, soustraire, multiplier, diviser et mémoriser tables. résoudre pb. manipuler outils (règles, rapporteur angle)
Organisation : faire défaire sac. tenir bureau ou casier en ordre. se retrouver dans école. écrire dans agenda. savoir où écrire sur ma feuille dans cahier (demande organisation).
Éducation physique : apprendre nouveaux jeux ou sports. Viser une cible. attraper ou lancer ballon ou objet. maintenir équilibre. m'orienter dans espace et suivre des consignes.
Extérieur : traverser la rue. me déplacer seul dans le quartier. faire du vélo. trouver des loisirs que j'aime. faire un achat avec mon argent de poche.
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MANIFESTATIONS POSSIBLES (tout nommer) physiques, cognitives, affectives et sociales
PHYSIQUES: retraits de activités physiques et sportives. Sédentarité.
COGNITIVES :
1. difficultés FE, organisation avec composantes visuo-spatiale, flexibilité mentale, inhibition, mémoire de travail surtout visuo-spatiale.
2. Difficultés en lien avec les déficits visuo-spatiaux : difficultés à dessiner, copier des formes, éviter jeux de constructions, casse=tête.
3. Fatigue, surcharge cognitive
AFFECTIVES, SOCIALES
Anxiété, faible estime de soi, difficulté à gérer les émotions, isolement.
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Bonne façon d'écarter p. ex. tx lecture
Demander d'épeler et non écrire
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QUI FAIT QUOI ÉVALUATION : Médecine
- Poser dx
- Éliminer les autres dx (TDC est un dx d'exclusion)
- Historique du développement moteur
- Examen général et neurologique ( ex. réflexes, tonus, etc.)
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QUI FAIT QUOI ÉVALUATION : Ergothérapie (5 points)
1. QUESTIONNAIRE DE DÉPISTAGE
Questionnaire trouble acquisition coordination (QTAC) très populaire
- 15 items à compléter par parents, échelle 1 à 5
- Score global sur 75, 3 échelles : contôle durant le mouvement, motricité fine/ écriture, coordination globale
- Sous le 5ème percentile à l'un de ses tests*
2. ÉVALUER ASPECTS MOTEURS ET LES AVQ
Movement- ABC2
- Test de référence pour évaluer les tx ou les retards du développement moteur
- de 3 à 6 ans, de 7 à 10 ans , de 11à 16 ans 11mois
- MABCS-2 fournit aperçu précis des performances au cours des activités quotidiennes requérent de la coordination motrice
Bruiniks-Oseretksy Tst of Motor Proficiency - Second Edition
- Pour les 4 à 21 ans et 11 mois
- Évalue les habiletés motrices (8 sous-sections)
- Sensibilité face au TDC moins élevée que le M-ABC2
- long à passer
- intéressant pour les physio
Beery-VMI
- 2 à 99 ans et 11 mois
- trois composantes du VMI : copie de formes, perception visuelle et coordination motrice
DTVP-3
- 4 ans à 12 ans 11 mois
- figure-fond, fermeture visuelle, constance de la forme
Construction de bloc
3. Écriture
- observation cahiers écriture
- prise crayon, dominance
- différents tests possibles mais en général: alphabet mémoire, alphabet en copie, copie de texte, phrase inventée (chronométrer)
- Difficultés : lisibilité réduite, omissions de lettres, manque homogénéité des lettres, espace intra/ inter mots, respect du trottoir/ ligne, inversions b-d-p-q, erreurs de copie, erreur d'orthographe, erreur de syntaxe, lenteur, fatigabilité
4. Observations dans les activités de la vie quotidienne : s'habiller, faire ses boucles, se laver, se brosser les dents, se nourrir ,couper sa nourriture ,etc. (p. ex. la toast)
5. Hypothèse de TDC
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QUI FAIT QUOI ÉVALUATION : Optométrie développementale/ orthoptie
Évaluation essentielle en orthoptique et / ou optométrie développementale pour se positionner sur :
- tx poursuite visuelle
- coordination oeil-main
- tx neurovisuels
- rééducation du regard
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QUI FAIT QUOI ÉVALUATION : orthophonie
- TDC est en comorbidité de 40 à 50 % avec des tx du langage; difficultés au plan de l'accès lexical et de l'organisation du discours
- parfois, enfant TDC rentre en bas être par orthophonie avant dx de TDC, difficultés à former sons, parler, etc.
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QUI FAIT QUOI ÉVALUATION : Neuropsy
- peut émettre le dx psychologique de TDC
- évaluation des dimensions neuropsy / cognitives associées au TDC
- dx différentiel par rapport aux comorbidités du TDC et autres affectations psychologiques ou neuropsychologiques
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Éval Npsy : à quoi s'intéresser (2)
- Aspects dév de l'enfant, en particulier aux apprentissages moteurs
- Situer enfant selon les étapes du développement et les répères du développement normal
42
Éval NPSY : quoi inclure (7)
1. Fonctionnement intellectuel
2. fonctions perceptuelles et visuo-spatio-constructives
3. motricité oculaire et fine; les praxies
4. fonctions attentionnelles et exécutives
5. survol des fonctions langagières, si pas vu en orthophonie
6. apprentissages (français, mathématiques) ;
7. comportement si indice d'anxiété à l'anamnèse
43
QUOI CIBLER : Fonctionnement intellectuelle (WISC-V) (3)
- Faiblesses des INDICES VISUOSPATIAL (IVS) et raisonnement fluide (IRF) mais habituellement davantage à l'IVS (+++). Sous-tests non-verbaux sont peu sensibles au TDC
***enfant TDC raisonne bien
- ICV > composantes non-verbales
- Sous-test le + sensibles = BLOCS avec habituellement une bonne perception du modèle mais souvent présence de morcellement en cours de réalisation
( ex du bloc qui est la bonne image, mais les blocs ne sont pas bien placé, un peu tout croche : bris de configurations)
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Quoi analyser ? (WISC-V) (2)
1. Analyser les 4 sous-tests non-verbaux
a. blocs (congiguration, etc.)
b. Casse-têtes visuels (orientation, etc.)
c. Matrices
d. Balances
2. Dissocier les composantes de raisonnement non-verbal (intelligence) des composantes motrices et spatiales. Si IVS et IRF sont tous deux faibles, se demander si on est en présence d'un SDNV
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VIsuoperceptif enfant TDC ? (2 tests à regarder)
- préalables perceptuels habituellement préservés chez TDC. Voir si difficultés sont davantage à ce niveau : DTVP-3, Beery VMI
46
Visuo spatiales et vusoconstructifs TDC ?
- enfant vont habituellement présentés des difficultés
- casse-têtes visuels (WISC-V)
- orientation et puzzle géométriques (NEPSY-II)
- Orientation gauche-droite (EVAC)
- Blocs (WISC-V)
- Assemblage de casse-têtes (WWPSI-IV)
- Copie de digures (beery), copie de formes (NEPSY-II)
- Figure de Rey (outil très sensible au TDC) (figure toute croche, éléments sont là mais pas bien organisé, peu reconnaissable)
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Motricé TDC ?
- Dominance manuelle
- Prise du crayon (ex. tripode dynamique vs quatripode)
- dextérité fine (purdue pegboard, grooved pegboad);
- coordination motrice (beery-vmi): coordination motrice);
- cooridnation oeil-main (NEPSY-II: précision visuomotrice)
- motricité globale (épreuves en ergo; MABC-2)
48
Oculomotricité et poursuite oculaire TDC ?
- poursuite visuelle avec saccades oculaires (NYSOA)
- tests de figures enchevêtrées (difficultés poursuite visuelle, saccades donc perdent la bonne ligne)
- flèches et orientation Nepsy-II
enfant désorganisé, n'explore pas bien. difficultés à se repérer
49
Épreuves gestuelles/ praxies TDC ?
1. Praxies idéomotrices : ex au revoir, viens
2. Praxies idéationnelles/ idéatoires : activités de manipulation d'objets et d'utilisation d'outils que nous utilisons dans la vie quotidienne (ex : faire semblant de se brosser les dents, boire un verre, ouvrir une porte).
3. Imitation de gestes et de positions manuelles (ex. NEPSY-II : imitation de la position des mains)
4. Praxies buccofaciales : souffler, siffler, tirer la langue, etc.
5. séquences motrices (Nepsy-II)
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Fonctionnement attentionnel, exécutif et mnésique TDC ?
Attention et FE
- chez enfant TDC, grande qtée attentionnelle est requise pour exécution d'un geste ce qui en laisse particulièrement moins pour écouter, réfléchir, etc.
- évaluer la présence ou non d'un TDA/H
- Plusieurs lacunes exécutives (mémoire de travail surtout visuospatiale, organisation avec composante visuo-spatiale, planification ,flexibilité, contrôle inhibiteur)
Mémorisation : impact sur la mémorisation des informations visuelles et visuospatiales (ex. mémoire des figures NEPSY-II)
51
Rendement académique TDC ?
- Mathématiques (dyslcaculie)
- lecture (dyslexie avec atteinte de la voie d'adressage)
52
VIGNETTE 1
- Jeune fille de 10 ans; reprise de 4ème année
- Dx: épilepsie temporale gauche avec dysfonction lente bi-frontal;
dyspraxie motrice (TDC); TDA; dysfonction oculo-motrice; difficultés d’accès
lexical et au plan du discours.
MANDAT : comprendre son profil; voir si autre diagnostic vu difficultés
scolaires
- IVS (67) < ICV(86) et IRF(82); écart significatif tant au plan statistique que clinique
- Oculo-motricité: perte de fixations dans les poursuite et manque de
précision dans les saccades. Au NYSOA, capable de faire une poursuite linéaire avec saccade si espacement entre les lignes de 1.5 cm MAIS incapable de poursuivre dans la 3e condition où l’espacement est de .5 cm
- Exploration visuelle peu stratégique
- En lien avec son atteinte cérébrale gauche, patrouille de façon
préférentielle dans la partie gauche de la feuille, controlatéralement à son hémisphère droit davantage préservée.
- Précision visuo-motrice limite avec dépassements dans les tracés et propension à vouloir tourner sa feuille.
- Praxies idéomotrices et séquences manuelles réussies au dépend d’un grand effort cognitif (long délai avant de s’exécuter).
- Imitation de positions manuelles difficile (niveau limite) avec plusieurs conduites d’approche, même pour des positions simples
- Échec aux tâches d’orientation et de copie de la figure de Rey; niveau limite pour les copies de formes, les reproduction de modèles en 2D et 3D… : Difficultés à bien orienter les courbes, Difficultés à bien positionner les éléments les uns par rapport aux autres, Morcellement, Difficulté d’appréciation de l’espace
, *** Difficulté certaine à bien percevoir et reproduire les relations spatiales entre les
parties constitutives d’un tout.
QUE PEUT-ON FAIRE ?
À date on pouvait confirmer le TDC et éliminer la DI et le SDNV
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VIGNETTE CLINIQUE 1 partie 2
- Attentionnel: même avec la médication, perdure de l’inattention et difficultés d’attention auditive + délai dans ses réponses verbales +
mémoire de travail auditive < visuelle + épilepsie temporale gauche = hypothèse de trouble de traitement auditif (TTA)
Exécutif: lacunes au plan de la mémoire de travail, contrôle mental, capacité à générer de nouvelles idées, organisation. Difficile de mettre le
doigt sur la cause: épilepsie impliquant les lobes frontaux, TDA, TDC…
- Apprentissages: difficultés en français et en mathématiques (niveau 3ème
année).
- Personnalité: retirée, sentiment d’inadéquacité
QUE FAIRE ?
référence audiologiste
54
Vignette 2
- Jeune garçon de 8 ans
- Diagnostics: délétion chromosomique 16p11.2 avec trouble de langage
associé; TDA/H; trouble de comportement (trouble disruptif, anxiété);
trouble de l’attachement; suspicion de TDC émise par le médecin.
- Mandat: la pédopsychiatre veut savoir s’il a une DI pouvant augmenter les crises du jeune. Les parents veulent savoir s’il a un TDC et/ou un syndrome dysexécutif qui expliquerait les difficultés comportementales importantes
à la maison.
- IVS moyenne; IRF moyenne; ICV moyenne faible avec un jugement pratique
dans la moyenne
- IMT et IVT limite
- Bonne poursuite oculaire avec saccades
- Exploration visuelle stratégique et efficace
- Habiletés visuo-constructives et visuo-spatiales dans la moyenne
- Difficultés d’apprentissage en français et en mathématiques; dyspraxie verbale se
répercute à l’écrit
- Bilan exécutif bien réussi sauf mémoire de travail
- TDA/H combiné grave amélioré avec la médication.
- Troubles de comportement important dans le milieu familial (TOP léger)
QUOI FAIRE
- Élimine l’hypothèse de TDC émis par le médecin (contrôle en ergothérapie dans le même sens);
- Élimine l’hypothèse du syndrome dysexécutif pouvant expliquer les crises;
- Élimine l’hypothèse du pédopsychiatre comme quoi une DI pouvait exacerber les crises
- Le trouble de comportement demeure donc en lien avec le trouble de l’attachement et sera
traité via la pédopsy.
- Confirme l’impact du trouble de langage sur le langage écrit
- Les faiblesses de la mémoire de travail et de la vitesse de traitement de l’information
contribuent aux difficultés scolaires.
55
Vignette 3
- Jeune garçon de 10 ans
Diagnostics: TDC, TDSP ( troubles du développement des sons de la parole) et trouble de langage léger
- Mandat: voir s’il présente un TDA/H et/ou un trouble d’apprentissage; avoir un
avis sur un possible SGT/trouble anxieux/TSA léger.
- Attention déficitaire et limite, lecture/ orthographe limite
- Supérieur en raisonnement visuospatial, bloc, casse-tête
Que faire ?
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Quand poser le dx ?
Le + tôt possible
- pas trop tôt (pas avant 5 ans)
- précocité du dx aura une incidence sur les aides apportées et les progrès que pourra faire l'enfant.
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Interventions possibles : CRDP
Centre réadaptation déficience physique
- offre services spécifiques aux tdc
- entrevue intiale avec TS
- conférence parents - obligatoires (vulgarisation définition, étiologie, prévalence et conditions associés, aider à comprendre TDC via activités sensibilisation, présenter manifestations possibles, valider vécu de la famille, encourager à parler du dx, règles d'or)
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Activité sensibilisation - intervention
- Expérimentation : p. ex. écriture, jeu de mains
- vécu
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interventions (4 types) et ce qui précède
PRISE EN CHARGE EN ERGO (évaluation initiale)
1. Intervention groupe stratégo
- aborde activités vie quotidienne (permet aussi enfants de se faire des amis)
- inspiré de l'approche co-op et approche des 4QM
2. Approche CO-OP
- stratégie cognitive globale de base : but-plan-fais-vérifie
- stratégie complémetnaire : sentir mouvement, reconnaitre position segment du corps, mémoriser des récits / rappels verbaux, porter attention à exécution modifier la tâche.
p. ex. montrer qu'enfant utilise bien le couteau, utiliser les mots de l'enfant dans le plan. écrire pour l'enfant mais utiliser les mots de l'enfant pour le plan
- découverte guidée : une chose à la fois, questionner au lieu de dire, mettre en évidence problèmes/ solutions
- principe directeur : rendre tâche plaisante (make it fun)
3. Approche 4QM (four quadrant model)
- adulte a un rôle de facilitateur : implique prise de conscience de notre implication comme facilitateur pour cibler les stratégies les plus appropriées selon le niveau de maitrise de l'enfant
- 4 cadrant : spécification de la tâche, (initie) prise de décision, (oriente) points clés et (aide)autonomie
- axe x : stratégies directes , apparentes ou extériorisées, vers stratégies indirecte ou non apparentes et intériorisées.
- axe y : stratégies initiées par facilitateur vs stratégies initiées par enfant
4. Parents / agent multiplicateur : condition permanente, outiller à long terme, trousse TDC
60
Règles d'or interventions (5)
1. une étape à la fois, décortiquer
2. moins d'exigence.. plus de temps
3. guider physiquement.... mains sur mains
4. adapter/ compenser en attendant la réussite (p. ex. si enfant pas capable attacher ses souliers, acheter souliers velcro pour école)
5. encourager, souligner l'effort plutôt que le résultat
61
Ergo objectif suivi individuel (5)
1. finaliser objectif non-atteint
2. activités hygiène (peut être gênant)
3. écriture (manuscrite, ordinateur)
4. résolution de problèmes mathématiques
5. prise de contact avec l'école pour faire des recommandations
62
Recommandations fréquentes en milieu scolaire (7)
1. éviter placer enfant en situation de surcharge
2. cibler objectif tâche (vocab vs écriture ?)
3. privilégiez utilisation ordinateur
4. reposer sur le langage, décrire, décortiquer et simplifier la séquence motrices complexes. verbaliser les concepts spatiaux; etc.
5. laisser plus de temps ! Structure l'espace.
6. Proposer des rôles sociaux moins exigeants au plan moteur (ex. corde à danser);
7. avoir recours à un pair-aidant
SURTOUT ; RECOMMANDATION COLLÉES AVEC ENFANT
63
Neuropsy en DM à savoir
1. bien connaitre dév normal
2. ne commence pas à 6 ans...
3. aimer avoir besoin des autres, souvent tous systèmes sont atteints et on doit interagir avec ++ spécialistes, ++ travail interdisciplinaire (p. ex. aveugle en fauteuil avec trouble langage, auditif et TDA)
4. être à l'aise avec le fait de ne pas être en mesure de tout expliquer
5. constamment adapter outils. passations standardisées pas possible
6. aider patients dans cheminement, 3 ou 4ème dx quand il arrive et le vôtre sera parfois le plus difficile
7. garder à l'esprit grande responsabilité qu'on a quand parent confie l'être le plus précieux = +++ responsabilité
