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Troubles Hépatique Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Qu’est ce qu’une cirrhose du foie?

A
  1. Maladie évolutive et chronique du foie
  2. Caractérisé par une dégénérescence et destruction étendues des cellules parenchymateuse du foie
  3. Les cellules hépatiques tentent de se reconstituer, mais le processus de regénération est désorganisé donc cause une architecture anormale des vaisseaux sanguins et canaux biliaire
  4. Évolution insidieuse et lente
    5.Mauvaise regénération, nutrition cellulaire inadéquate et l’hypoxie diminue la fonction hépatique.
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Q

Quelles sont les causes d’une cirrhose du foie?

A
  1. Consommation excessive d’alcool
  2. Prédisposition génétique
  3. Obésité
    4.Stéatose non alcoolique
    5.Malnutrition
    6.Hépatites
    7.Inflammation chronique
    8.Nécrose
    9.Cirrhose biliaire primtive
    10Cholangite sclérosante
    11.ICD
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3
Q

Quelles sont les manifestations cliniques PRÉCOCES d’une cirrhose du foie?

A

1.Fatigue
2.Anorexie
3.Dyspepsie
4.Flatulence
5. No et Vo
6.Changement des habitudes intestinales tels que diarrhée ou constipation

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4
Q

Quelles sont les manifestations TARDIVES d’une cirrhose du foie?

A

1.Ictère: Diminution de la capacité du foie à conjuger et excréter la bilirubine
2.Oedème périphérique
3.Ascite
4.Lésion cutanées: angiomes stellaire (qui sont petits vaisseaux sanguins dilatés qui ont un point central rouge vif et des branches comme des étoiles) ou l’érythème palmaire (rougeur qui blanchit lors de pression) attribué à l’augmentation de l’oestrogène dans la circulation car incapacité du foie à métaboliser les hormones stéréoïdienne
5.Troubles hématologiques: Possibilité de thrombocytopénie, leucopénie, anémie étant donné la splénomégalie causé par l’accumulation de sang dans la rate en provenance de la veine porte (hypertension portale) la rate s’hypertrophie et détruit les cellules sanguines. Troubles de coagulation dues à l’incapacité du foie à produire la prothrombine et d’autres facteurs utile à la coagulation.
6.Troibles endocriniens: Certaines hormones sont métabolisé par le foie alors si incapable il y a apparition chez l’homme de gynécomastie, perte poils pubien et axillaire, atrophie testicules et perte de libido(augmentation oestrogène car pas éliminé). Chez la femme on parle d’aménorrhée et saignement vaginaux. Finalement l’incapacité à métaboliser l’aldostérone cause une rétention hydrique et sodique et donc une perte potassique.
7.Neurpathie périphériques: dues au carence alimentaire en thiamine, en acide folique ou en cobalamine.

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5
Q

Quels examens paraclinique seront prescrit lorsque nous suspectons une cirrhose du foie?

A
  1. AST et ALT
    2.GGT (enzyme présente dans le foie et canaux biliaire une augmentation indique une atteinte au foie mais non spécifique)
    3.Albumine sérique
    4.Taux bilirubine et globuline
    5.Temps de prothrombine
    6.Biopsie au niveau du foie
    7.Analyse du liquide de l’ascite
  2. Endoscopie (OGD)
    9.TDM
    10.Échographie du foie
  3. Électrolytique sérique
    12.FSC
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6
Q

Quel est l’objectif numéro 1 du processus thérapeutique d’une cirrhose du foie?

A

Ralentir la progression de la maladie

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7
Q

Quels sont les traitements de l’ascite?

A

1.Restriction sodique
2.Diurétique
3. Évacuation du liquide (parencenthèse
4. Administration d’albumine (afin maintenir volume intravasculaire ainsi débit urinaire adéquat)
5.Alitement

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8
Q

Pour quels type de patients la paracenthèse est t-elle réservé?

A

1.Pt avec difficulté respiratoires
2.Pt avec des douleurs abdo grave (causé par l’ascite)

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9
Q

Quels rx doit être à usage réduit dans un cas de cirrhose du foie?

A

Apirine, tylenol et AINS

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10
Q

Votre patiente est diagnostiquée avec une cirrhose du foie. Quels résultats vous vous attendez face aux test suivants:
AST et ALT
GGT
Albumine
Bilirubine
Temps de prothrombine
FSC
E+

A

AST et ALT = élevé
GGT = élevé
Albumine = dimuné
Bilirubine = augmenté
Temps de prothrombine = allongé
FSC = possibilité de leucopénie, anémie, thrombocytopénie…
E+= débalancement possible surtout au niveau du sodium et potassium

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11
Q

Quelles sont les complications d’une cirrhose du foie?

A

1.Hypertension portale
2.Varices oesophagiennes
3.oedème périphérique
4.Ascite
5.Encéphalopathie hépatique
6.Syndrôme hépatorénal

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12
Q

Qu’est ce que l’hypertension portale et ses effets?

A

Cirrhose cause un changement dans la structure du foie et cause la compression et destruction des veines portes hépatique ainsi que les sinusoïdes. Cela cause une obstruction de la circulation sanguine normale et cause l’hypertension portale. Les effets de cette hypertension est la splénomégalie, ascite, gonflement des veines collatérales , hypertensionj systémique et des varices oesophagienne.

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13
Q

Comment apparaît les varices oeusophagienne?

A

Afin de diminuer l’hypertension portale , une circulation collatérale se forme afin de dimuner la pression. Ces canaux collatérale apparaît souvent dans la partie inférieure de l’oeusophage et donc des varicosités peuvent surgir dans ces régions causant des varices oeusophagienne ou encore des hèmorroïdes si dans la région de rectum.

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14
Q

Quels est le risque d’avoir des varices oesophagienne?

A

Hémorragie variqueuse

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15
Q

Qu’est ce qui pourrait déclencher le saignement des varices oeusophagienne?

A
  1. Déglutition d’aliment mal mastiqué
    2.consommation d’alcool
    3.aliments riches en fibres
    4.Régurgitations acides provenant de l’estomac
  2. Augmentation pression intra-abdominale due par exemple à des nausées, vomissements, effort à la défécation, toux, éternuments…
  3. Soulever des charges lourdes
    7.Traiter les infections des voies respiratoires rapidement
    8./viter aliment irritants
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16
Q

Pourquoi il y a t-il de l’oedème et de l’ascite dans un cas de cirrhose du foie?

A

La réduction de la pression oncotique causé par la perturbation de la synthèse hépatique d’albumine et l’hypertension portale.

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17
Q

Qu’est ce que l’ascite ?

A

Accumulation de liquide séreux de la cavité péritonéale ou abdominale

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18
Q

Comment se manifeste l’ascite

A

1.Distension abdominale
2.Gain pondéral
3.Strie abdominale
4.Sigens déshydratation
5.Hypokaliémie
6.Éversion du nombril
7.Dilatation veines de la paroi ventrale

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19
Q

Quel risque les gens avec de l’ascite sont-il à risque?

A

Péritonite bactérienne

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20
Q

Qu’est ce que l’encéphalopathie hépatique?

A

Complication neuropsychiatrique qui est une complication terminale. Se produit lorsque la lésion hépatique permet à l’amoniaque de rejoindre la criculation systémique sans avoir été désintoxifier par le foie. Occasionne alors de l’oedème célébral

Dues à l’ammoniaque que le foie n’arrive plus à convertir en urée qui et qui se retrouve dans la circulation systémique. L’ammoniaque franchit la barrière hématoencéphalique et provoque des manifestations neurologiques toxiques.

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21
Q

Comment se manifeste l’encéphalopathie hépatique?

A

1.Changement des réponses neurologiques et mentale
2. Trouble de sommeil
3.Léthargie
4. Coma
5. Haleine moisi ou sucré (accumulation déchet digestifs)
6.Astérixis (incapacité de laisser les membres en position horizontale
7.Modification de la personnalité
8.Tremblements
9.Troubles coordiantion
10. Apathie
11.Dépression
12.Difficulté à se concentrer
13.

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22
Q

En cas d’hémoragie dues à la ruptures de varices que faire?

Study These Flashcards
A
  1. Stabiliser le patient
  2. Maintenir les voies respiratoires oivertes
    3.Traitement IV
23
Q

En cas de varices oesophagiennes quels sont les traitements possibles?

Study These Flashcards
A

1.Pharmacothérapie: vasoconstricteur octréotide, vasopressine, nitro, antagoniste B-adrénergiques
2.Ligature des varices par endoscopie
3.Administration culot ou plasma
4.Tamponnement par sonde à ballonet

24
Q

Quelles sont les recommandation nutritionnelle dans un cas de cirrhose du foie?

Study These Flashcards
A

Riches en calories
Faible en lipide et sels
Teneur élevé en glucides

25
Interventions en lien avec une surcharge liquidienne qui peut être mise en place afin de suivre l'évolution chez un patient?
Bilan IE strict Peser die Évaluer réponse au traitement--) EX: CCMSPROC Adm de diurétique Limite liquidienne PRN
26
Nomme des facteurs précipitant de l'encéphalopathie hépatique...
1. Hémorragie GI: augmente l'amoniaque dans le tractus GI 2.Constipation 3.HypoK+ 4.Hypovolémie 5.Infection 6.Opioides 7.Alcalose métabolique 8.Parencenthèse 9.D/shydratation 11.Ur/mie 13.Augmentation du métabolisme
27
Quels sont les traitements de l'ascite?
1.Régime hyposodique, hypolipidique, hyperprotéiné et contenant 3000cals par jour 2.Diurétiques 3.Parencenthèse PRN
28
Qu'est ce que le syndrôme hépatorénal?
Détérioration grave et rapide de la fonction rénale chez les patient atteint d'une cirrhose ou d'une insuffisance hépatique
29
Qu'est ce qu'une dérivation péritonéoveineuse?
C'est une intervention chirurgicale qui consiste à en la réinjection continue du liquide ascitique dans le réseaux veineux afin d'augmenter l'élimination sodique et hydrique.
30
Quelles sont les surveillances infirmières en lien avec la sonde à ballonet chez un patient?
1. Surveiller signe de rupture ou d'érosion de l'oesophage 2. Régurgitation 3.Aspiration du liquide gastrique 4.L'occlusion des voies respiratoires
31
Que doit-on retrouver au chevet d'un patient ayant une sonde à ballonet en tout temps?
Paire de ciseau
32
Quoi faire si le ballonet d'une sonde se brise ou dégonfle?
Couper la sonde ou dégonfler le ballonnet oesophagien
33
Quel est le risque numéro 1 d'un ballonnet qui brise ou se dégonfle?
Obstruction des voies respiratoires et provoquera l'asphyxie
34
Pourquoi utilise t-on chez un patient atteint de cirrhose les RX suivants: Vasopressine Propanolol Lactulose Sulfate de magnésium Vitamine K
Vasopressine: Afin de maîtriser le saignement des varices oesophagiennes en permettant la constriction Propanolol: Diminue la pression portale et donc réduit le saignement des varices oesophagiennes Lactulose: Acidification des selles empêchant la réabsorption de l'amoniaque en l'éliminant par sles selles Sulfate de magnésium: Supplément en cas d'hypomagnésémie Vitamine K: Correction des anomalie de la coagulatio
35
Pourquoi un patient atteint de cirrhose du foie est plus à risque d'être maigre et dénutri?
Découle de l'anorexie et la dysepsie ainsi que les nausée et vomissements qui sont causé par l'altération du métabolisme des glucides et lipides et protéines par le foie qui cause alors la perte pondérale.
36
Comment l'ascite et l'oedème apparaissent dans un cas de cirrhose du foie?
Apparaissent en raison de plusieurs mécanismes. L’hypertension portale cause la fuite des protéines à partir des vaisseaux sanguins et vers l’espace lymphatique dans le tissu hépatique. Quand le système lymphatique est incapable d’éliminer l’excès de protéines et d’eau, elles passent dans la cavité péritonéale en traversant la capsule hépatique. La pression osmotique des protéines attire du liquide additionnel dans la cavité péritonéale, créant ainsi de l’ascite. La diminution de la synthèse de l’albumine par le foie encourage aussi le déplacement de l’eau de l’Espace intravasculaire, amenant de l’œdème périphérique.
37
Comment l'hypoalbuminémie survient dans un cas de cirrhose?
Découlant de l’altération de la synthèse hépatique de l’albumine, elle contribue aussi à l’ascite et à l’œdème périphérique en diminuant la pression osmotique colloïdale.
38
Comment survient l'hépatomégalie dans un cas de cirrhose?
Découle de l'infiltration graisseuse, des réactions inflammatoires et de la cicatrisation hépatique qui surviennent avec la cirrhose.
39
Outre l'hypertension portale, l'anémie peut être lié à quels autres élément dans une cirrhose du foie?
Hémorragie variqueuse ou encore malnutrition
40
Qu'est ce que l'épistaxis?
Incapacité du foie à produire la prothrombine et autres facteurs essentiels à la coagulation
41
Qu'est ce qui explique la présence de déshydratation chez un patient avec une cirrhose?
S'explique par la diminution du volume intravasculaire associé à l'hypoalbuminerie et la diminution de la pression osmotique
42
Enseignements à prodiguer au patient pour le retour à la maison...
1. Ne pas consommer d'alcool 2. Éviter les MVL tels que AINS, tylenol... 3. Alimentation
43
Pourquoi effectuer une échographie du foie et quelle sont les préparations?
Recherche ou confirmer: tumeur ou métastases hépatiques, une obstruction biliaire ou détecter une atteinte au pancréas. Préparation: Aucun repas avec lipide la veille
44
Pourquoi faire une TDM dans un cas qu'on suspecte une cirrhose du foie et quelle sont les préparations préalables?
Recherche exclusivement tumeurs au foie Préparation: 1.Allergie (iode, produit contraste ou fruits mer) 2.A jeun 4h 3. Bonne hydratation 4.Consentement Après: 1. Évaluer débit urinaire 2.Boire beaucoup d'eau
45
Pourquoi faire une ERCP quand on investigue chez un patient avec une pathologie hépatique et quelles sont les préparations?
Recherche d'obstruction des conduits biliaires et ou pancréas par des calculs ou sténose. Avant: 1.Consentement 2.Allergies iode, fruits mer, contraste... 3.Cesser metformin 2 jours avant afin éviter acidose lactique 4.Dosage azote et créatine 5. Être a jeun Après: 1.SV 2. Pas d'aliments ou liquide avant le retour pharyngé 4.Surveiller sx d'hémorragie intraabdo car haut risque de perforation interne
46
Qu'est ce qui faut réevaluer avant de réintroduire le metformin chez les patients suite à une TDM ou encore un ERCP?
La fonction rénale
47
Pourquoi effectuer une biopsie hépatique percutannée chez un patient ainsi que les préparations?
Confirmation de cancer primitif ou métastatique du foie et confirmation de la cirrhose Avant :  Malaise à l’épaule droite possible  Être à jeun  Consentement éclairé  Évaluation de la FSC et facteurs de coagulation Après :  Surveillance SV, signes d’hémorragie et péritonite (T° et douleur intense) (perforation organe abdominal)  Fonction respiratoire (Complication : pneumothorax)  Présence d’hémorragie au niveau du pansement  Douleur quadrant sup. droit (accumulation sang ou bile région sous-scapulaire)  Douleur à l’épaule droite (présence de sang sur la surface interne du diaphragme)  Maintenir pression site de biopsie 1 h à 4 h, couché sur le côté droit et au lit, au moins 6 h  Éviter de tousser ou faire efforts qui ↑pression intra-abdominale  Éviter activités physiques ou soulever objets lourds x 2 semaines
48
Pourquoi effectuer une radiographie des poumons chez un patient en investigation avec un trouble hépatique?
Recherche de métastase pulmonaire souvent fréquente dans les cas de cancer du foie
49
Pourquoi effectuer une scintigraphie osseuse chez un patient en investigation avec un trouble hépatique ainsi que les préparations...
Déceler tumeurs osseuses métastatiques Avant : 1.Consentement éclairé Après : 2.Surveiller signe de rougeur ou d’œdème au site d’injection Encourager à boire beaucoup d’eau
50
Après la série d’examens réalisés, monsieur Gendron vous demande pourquoi il ressent des douleurs au niveau de l’hypocondre droit. Que lui répondez-vous ?
Les douleurs peuvent être en lien avec sa cirrhose, mais il y a des risques d’une possible complication de la biopsie hépatique percutanée jusqu’à 2 jours après l’intervention. Celle-ci pourrait être de l’ordre de l’accumulation de sang ou de bile entre le diaphragme et la plèvre qui peut éventuellement comprimer les poumons et créer une douleur et/ou une difficulté respiratoire.
51
Pourquoi les tumeurs au niveau du foie se multiplie rapidement?
• Le foie est un siège courant de la croissance métastatique en raison de son débit important de la circulation sanguine et de l'étendue du réseau capillaire dans cet organe.
52
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du foie?
• Hépatomégalie • Splénomégalie • Ictère • Perte de poids • Œdème périphérique • Ascite • Hypertension portale • Douleur abdominale sourde dans la région épigastrique/ quadran supérieur droit • Anorexie • No/vo • Augmentation de la circonférence abdominalle Embolie pulmonaire/thrombose à la veine porte fréquente
53
Quels sont les traitements possible dans un cancer du foie?
1. Ablation chirurgicale 2.Greffe 3.Ablation par radiofréquence 4.Chimiothérapie

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