Troubles Hépatique

Question 1

Qu’est ce qu’une cirrhose du foie?

Answer 1

1. Maladie évolutive et chronique du foie
2. Caractérisé par une dégénérescence et destruction étendues des cellules parenchymateuse du foie
3. Les cellules hépatiques tentent de se reconstituer, mais le processus de regénération est désorganisé donc cause une architecture anormale des vaisseaux sanguins et canaux biliaire
4. Évolution insidieuse et lente
   5.Mauvaise regénération, nutrition cellulaire inadéquate et l’hypoxie diminue la fonction hépatique.

Question 2

Quelles sont les causes d’une cirrhose du foie?

Answer 2

1. Consommation excessive d’alcool
2. Prédisposition génétique
3. Obésité
   4.Stéatose non alcoolique
   5.Malnutrition
   6.Hépatites
   7.Inflammation chronique
   8.Nécrose
   9.Cirrhose biliaire primtive
   10Cholangite sclérosante
   11.ICD

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques PRÉCOCES d’une cirrhose du foie?

Answer 3

1.Fatigue
2.Anorexie
3.Dyspepsie
4.Flatulence
5. No et Vo
6.Changement des habitudes intestinales tels que diarrhée ou constipation

Question 4

Quelles sont les manifestations TARDIVES d’une cirrhose du foie?

Answer 4

1.Ictère: Diminution de la capacité du foie à conjuger et excréter la bilirubine
2.Oedème périphérique
3.Ascite
4.Lésion cutanées: angiomes stellaire (qui sont petits vaisseaux sanguins dilatés qui ont un point central rouge vif et des branches comme des étoiles) ou l’érythème palmaire (rougeur qui blanchit lors de pression) attribué à l’augmentation de l’oestrogène dans la circulation car incapacité du foie à métaboliser les hormones stéréoïdienne
5.Troubles hématologiques: Possibilité de thrombocytopénie, leucopénie, anémie étant donné la splénomégalie causé par l’accumulation de sang dans la rate en provenance de la veine porte (hypertension portale) la rate s’hypertrophie et détruit les cellules sanguines. Troubles de coagulation dues à l’incapacité du foie à produire la prothrombine et d’autres facteurs utile à la coagulation.
6.Troibles endocriniens: Certaines hormones sont métabolisé par le foie alors si incapable il y a apparition chez l’homme de gynécomastie, perte poils pubien et axillaire, atrophie testicules et perte de libido(augmentation oestrogène car pas éliminé). Chez la femme on parle d’aménorrhée et saignement vaginaux. Finalement l’incapacité à métaboliser l’aldostérone cause une rétention hydrique et sodique et donc une perte potassique.
7.Neurpathie périphériques: dues au carence alimentaire en thiamine, en acide folique ou en cobalamine.

Question 5

Quels examens paraclinique seront prescrit lorsque nous suspectons une cirrhose du foie?

Answer 5

1. AST et ALT
   2.GGT (enzyme présente dans le foie et canaux biliaire une augmentation indique une atteinte au foie mais non spécifique)
   3.Albumine sérique
   4.Taux bilirubine et globuline
   5.Temps de prothrombine
   6.Biopsie au niveau du foie
   7.Analyse du liquide de l’ascite
2. Endoscopie (OGD)
   9.TDM
   10.Échographie du foie
3. Électrolytique sérique
   12.FSC

Question 6

Quel est l’objectif numéro 1 du processus thérapeutique d’une cirrhose du foie?

Answer 6

Ralentir la progression de la maladie

Question 7

Quels sont les traitements de l’ascite?

Answer 7

1.Restriction sodique
2.Diurétique
3. Évacuation du liquide (parencenthèse
4. Administration d’albumine (afin maintenir volume intravasculaire ainsi débit urinaire adéquat)
5.Alitement

Question 8

Pour quels type de patients la paracenthèse est t-elle réservé?

Answer 8

1.Pt avec difficulté respiratoires
2.Pt avec des douleurs abdo grave (causé par l’ascite)

Question 9

Quels rx doit être à usage réduit dans un cas de cirrhose du foie?

Answer 9

Apirine, tylenol et AINS

Question 10

Votre patiente est diagnostiquée avec une cirrhose du foie. Quels résultats vous vous attendez face aux test suivants:
AST et ALT
GGT
Albumine
Bilirubine
Temps de prothrombine
FSC
E+

Answer 10

AST et ALT = élevé
GGT = élevé
Albumine = dimuné
Bilirubine = augmenté
Temps de prothrombine = allongé
FSC = possibilité de leucopénie, anémie, thrombocytopénie…
E+= débalancement possible surtout au niveau du sodium et potassium

Question 11

Quelles sont les complications d’une cirrhose du foie?

Answer 11

1.Hypertension portale
2.Varices oesophagiennes
3.oedème périphérique
4.Ascite
5.Encéphalopathie hépatique
6.Syndrôme hépatorénal

Question 12

Qu’est ce que l’hypertension portale et ses effets?

Answer 12

Cirrhose cause un changement dans la structure du foie et cause la compression et destruction des veines portes hépatique ainsi que les sinusoïdes. Cela cause une obstruction de la circulation sanguine normale et cause l’hypertension portale. Les effets de cette hypertension est la splénomégalie, ascite, gonflement des veines collatérales , hypertensionj systémique et des varices oesophagienne.

Question 13

Comment apparaît les varices oeusophagienne?

Answer 13

Afin de diminuer l’hypertension portale , une circulation collatérale se forme afin de dimuner la pression. Ces canaux collatérale apparaît souvent dans la partie inférieure de l’oeusophage et donc des varicosités peuvent surgir dans ces régions causant des varices oeusophagienne ou encore des hèmorroïdes si dans la région de rectum.

Question 14

Quels est le risque d’avoir des varices oesophagienne?

Answer 14

Hémorragie variqueuse

Question 15

Qu’est ce qui pourrait déclencher le saignement des varices oeusophagienne?

Answer 15

1. Déglutition d’aliment mal mastiqué
   2.consommation d’alcool
   3.aliments riches en fibres
   4.Régurgitations acides provenant de l’estomac
2. Augmentation pression intra-abdominale due par exemple à des nausées, vomissements, effort à la défécation, toux, éternuments…
3. Soulever des charges lourdes
   7.Traiter les infections des voies respiratoires rapidement
   8./viter aliment irritants

Question 16

Pourquoi il y a t-il de l’oedème et de l’ascite dans un cas de cirrhose du foie?

Answer 16

La réduction de la pression oncotique causé par la perturbation de la synthèse hépatique d’albumine et l’hypertension portale.

Question 17

Qu’est ce que l’ascite ?

Answer 17

Accumulation de liquide séreux de la cavité péritonéale ou abdominale

Question 18

Comment se manifeste l’ascite

Answer 18

1.Distension abdominale
2.Gain pondéral
3.Strie abdominale
4.Sigens déshydratation
5.Hypokaliémie
6.Éversion du nombril
7.Dilatation veines de la paroi ventrale

Question 19

Quel risque les gens avec de l’ascite sont-il à risque?

Answer 19

Péritonite bactérienne

Question 20

Qu’est ce que l’encéphalopathie hépatique?

Answer 20

Complication neuropsychiatrique qui est une complication terminale. Se produit lorsque la lésion hépatique permet à l’amoniaque de rejoindre la criculation systémique sans avoir été désintoxifier par le foie. Occasionne alors de l’oedème célébral

Dues à l’ammoniaque que le foie n’arrive plus à convertir en urée qui et qui se retrouve dans la circulation systémique. L’ammoniaque franchit la barrière hématoencéphalique et provoque des manifestations neurologiques toxiques.

Question 21

Comment se manifeste l’encéphalopathie hépatique?

Answer 21

1.Changement des réponses neurologiques et mentale
2. Trouble de sommeil
3.Léthargie
4. Coma
5. Haleine moisi ou sucré (accumulation déchet digestifs)
6.Astérixis (incapacité de laisser les membres en position horizontale
7.Modification de la personnalité
8.Tremblements
9.Troubles coordiantion
10. Apathie
11.Dépression
12.Difficulté à se concentrer
13.

Question 22

En cas d’hémoragie dues à la ruptures de varices que faire?

Answer 22

1. Stabiliser le patient
2. Maintenir les voies respiratoires oivertes
   3.Traitement IV

Question 23

En cas de varices oesophagiennes quels sont les traitements possibles?

Answer 23

1.Pharmacothérapie: vasoconstricteur octréotide, vasopressine, nitro, antagoniste B-adrénergiques
2.Ligature des varices par endoscopie
3.Administration culot ou plasma
4.Tamponnement par sonde à ballonet

Question 24

Quelles sont les recommandation nutritionnelle dans un cas de cirrhose du foie?

Answer 24

Riches en calories
Faible en lipide et sels
Teneur élevé en glucides

Question 25

Interventions en lien avec une surcharge liquidienne qui peut être mise en place afin de suivre l'évolution chez un patient?

Answer 25

Bilan IE strict Peser die Évaluer réponse au traitement--) EX: CCMSPROC Adm de diurétique Limite liquidienne PRN

Question 26

Nomme des facteurs précipitant de l'encéphalopathie hépatique...

Answer 26

1. Hémorragie GI: augmente l'amoniaque dans le tractus GI 2.Constipation 3.HypoK+ 4.Hypovolémie 5.Infection 6.Opioides 7.Alcalose métabolique 8.Parencenthèse 9.D/shydratation 11.Ur/mie 13.Augmentation du métabolisme

Question 27

Quels sont les traitements de l'ascite?

Answer 27

1.Régime hyposodique, hypolipidique, hyperprotéiné et contenant 3000cals par jour 2.Diurétiques 3.Parencenthèse PRN

Question 28

Qu'est ce que le syndrôme hépatorénal?

Answer 28

Détérioration grave et rapide de la fonction rénale chez les patient atteint d'une cirrhose ou d'une insuffisance hépatique

Question 29

Qu'est ce qu'une dérivation péritonéoveineuse?

Answer 29

C'est une intervention chirurgicale qui consiste à en la réinjection continue du liquide ascitique dans le réseaux veineux afin d'augmenter l'élimination sodique et hydrique.

Question 30

Quelles sont les surveillances infirmières en lien avec la sonde à ballonet chez un patient?

Answer 30

1. Surveiller signe de rupture ou d'érosion de l'oesophage 2. Régurgitation 3.Aspiration du liquide gastrique 4.L'occlusion des voies respiratoires

Question 31

Que doit-on retrouver au chevet d'un patient ayant une sonde à ballonet en tout temps?

Answer 31

Paire de ciseau

Question 32

Quoi faire si le ballonet d'une sonde se brise ou dégonfle?

Answer 32

Couper la sonde ou dégonfler le ballonnet oesophagien

Question 33

Quel est le risque numéro 1 d'un ballonnet qui brise ou se dégonfle?

Answer 33

Obstruction des voies respiratoires et provoquera l'asphyxie

Question 34

Pourquoi utilise t-on chez un patient atteint de cirrhose les RX suivants: Vasopressine Propanolol Lactulose Sulfate de magnésium Vitamine K

Answer 34

Vasopressine: Afin de maîtriser le saignement des varices oesophagiennes en permettant la constriction Propanolol: Diminue la pression portale et donc réduit le saignement des varices oesophagiennes Lactulose: Acidification des selles empêchant la réabsorption de l'amoniaque en l'éliminant par sles selles Sulfate de magnésium: Supplément en cas d'hypomagnésémie Vitamine K: Correction des anomalie de la coagulatio

Question 35

Pourquoi un patient atteint de cirrhose du foie est plus à risque d'être maigre et dénutri?

Answer 35

Découle de l'anorexie et la dysepsie ainsi que les nausée et vomissements qui sont causé par l'altération du métabolisme des glucides et lipides et protéines par le foie qui cause alors la perte pondérale.

Question 36

Comment l'ascite et l'oedème apparaissent dans un cas de cirrhose du foie?

Answer 36

Apparaissent en raison de plusieurs mécanismes. L’hypertension portale cause la fuite des protéines à partir des vaisseaux sanguins et vers l’espace lymphatique dans le tissu hépatique. Quand le système lymphatique est incapable d’éliminer l’excès de protéines et d’eau, elles passent dans la cavité péritonéale en traversant la capsule hépatique. La pression osmotique des protéines attire du liquide additionnel dans la cavité péritonéale, créant ainsi de l’ascite. La diminution de la synthèse de l’albumine par le foie encourage aussi le déplacement de l’eau de l’Espace intravasculaire, amenant de l’œdème périphérique.

Question 37

Comment l'hypoalbuminémie survient dans un cas de cirrhose?

Answer 37

Découlant de l’altération de la synthèse hépatique de l’albumine, elle contribue aussi à l’ascite et à l’œdème périphérique en diminuant la pression osmotique colloïdale.

Question 38

Comment survient l'hépatomégalie dans un cas de cirrhose?

Answer 38

Découle de l'infiltration graisseuse, des réactions inflammatoires et de la cicatrisation hépatique qui surviennent avec la cirrhose.

Question 39

Outre l'hypertension portale, l'anémie peut être lié à quels autres élément dans une cirrhose du foie?

Answer 39

Hémorragie variqueuse ou encore malnutrition

Question 40

Qu'est ce que l'épistaxis?

Answer 40

Incapacité du foie à produire la prothrombine et autres facteurs essentiels à la coagulation

Question 41

Qu'est ce qui explique la présence de déshydratation chez un patient avec une cirrhose?

Answer 41

S'explique par la diminution du volume intravasculaire associé à l'hypoalbuminerie et la diminution de la pression osmotique

Question 42

Enseignements à prodiguer au patient pour le retour à la maison...

Answer 42

1. Ne pas consommer d'alcool 2. Éviter les MVL tels que AINS, tylenol... 3. Alimentation

Question 43

Pourquoi effectuer une échographie du foie et quelle sont les préparations?

Answer 43

Recherche ou confirmer: tumeur ou métastases hépatiques, une obstruction biliaire ou détecter une atteinte au pancréas. Préparation: Aucun repas avec lipide la veille

Question 44

Pourquoi faire une TDM dans un cas qu'on suspecte une cirrhose du foie et quelle sont les préparations préalables?

Answer 44

Recherche exclusivement tumeurs au foie Préparation: 1.Allergie (iode, produit contraste ou fruits mer) 2.A jeun 4h 3. Bonne hydratation 4.Consentement Après: 1. Évaluer débit urinaire 2.Boire beaucoup d'eau

Question 45

Pourquoi faire une ERCP quand on investigue chez un patient avec une pathologie hépatique et quelles sont les préparations?

Answer 45

Recherche d'obstruction des conduits biliaires et ou pancréas par des calculs ou sténose. Avant: 1.Consentement 2.Allergies iode, fruits mer, contraste... 3.Cesser metformin 2 jours avant afin éviter acidose lactique 4.Dosage azote et créatine 5. Être a jeun Après: 1.SV 2. Pas d'aliments ou liquide avant le retour pharyngé 4.Surveiller sx d'hémorragie intraabdo car haut risque de perforation interne

Question 46

Qu'est ce qui faut réevaluer avant de réintroduire le metformin chez les patients suite à une TDM ou encore un ERCP?

Answer 46

La fonction rénale

Question 47

Pourquoi effectuer une biopsie hépatique percutannée chez un patient ainsi que les préparations?

Answer 47

Confirmation de cancer primitif ou métastatique du foie et confirmation de la cirrhose Avant :  Malaise à l’épaule droite possible  Être à jeun  Consentement éclairé  Évaluation de la FSC et facteurs de coagulation Après :  Surveillance SV, signes d’hémorragie et péritonite (T° et douleur intense) (perforation organe abdominal)  Fonction respiratoire (Complication : pneumothorax)  Présence d’hémorragie au niveau du pansement  Douleur quadrant sup. droit (accumulation sang ou bile région sous-scapulaire)  Douleur à l’épaule droite (présence de sang sur la surface interne du diaphragme)  Maintenir pression site de biopsie 1 h à 4 h, couché sur le côté droit et au lit, au moins 6 h  Éviter de tousser ou faire efforts qui ↑pression intra-abdominale  Éviter activités physiques ou soulever objets lourds x 2 semaines

Question 48

Pourquoi effectuer une radiographie des poumons chez un patient en investigation avec un trouble hépatique?

Answer 48

Recherche de métastase pulmonaire souvent fréquente dans les cas de cancer du foie

Question 49

Pourquoi effectuer une scintigraphie osseuse chez un patient en investigation avec un trouble hépatique ainsi que les préparations...

Answer 49

Déceler tumeurs osseuses métastatiques Avant : 1.Consentement éclairé Après : 2.Surveiller signe de rougeur ou d’œdème au site d’injection Encourager à boire beaucoup d’eau

Question 50

Après la série d’examens réalisés, monsieur Gendron vous demande pourquoi il ressent des douleurs au niveau de l’hypocondre droit. Que lui répondez-vous ?

Answer 50

Les douleurs peuvent être en lien avec sa cirrhose, mais il y a des risques d’une possible complication de la biopsie hépatique percutanée jusqu’à 2 jours après l’intervention. Celle-ci pourrait être de l’ordre de l’accumulation de sang ou de bile entre le diaphragme et la plèvre qui peut éventuellement comprimer les poumons et créer une douleur et/ou une difficulté respiratoire.

Question 51

Pourquoi les tumeurs au niveau du foie se multiplie rapidement?

Answer 51

• Le foie est un siège courant de la croissance métastatique en raison de son débit important de la circulation sanguine et de l'étendue du réseau capillaire dans cet organe.

Question 52

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du foie?

Answer 52

• Hépatomégalie • Splénomégalie • Ictère • Perte de poids • Œdème périphérique • Ascite • Hypertension portale • Douleur abdominale sourde dans la région épigastrique/ quadran supérieur droit • Anorexie • No/vo • Augmentation de la circonférence abdominalle Embolie pulmonaire/thrombose à la veine porte fréquente

Question 53

Quels sont les traitements possible dans un cancer du foie?

Answer 53

1. Ablation chirurgicale 2.Greffe 3.Ablation par radiofréquence 4.Chimiothérapie