Troubles Pulmonaires

Question 1

Qu’est ce qu’une embolie pulmonaire?

Answer 1

• L’occlusion d’artères pulmonaire par des caillots provenant de régions anatomique différentes , habituellement, des grosses veines des membres inférieurs ou du bassin.
• Obstruction par un thrombus, embolie graisseuse, d’air ou tumorale
• Embole soit des caillots de sang mobiles qui se promène et se loge dans un endroit étroit

Question 2

Quels sont les facteurs de risque d’une embolie pulmonaire?

Answer 2

• Les pathologies qui altèrent le retour veineux
• Les pathologies qui entraînent des lésions ou un dysfonctionnement endothélial
• Les état hypercoagulabilité
• COVID-19
• Sédentarité
• Chirurgie dans les 3 derniers mois
• AVC
• Paralysie
• ATCD thrombose
• Tumeur malignes
• Obésité chez les femmes
• Tabagisme
• HTA

Question 3

Quels sont les symptômes d’une embolie pulmonaire?

Answer 3

• Dyspnée (1)
• Douleur thoracique/pleurale (2). (Triade)
• Lipothymie (sensation passagère de malaise)
• Présyncope
• Syncope arrêt cardiorespiratoire
• Tachypnée (Les plus fréquents)
• Tachycardie (Les plus fréquents)
• HypoTA
• Crépitants a1 l’auscultation
• Fièvre
• Essouflements
Les symptômes moins fréquents sont:
• Toux
• Hémoptysie (3)
• B2 très fort à l’auscultation

Question 4

Quels sont les complications de l’embolie pulmonaire?

Answer 4

• Infarctus pulmonaire (nécrose des tissus pulmonaire)
• Hypertension pulmonaire

Question 5

Comment posons t-on le diagnostic d’une embolie pulmonaire?

Answer 5

1. Les plus utiles:
   • Test D-dimère
   • Angio-TDM: permet diagnostic embolie pulmonaire aiguë. Elle est rapide et précise (visualise vs)
   • Scintigraphie de ventilation/perfusion: démontre les régions pulmonaire ventilés mais non perfusées.
   • Échographie doppler• Scintigraphie de ventilation/perfusion
   • RX du thorax est non spécifique mais peut montrer une atélectasie, des infiltrats localisés, l’élévation d’une coupole diaphragmatique ou un épanchement pleural.
   • L’oxymétrie pulsée est un moyen rapide pour évaluer l’oxygénation; l’hypoxémie est une manifestation de l’embolie pulmonaire.
   • Dosage de gaz artériel si présence de dys/tachypnée et que l’oxymétrie pulsée ne le démontre pas
   • L’ECG démontre la tachycardie
   • Échographie des jambes ( TVP)
   • Échocardiographie : démontre un caillot dans les oreillettes ou des ventricules droits

Question 6

Quel quoi consiste le processus thérapeutique dans un cas d’embolie pulmonaire?

Answer 6

O2 et même intubation
Agent fibrinolytique
Héparine IV ou SC
Traitement anticoagulant oral
RIN
Activité physique limitée
Analgésie opioïdes
Filtre veine cave supérieure
Embolectomie pulmonaire
Embolectomie

Question 7

Quelles mesures préventives devrait t-on mettre en place afin d’éviter ou prévenir une embolie pulmonaire?

Answer 7

Mobilisation précoce
Anticoagulant
Mécanisme de compression

Question 8

Comment une embolie pulmonaire survient?

Answer 8

Lors du dévellopement d’une TVP, le caillot peut se détacher et migrer dans le système veineux et le cœur jusqu’au artères pulmonaires, ou il peut y avoir une obstruction partielle ou complète.

Question 9

Quels sont les facteurs de risques de faire une hémorragie?

Answer 9

• Âge supérieur à 65 ans
• Saignements précédent
• Thrombopénie
• Antiagre1gant plaquettaire
• Mauvais contrôle des anticoagulant
• Chute fréquentes
• Insufisance hépatique
• Abus d’alcool
• Chirurgie réecnte
• Capacité fonctionelle
• ATCD d’accident vasculaire célébrale
• DB
• Anémie
• Cancer
IR

Question 10

Quelles sont les contre-indications d’une thrombolyse?

Answer 10

• ATCD accident vasculaire célébrale hémorragique
• ATCD accident vasculaire célébral dans l’année qui précède
• Hémorragie
• Tumeur intracrânienne
• Lésions intracrânienne ou intervention il y a moins de 2 mois

Question 11

Qu’est ce que la thérapie par cathéter

Answer 11

Utiliser la pose du cathéter dans les artères pulmonaires pour la destruction et donc l’ablation de caillots

Question 12

De quoi est constitué une évaluation respiratoire complète?

Answer 12

SATURE complet
IAAP

Question 13

Nommer deux évaluations afin d’évaluer le membre inférieur qu’on suspecte touché par une TVP?

Answer 13

1. Évaluer si signe de Homan est + (mais signe non spécifique)
2. Évaluer si présence d’un oedème dans une seule jambe
3. Évaluer si présence douleur, lourdeur, chaleur, paresthésie, érythème membre affecté

Question 14

Comment évaluer le signes Homans

Answer 14

Demander à la personne de plier les genoux et vérifier la présence du signe de Homans. Comprimer doucement le muscle gastrocnémien de la jambe (mollet) antérieur contre le tibia: il ne devrait pas y avoir de douleur. Ajouter une dorsiflexion du pied à la manoeuvre. Cela ne devrait causer aucune douleur.

Question 15

Quels sont les facteurs de risques d’une TVP

Answer 15

• Plus de 60 ans
• Cancer
• Médicaments tel chimio et hormones (oestrogène et testo)
• IC
• Immobilité
• Infection
• Cathéters veineux à demeure
• Obésité
• Post partum
• Tabagisme
• Trauma/chirurgie/mobilité réduite

Question 16

M. Ferland est ensuite appelé au bureau du médecin, celui-ci regarde l’ECG et note une le résultat suivant : Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 85 et 110.
Que signifie ce résultat? Quelles questions supplémentaires le médecin va-t-il posé à M. Ferland en lien avec ce résultat?

Answer 16

Dx de fibrillation auriculaire : Durant un battement de cœur régulier, les deux cavités supérieures (les oreillettes) envoient un signal électrique qui fait en sorte que le cœur pompe le sang dans tout le corps. La fibrillation auriculaire se manifeste lorsque l’activité électrique devient irrégulière et cause des contractions rapides et désordonnées des oreillettes. Ces contractions anormales des oreillettes peuvent causer le pompage inefficace du sang dans tout le corps.

Présence de palpitation? Si oui constant ou on/off
Sensation de manquer des battements cardiaques?
Malaise?
Fatigue?
Étourdissements?
Dyspnée on/off?

Question 17

Quel est la principale complication possible chez un patient qui fait de la FA?

Answer 17

Formation d’un caillot dans une oreillette qui pourrait éventuellement être éjectée du cœur et aller se loger ailleurs dans le corps. AVC et embolie systémique (coeur, reins, système GI, yeux)

Question 18

Qu’est-ce que suggère un D-Dimère positif? Est-ce suffisant pour poser un diagnostic médical?

Answer 18

Témoigne de l’activation de la fibrinolyse et de la présence d’une thrombose intravasculaire. Cela permet donc de suggérer la présence d’un caillot mais il est impossible d’en déterminer la localisation. Ce n’est donc pas suffisant pour confirmer un diagnostic avec ce seul test.

Question 19

En quoi consiste l’angioscan pulmonaire? Quel diagnostic le médecin cherche-t ’il à confirmer ou infirmer dans le cas de M. Ferland?

Answer 19

Scan des vaisseaux sanguins du thorax à la suite d’injection IV d’un produite de contraste permettant de visualiser s’il y a présence d’obstruction au niveau du réseau veineux pulmonaire. On cherche à confirmer la présence d’une embolie pulmonaire.

Question 20

Quelles vérifications doivent être faites avant de procéder à un angioscan pulmonaire?

Answer 20

Présence d’une allergie à l’iode ou aux fruits de mer, car les produits de contraste utilisés sont à base d’iode
Au besoin, faire prescrire une préparation contre l’allergie à l’iode.
Réaction antérieure à lors de l’injection d’un produit de contraste
Fonction rénale en dosant la créatinine
Présence d’un accès veineux perméable et de gros calibre

Question 21

Est-ce que l’angioscan pulmonaire aurait pu être effectué avant de procéder aux prélèvements sanguins? Expliquez.

Answer 21

Non, on doit avoir le résultat de créatinine au préalable pour confirmer une fonction rénale normale pour s’assurer que les reins du patient pourront éliminer le produit de contraste après l’examen

Question 22

Avant de procéder au calcul du bolus et du débit de la perfusion d’héparine, quelle vérification devez-vous faire?

Answer 22

S’assurer d’avoir un poids à jour du patient. Dans ce cas-ci, le patient est pesé à son arrivée à la clinique.

Question 23

. Il est 18h00, Vous êtes seul(e) sur le département pendant la pause de votre collègue, serez-vous en mesure de débuter la perfusion? Expliquez.

Answer 23

Non, l’héparine est une médication à haut risque qui requiert une DVI. Il faut donc attendre l’arrivée d’une collègue.

Question 24

Quels enseignements pouvez-vous faire à M. Ferland en lien avec sa condition et son traitement? (Embolie et héparine IV)

Answer 24

Surveiller les saignements et aviser PRN, surveiller si sang dans les selles, ou noires, hématurie, chute de l’hématocrite, chute de la Pa, saignement gencive/nez.
• Surveiller thrombopénie, surtout le 4e jour.
• Ne pas recevoir d’injection IM (risque d’hématome)
• Éviter de se blesser (brosse à dent, rasoir, etc)
• Attention à la pompe (tubulure et s’assurer de la rebrancher après un déplacement)
• Préserver l’intégrité du site IV (importance de la perfusion en continu pour efficacité du traitement)

Question 25

Quelles sont les soins et surveillances en lien avec la perfusion d’héparine? Voir protocole d’héparine

Answer 25

Surveiller les résultats de PTT et ajuster le débit PRN, Vérifier le débit sur la pompe et intégrité des tubulures (barrer la pompe volumétrique) Surveiller les valeurs d’Hb et de plaquettes S’assurer qu’aucun autre anticoagulant soit au profil médicamenteux (sc ou po) durant le traitement. S’assurer qu’aucune injection IM soit au profil médicamenteux

Question 26

Quelle est la différence entre un traumatisme contondants et pénétrant?

Answer 26

• Traumatismes contondants: survient lorsque la poitrine est projeté contre un objet ou est heurtée. À l'extérieur semble avoir peu d'impact mais à l'intérieur les organes sont gravement atteints.Peut avoir des blessures du côter de l'impact ou des deux côter.Risque de déchirure des poumons si fracture osseuses a/n des côtes.Risques aussi de dissection de l'aorte, ruture ou e1crasement d'un organes. • Traumatismes pénétrant: Blessures ouvertes provoqué par des corps étrangers empalées dans le corps qui traverse les tissus. Exemple, coip de feu ou de couteau. **Les blessures/traumas thoraciques vont d'une simple fracture à la rupture complexe d'un organe à la mort

Question 27

Qu'est ce qu'un pneumothorax ?

Answer 27

• Définit par: La présence d'air dans la cavité pleurale. Lorsque de l'air est emprisonné dans la cavité pleurale, cette cavité augmente et donc le volume des poumons diminue et donc crée l'affaissement complet ou partiel des poumons.Suite à un tramatisme contondant.

Question 28

Qu'est ce qu'un pneumothorax fermé?

Answer 28

1. Pneumothorax fermé: • Associé à aucune blessures externe • Le plus fréquent • Accumulation d'air dans la cavité pleurale en l'abscence de manifestation/maladies prédisposantes • Souvent secondaire au tabagisme • Facteurs de risque: grand fumeurs masculin, ATCD familial et ATCD personnnel de pneumothorax • Peut être causé par: fracture de la côte qui cause une lésion au poumon, lacération/perforation d'un poumons,ventilation manuelle/mécanique trop forte (pression excessive rompt les alvéoles.) ou finalement par la rupture de l'œsophage qui laisse l'air passer

Question 29

Qu'est ce qu'un pneumothorax ouvert?

Answer 29

2. Pneumothorax ouvert: • Lorsque l'air entre dans la cavité pleurale par un trou dans la paroi thoracique • Traitement d'urgenece est: couvrir la blessure avec un pansement occlusif scellé sur trois côter • Ne pas retire l'objet dans le trou, stabiliser en attendant.

Question 30

Qu'est ce qu'un pneumothorax sous tension?

Answer 30

• Caractérisé par une accumulation rapide d'air dans la cavité pleurale ou par l'emprisonnement d'air qui entre dans la cavité à l'inspiration, mais ne peut pas s'échapper; en présence d'une blessure thoracique ouverte. • Résulte d'une augmentation importante de pression intrapleurale qui crée une compression sur le poumon, le cœur et les gros vaisseaux sanguins, alors la pression intrathoracique augment et donc le poumons s'affaisse. • Le médiastin est déplacévers le côter intact et donc comprime l'autre poumon. • Peut être ouvert ou fermé • Retour veineux diminue ce qui fait chuter la fc

Question 31

Quelles interventions initiale sont mise en place lors d'un pneumothorax?

Answer 31

Assurer que les voies sont perméables Administrer de L'O2 Mettre un accès veineux Retirer les vêtements pour évaluer la blessure Couvrir la plaie thoracique d'aspiration avec des pansements non poreux sur 3 côtés Stabiliser le segment de la côte mobile avec les mains Placer le patient en semi-Fowler

Question 32

Quelles sont les surveillances continue dans un cas de pneumothorax?

Answer 32

SV État de conscience État respiratoire Qté des urines produite Prévoir installation d'un drain Prendre en charge la blessure

Question 33

Quelles sont les manifestations cliniques d'un pneumothorax?

Answer 33

Dyspnée Diminution des mouvements de la paroi thoracique atteinte Diminution ou abscence des bruits respiratoires du côter atteint

Question 34

Quelles sont les manifestations cliniques d'un pneumothorax sous tension?

Answer 34

Cyanose Respiration de kussmaul Dyspnée Distension veines jugulaires Hypotension soudaine Tachycardie

Question 35

Quel est le traitement d'urgence pour un pneumothorax?

Answer 35

Insertion d'un drain

Question 36

Quel est le traitement d'urgence d'un pneumothorax sous tension?

Answer 36

Décompression au moyen d'une aiguille suivie par l'insertion d'un drain

Question 37

Qu'est ce qu'un hémothorax?

Answer 37

• Définit par: l'accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d'un vaisseau sanguin intercostal, d'une artère mammaire interne, des poumons, du cœur ou des gros vaisseaux sanguins. • Pneumothorax+hémothorax= hémopneumothorax • Possibilité de recueillir la sang perdu et de le transfuser si fait dans un court délais

Question 38

Qu'est ce qu'un chylothorax?

Answer 38

• Présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale.Le canal thoracique peut être lésé, soit par une tumeur maligne ou un traumas.Ceci re1sulte une sortie de liquide lymphatique qui remplit la cavité pleurale. • Liquide blanc laiteux élevé en lipides • TX se compose de dranage thoracique, mise au repos de l'intestin et nutrition parenthérale

Question 39

Qu'est ce qu'un drain thoracique?

Answer 39

• Insérés dans la cavité pleurale pour retirer l'air et les liquides et permet au poumons de retrouver son volume normal.

Question 40

Comment procède t-on à l'insertion d'un drain thoracique?

Answer 40

• Insertion: 1. Patient s'assi au bord du lit avec ses bras appuyer sur une table 2. Région nettoyer avec une solution antiseptique 3. Paroi thoracique préparé avec une anesthésique local 4. Incision faite au dessus de la côte 5. Insertion du drain 6. Drain fixer à la peau avec sutures 7. Recouvert par un pansement occlusif 8. SOULAGER LA DOULEUR **insertion au dessus d'une côte pour éviter le contact avec les nerfs intercostaux et les vaisseaux sanguin situé sous la côte

Question 41

Quelles sont les manifestations cliniques d'un hémothorax

Answer 41

Dyspnée Diminution ou abcence des bruits respiratoires Matité à la percussion Diminution HB

Question 42

Comment diagnostiquer un pneumothorax

Answer 42

• Le principal: RX du poumon car de1montre la présence de liquide ou air et la diminution du volume du/des poumons

Question 43

Qu'est ce que la valve de Heimlich?

Answer 43

• Sert à évacuer l'air seulement • Tubulure rigide en plastique avec une valve à sens unique • Attaché à l'extrémité externe du drain • Utiliser en transport d'urgence ou pour les pneumothorax modéré a1 léger • Permet mobilité/discret Patient peut retourner à la maison avec la valve

Question 44

Comment prendre en charge un pneumothorax sous tension?

Answer 44

• Pneumothorax sous tension est une urgenece médical car touche cœur et poumons, risque de décès dû à un débit cardiaque insuffisant ou une hypoxémie grave. • Insertion d'urgence entre la 4ième et 5ième espace intercostale d'une aiguille de gros calibre pour libérer l'air emprisonné • Puis intallation d'un drain

Question 45

Quels sont les soins spécifique en lien avec un patient ayant un drain ?

Answer 45

• NE PAS CLAMPER = risque pneumothorax sous tension • Clamper seulement pour vérifier le système si fuite ou pour changer le système de drainage • Clamper logtemos pour déterminer si le patient peut tolérer le retrait • Si déconnexion mettre les drain dans eau ste1rile (2cm) • Surveiller site (sx infection), douleur, SV, respiration,…

Question 46

Qu'est ce qu'une thoracenthèse?

Answer 46

• Aspiration avec une aiguille de grand calibre le liquide ou air accumulé dans la cavité intrapleurale

Question 47

Qu'est ce qu'une pleurectomie parteille et qu'est ce qu'elle permet?

Answer 47

• Pour les patient avec des pneumothorax à répétition • Permet favoriser l'adhérence entre les plèvres

Question 48

Quels sont les principes à suivre lors du retrait d'un drain?

Answer 48

• Fait lorsque le volumes des poumons est normal • Pu air ou liquide quin doit être évacué • Drainage libre x24h avant retrait de1finitif • Analgésique 15min avant retrait • Retenir respiration (patient) • Site recouvert d'un panasement hermétique

Question 49

Qu'est ce qui caractérise une fracture des côtes?

Answer 49

• Le type de blessure le plus courant • Résulte d'un traumatisme contondant • Les côtes 5 à 10 sont les plus fréquemment fracturé car elle sont moins protéger par les muscles de la poitrine • Si côte fracturé se déplace risque d'endommagement de la plèvre/poumon

Question 50

Quelles sont les manifestations cliniques de fractures de côtes

Answer 50

Douleur au site de la lésion surtourt à l'inspiration

Question 51

Lors d'une fracture des côtes quels sont les moyens afin de réduire la douleur ou fournir de l'enseignement?

Answer 51

• Pour réduire la douleur il faut --) prote1ger le côter atteint em immobilisant la poitrine et en prenant des inspiration superficielles **ATTENTION** risque atélectasie et pneumonie en raison de l'abscence de respiration profondes qui crée l'accumulations de se1crétions et une faible ventilation. • Objectif : soulager la douleur et assurer une bonne respiration • Ne pas enrouler la poitrine avec du ruban • Enseignements sur: gestion douleur, spiriométrie, toux et gestion de la respiration

Question 52

Qu'est ce qu'un volet costal?

Answer 52

• Il y a un volet costal en présence d'une fracture de deux côtes ou plus, à deux endroits séparé ou plus ce qui cré un segment instable • La cage thoracique ne peut plus fournir le support structural ne1céssaire pour maintenir la ventilation et l'action des organes respiratoire • Cause augmentation du travail respiratoire • Risque de contusion du poumon sous le volet costal • Visible à l'œil nu chez un patient inconscient

Question 53

Comment se manifeste un volet costal

Answer 53

• Respiration rapide, superficielle et paradoxale avec de la tachycardie, mouvements thoraciques asymétrique et non coordonnés.

Question 54

Comment diagnostiquons un volet costal?

Answer 54

par la palpation de mouvement respiratoire anormaux, présence de crépitants près des côtes fracturés, GSA et le RX des poumons.

Question 55

Qu’est-ce qu’un volet costal?

Answer 55

Le volet costal correspond à de multiples fractures de ≥ 3 côtes adjacentes qui se traduisent par un segment de la paroi thoracique séparé du reste de la cage thoracique; c'est un marqueur de blessure du poumon sous-jacent.

Question 56

Lorsque vous assurez la surveillance du drain, vous remarquez que celui-ci s’est déplacé sous le pansement et qu’il est sorti de sa cavité. Quelles sont vos interventions prioritaires?

Answer 56

▪ Pas de vaseline ou de lubrifiant ▪ Pansement 3 cotés pour permettre à l’air pris dans la plèvre de sortir à l’inspi, mais qui empêche l’entrée d’air à l’expiration par aspiration du pansement qui colle à la peau. ▪ Renforcir le pansement si imbibé de sang Administrer de l’O2 ▪ Rassurer le patient et garder une présence à son chevet pour surveillance ▪ Aviser le médecin traitant en stat ou l’équipe de code bleue si médecin non disponible