Urologi Flashcards

Question

Akutt prostatitt: - Hva er det - Patfysiologi: patogen + hvor kommer det fra? Disponerende faktorer - Differensialdiagnoser - Klinikk - Funn ved undersøkelse - Utredning - Skal man ta PSA? - Behandling + varighet - Komplikasjoner

Answer 1

Hva er det: - Akutt bakteriell infeksjon i prostata ___ ``` Patfysiologi: patogen, gram farging + hvor kommer det fra? Disponerende faktorer - Patogen = E. coli - Gramfaring = Gram negativ - Kommer fra = Oppadstigende infeksjon fra uretra til prostata ___ ``` Disponerende faktorer: - Transuretrale prosedyrer: kateterisering, prostatabiopsi ___ Differensialdiagnoser, 6 stk - UVI: mindre smerter - Pyelonefritt. Flankesmerter, feber. - Epididymitt. Synlig/palpabel hevelse i skrotum. - Orkitt. Hevlse, smerte, ømhet ved palpasjon en/begge testis. - Prostatakreft. Palpasjonsfunn. - Nyrestein. Flankesmerter, hematuri, ingen feber. ___ Klinikk - AKUTT DEBUT - VERKENDE SMERTER I UNDERLIVET Perineum, bak symfysen Kan stråle til genitalia, rygg, mage - Høy FEBER, frysninger, kvalme, brekninger, slapphet - REDUSERT ALLMENNTILSTAND Redusert allmenntilstand kan være eneste funnet. ___ Funn ved undersøkelse - FORSTØRRET og ØM prostata ___ ``` Utredning - Lab: CRP (H), PSA? - Urin: ustix + dyrkning - Klinisk mistanke: gonokokk fra uretra ___ ``` Skal man ta PSA? - Ved akutt prostatitt vil PSA være høy pga infeksjonen. - PSA kan brukes til å monitorere tilstanden. Dersom den ikke faller 2-3 mnd etter akutt prostatitt, vurder underliggende malignitet. ___ Behandling + varighet: - TRIMETOPRIM-SULFA i 14 dager ___ Komplikasjoner - PROTATA ABSCESS: - -- Når? Vedvarende symptomer til tross for AB. TA TRANSREKTAL UL og CT - Kronisk bakteriell prostatitt - -- Bakteriefunn i urin > 3 mnd, intermitterende forløp. AB i 4-6 uker - Sepsis - Epididymitt - Urinretensjon - Metastatisk infeksjon

Answer 2

``` Ting å kartlegge i anamnesen (13 ting) - Tidligere sykdommer - Tidligere vannlatingsproblemer - Tidligere blod i urinen - Røyking - Bestrålt bekken - Kreft i familien - Medikamenter - Antikoagulasjon - Smerter - Infeksjonstegn - Vekttap - Feber - Smerter ifm vannlating ___ ``` ``` Tiltak i mottak (4 ting) - Blærescan - Legg inn kateter - Abdomenundersøkelse - DRE ___ ``` ``` Utredning: - Blodprøver (5 stk) ---> Hb, SR, CRP, leukocytter, INR - IKKE PSA - CYSTOSKOPI - CT urinveier ___ ``` Type kateter - 3 veis - --> Permanent kateter - Pga blødning - skal skylle

Answer 3

1. Blærescan + DRE ___ 2. Avlett blæren med kateter ==> I: transuretralt/vanlig (PERMANENT KATETER + MÅL RESTURIN) - < 1 L i blæren: - -> La kateteret stå i 2-3 dager. Deretter seponere det => MÅL RESTURIN - -> HVIS TIDLIGERE LUTS => GI ALFABLOKKER - -> Hvis fortsatt retensjon: legg inn nytt kateter, henvis til utredning. - > 1 L i blæren: - -> Henvis til utredning/urolog ==> II: suprapubisk ___ 3. Finn årsak - Urinanalyser - Labprøver (nyreskade?). IKKE TA PSA - DRE - Abdomenpalpasjon - Ustix - Smerter? ___ ___ 6 årsaker til urinretensjon: - Nevrogent: MS, hjerneslag, autonom dysfunksjon, GBS, cauda equina, cancer - Obstruksjon: PROSTATAHYPERPLASI - Infeksjon/inflammasjon: AKUTT PROSTATITT, uretritt (ødem) - MEDIKAMENTER: Antikolinergika, NSAIDs, alkohol - Psykogent - Postoperativt

Answer 4

Definisjon: - Manglende evne til å oppnå og vedlikeholde en reisning av penis for å gjennomføre vaginalt samleie. - Må utelukke redusert libido/lyst, manglende evne til orgasme og ejakulasjonsforstyrrelser. ___ Årsaker: - 20 % = psykogent (prestasjonsangst, sorg osv) - 80 % har organisk/somatisk forklaring -- NEVROGENT: DIABETES mellitus, nevrodegenerative sykdommer -- VASKULÆRT: ARTERIOSKLEROSE (hyperkolesterolemi, diabetes, røyking, hypertensjon) -- HORMONELT: testosteronmangel (hyppigst symptom = redusert libido) -- MEDIKAMENTEL: SSRI, betablokkere, østrogener, LHRH-agonister ___ Patofysiologi (ereksjonsfysiologi) - Hovedsubstans = NO. Endotel og parasympatisk nervesystem frigir NO. - Normalt, friskt vev har mye NO. Endotelial dysfunksjon (arteriosklerose) har lite NO. Vanskeligere å få tilstrekkelig vasodilatasjon og økt blodflow til få/opprettholde ereksjon. - NO --> elaksasjon av glatt muskulatur i corpus cavernosus – kompresjon av små vener, som okkluderer venøs tilbakestrøm. - Ereksjon = PARASYMPATISK prosess. Forklarer hvorfor stress gir erektil dysfunksjon. - Fjerne ereksjon: aktivering av adrenerge reseptorer i cavernøse arterier og glatt muskulatur. Økende trykk i penis gir opphør av arteriell tilførsel. Da åpner venøs drenasje fra corpus cavernosus og ereksjonen oppheves. ___ Differensialdiagnoser til erektil dysfunksjon: - Det er egentlig ingen, men erektil dysfunksjon kan være første presentasjon/symptom på underliggende årsaker som diabetes, arteriosklerose o.l. - Så lenge man har utelukket redusert libido, manglende evne til orgasme og ejakulasjonsforstyrrelser ___ Utredning: - Anamnese (kartlegg problemet, omfanget situasjoner, andre sykdommer, medikamenter, særutløsning, MORGENEREKSJON, livskvalitet, risikofaktorer) - Undersøkelse: gynekomasti, penis, testikkelstørrelse, DRE, BT, høyde/vekt - LAB: HBA1C på alle. Blodsukker, blodlipider. - IPSS-Score (LUTS) ___ Peroral behandling er kontraindisert ved samtidig... - Angina pectoris ___ Behandling: - Peroral = PDE5-hemmer (Sildenafil/Viagra, Tadalafil/Cialis). - --- Vasodilatator, GIR BT-FALL - Intrakavernøs = Alprostadil (Caverject) - --- Prostaglandin E1 = relaksasjon glatt muskulatur, redusert venøs drenasje - --- Effekt varer i 30-60 min - --- Injeksjonsbehandling - --- Bivirkninger: langvarig, smertefull ereksjon. Priapisme. - MEKANISKE TILTAK - - Vakuumpumpe (m/ring rundt penisrot for å holde på ereksjonen) - - Penisimplantat

Answer 5

Definisjon: - Vedvarende ereksjon uten sammenheng med seksuell stimulering eller lyst. ___ Tidsvindu før behandlingsstart - Irreversible skader etter 4-6 t. - Behandling må startes innen 6 t ___ To hovedtyper Iskemisk type - Vanligste (95 %) Venøs stase gir kompartmentsyndrom og iskemi. - Blodet i cavernosus er hypoksisk, acidotisk, høy CO2. ``` Ikke-iskemisk type - Traume eller medfødt - Blodtilførselen er skadet. - Ukontrollert høy arteriell blodgjennomstrømning ___ ``` Klinikk som skiller hovedtypene Iskemisk - Penis RIGID og PALPASJONSØM Ikke-iskemisk: - Penis SEMIRIGID, mindre vond/øm ___ Blodgassanalyse som skiller hovedtypene - Iskemisk: Hypoksisk + acidotisk + høy CO2 + mørkebrunt - Ikke-iskemisk Blodet er som annet blod i kroppen ___ Bruk av bildediagnostikk - Ikke-iskemisk = UL doppler kartlegge karskade ___ Behandling - Evakuering/Aspirasjon + skylling - Kirurgi: lage shunt

Answer 6

Definisjon: - Forhuden kan ikke trekkes tilbake over glans, kan ikke eksponere glans - Vanligvis fysiologisk/medfødt, som korrigerer seg selv ila noen år ___ ``` Fysiologisk fimose - Nonretraktil forhud - Glans og forhud er vokst sammen - Kan få BALLONERING av forhuden under vannlatingen - ufarlig. ___ ``` ``` Patologisk fimose - Forsnevring av preputium gir redusert evne til å trekke det tilbake over glans - ARRDANNELSE, HYPERTROFI - INFLAMMASJONSPROVOSERT - Patologisk når det kommer hos voksne - Kan komme som følge av BALANITIS xerotica obliterans (lichen sclerosus hos menn). ARRDANNELSE - KAN SKJULE PENISKREFT ___ ``` Forskjell fra parafimose - Parafimose = ikke mulig trekke forhuden over penishodet/ "sette forhuden tilbake" når det er retrahert ___ ``` Klinikk - Klinisk diagnose. Gir sjeldent plager. - Kan gi balanitt/vanskelig med renhold - Ubehag ved samleie. ___ ``` ``` Funn - Kan ikke retraheres over glans. - Ballonering ved vannlating - Balanitt - Kan gi tynn urinstråle ___ ``` Behandling: - Ordnes spontant hos de fleste - FORELDRE SKAL IKKE TØYE OG DRA I FORHUDEN, DET GIR SÅR OG FISSURER OG ARRDANNELSE - Vask penis under bading - Unngå retraksjon - Voksne: - -- Gruppe 4 steroid-salve 1 x dagen i 4-8 uker - -- Kirurgi

Answer 7

Definisjon: - Tilbaketrukket forhud som ikke lar seg reponere / "ikke lar seg settes på plass igjen" - Smertefull hevelse i forhuden, distalt for den fimotiske ringen - Sammensnøring av penisskaftet bak glans => hindrer venøs drenasje, gir økende ødem som videre gjør det enda vanskeligere å reponere forhuden - Kan gi nekrose og gangren, iskemi ___ Barn parafimose - Årsak = trang åpning ___ ``` Voksne parafimose - Balopositt - Følge av dårlig hygiene - Kan komme av tilbaketrukket forhud ifm kateterisering ___ ``` Forskjell fra fimose - Fimose = ikke trekke forhuden tilbake for å eksponere penishodet ___ ``` Klinikk - Smerter - Forhuden kan ikke settes på plass - Hevelse i forhuden - ØDEM - RØD, HOVEN, SMERTEFULL ___ ``` Behandling: - KOMPRESJON av glans i OVERFLATEANESTESI med gel, slik at huden kan føres tilbake over glans. - -- Kan bruke ispose - Kirurgi: dorsal spalting/omskjæring

Answer 8

Definisjon: - INFLAMMASJON I GLANS PENIS OG FORHUD ___ Hvilken gruppe gutter sees det sjeldent hos? - Omskårede ___ Årsaker: (3 grupper) - INFEKSJON - - Disponerende: trang forhud, dårlig hygiene, overdreven såpevask - - Infeksiøse agens: CANDIDA, Gonore - INFLAMMATORISK - - Atopisk dermatitt, allergisk kontakteksem, lichen sklerosus o.l. - PRECANCER ___ Patofysiologi: - Inflammasjon, infeksjon gir ARRDANNELSER, formendringer og lesjoner ___ ``` Symptomer - SMERTER - KLØE - UBEHAG - BELEGG - UTFLOD ___ ``` ``` Funn - Rød, hissig glans penis og forhud - BELEGG // Utflod - Barn: fimose - Eldre menn: peniskreft ___ ``` ``` Utredning - Sjeldent behiv - Kan screene for seksuelt overførbare sykdommer - DIABETES: blodsukker - Dyrkning fra sår ___ ``` Behandling: - Skyll under forhuden ifm vannlating (ved å knipe igjen åpningen noen sekunder) 2 x dagen - Skyll under forhuden med HIBISCRUB // KLORHEXIDIN 2 ganger pr dag i 2-3 dager - Lichen sclerosus: steroider - Candidabehandling - Residiverende plager kan få kirurgi/omskjæring

Answer 9

Hvilken behandling er den svært sensitiv for? - KJEMOsensitiv ___ Hvor mange kureres? Hvorfor? - > 95 % - Pga adjuvant cisplatin etter kirurgi ___ Hovedtype kreft - Germinal celle tumor ___ 2 undertyper: prognose + kreftmarkører, kan man strålebehandle? - To typer: - - Seminom og non-seminom 1: SEMINOM (50 %) - Prognose - -> Aldri dårlig prognose - Strålebehandling - -> STRÅLESENSITIV - Markører - -> HCG 2: NON-SEMINOM - Prognose --> Mer aggressive enn seminom, sekkekategori - Strålebehandling --> STRÅLERESISTENS - Markør --> HCG, AFP ___ ``` Risikofaktorer (4 stk): - Kryptokisme - Tidligere testiscancer, motsatt side - Dårlig sædkvalitet - Arv/førstegradsslektning ___ ``` ``` Stadieinndeling 1: - ingen metastaser 2: - Lymfeknute under diafragma 3: - lymfe over diafragma 4: - spredt utenfor lymfe ___ ``` ``` Metastaseringsmønster - RETROPERITONEALE lymfeknuter => Langs ductus thoracicus - Lunger ___ ``` ``` Klinikk - Diffust forstørret testikkel - SMERTEFRI hevelse - TYNGDEFØLELSE - GYNEKOMASTI - Ryggsmerter ved retroperitoneal spredning - Dyspné = lungemetastaser ___ ``` Utredning: 1: Undersøkelse testis + LYMFEKNUTER SUPRAKLAVIKULÆRT 2: UL 3: KREFTMARKØRER - AFP, HCG, LD, kjønnshormoner Mistanke om kreft: 4: CT THORAX - ABDOMEN, BEKKEN 5: SPERMBANK ___ Behandling - Preoperativt: - --> Spermbanking - KIRURGI - --> RADIKAL ORCHIEKTOMI (= fjerner epididymis + testis) - Post-operativt: ---> ADJUVANT KJEMOTERAPI / eller strålebehandling Non-Seminom > st 2 - Retroperitoneal lymfeknutedisseksjon etter kjemo ___ Hva skal alle ha som følgebehandling langvarig? - TESTOSTERON SUBSTITUSJON LIVSLANGT ___ Hvis du har positiv AFP og HCG; hvilken type testiscancer har du da? - NON-seminom

Answer 10

2 årsaker: 1: SLANGEN LIGGER I KNEKK 2: DISLOSERT KATETER - Dersom slangen du ser utenfor kroppen ikke har knekk/propp ___ Hva gjør du ? - ØH TIL SYKEHUS FOR RTG, samme dag

Answer 11

Forklarer at blodig ejakulat er normalt, henviser IKKE til videre utredning

Answer 12

To typer engangskateter/teknikker: - RIK - SIK ___ Permanent kateter: Hva skal du velge hvis du skal ha det inne lenge? - Hvit/silikon, kan ligge i 12 uker Hvor lenge kan ulike typer ligge? - Foley (= gul), latex => ligge i 4 uker - Hvit/silikon, kan ligge i 12 uker ___ Vanlig størrelse - 12-18 Ch ___ Størrelse ved hematuri + type kateter: - Bruk 3 VEIS KATETER FOR BLÆRESKYLLING - Størrelse: 20-24 Ch

Answer 13

Pasienter med urinkateter skal KUN BEHANDLES FOR UVI VED SAMTIDIG SYMPTOMER. ASYMPTOMATISK BAKTERIEURI VED URINKATETER SKAL ALDRI BEHANDLES

Answer 14

Hva er det: - Opphopning av serøs væske i tunica vaginalis. ___ Hvor vanlig? - 10 % av nyfødte ___ Skal man vurdere malignitet? - Vurder underliggende malignitet hvis oppstått hos voksne. ___ ``` Klinikk - TYNGDEFØLELSE - Sjeldent ømhet/smerter - Kan gi økt størrelse scrotum ___ ``` ``` Funn ved undersøkelse - CYSTISK oppfylling i scrotum. - GJENNOMLYSBAR - DEKKER HELE FREMRE FLATE av testis - Undersøk begge testikler, kan være testiscancer. ___ ``` Utredning: - UL - Aldri biopsi/aspirasjon - infeksjonsfare ___ Behandling: - Behandlingsindikasjon = symptomer - Kirurgi

Answer 15

Hva er det: - Væskeansamling utgått fra epididymis - Cyste med melkelignende innhold + sperm ___ Hvor vanlig? - 30 % av friske menn har spermatocele ___ Skal man vurdere malignitet? - Ikke nødvendigvis, men gjør UL for utelukke ___ Klinikk - Oftest asymptomatisk ___ Hvorfor kommer pasienten til legen? - Fordi oppdaget en kul og er bekymret ___ ``` Funn ved undersøkelse - CYSTISK oppfylling i scrotum. - GJENNOMLYSBAR - UØM ved palpasjon - FRITT BEVEGELIG - KULEFORMET resistens på max 1 cm - Lokalisasjon: OPPÅ EPIDIDYMIS - Undersøk begge testikler, kan være testiscancer. ___ ``` Utredning: - UL ___ Behandling: - Info om benign tilstand - Kirurgi dersom smerter/ubehag eller tumormistanke

Answer 16

Hva er det: - ÅREKNUTER i scrotum ___ Hvorfor oppstår dette? - Klaffeinsuffisiens i v. spermatica interna sinistra ___ Hvor vanlig? - 15-20% av friske menn - 40 % av infertile menn ___ Hvilken side er det vanligst på? Hvorfor? - VENSTRE side > 90 % av gangene - Fordi venstre v. spermatica drenerer vinkelrett inn i NYREVENEN (Venstre), mens høyre v. spermatica drenerer skrått inn i vena cava inferior. (lettere drenasje for høyre enn venstre) ___ Skal man vurdere malignitet? - Venstresidig varicocele kan skyldes NYRECANCER (tumortrombe i venstre v. spermatica) - Høyresidig varicocele skal gi mistanke om retroperitoneal prosess. ___ Relasjon til fertilitet, hvorfor? - Subfertilitet - Pga: TESTIKULÆR HYPERTERMI ___ Klinikk - Tyngdefølelse, øm - Asymptomatisk ___ Hvordan undersøke: - Undersøker pasienten STÅENDE + LIGGENDE - Hvis ingen sikre palpasjonsfunn: VALSAVAMANØVER I STÅENDE mens palpasjon ___ Funn ved undersøkelse - Stående: UTVIDEDE, palpable/synlige SLYNGEDE VENER i øvre scrotum. Hyppigst på venstre side - Liggende: VARICOCELET REDUSERES. Tømmes i liggende stilling ___ Utredning: - UL testis - UL NYRER ___ Behandling: - Avventende: fertile menn med moderat ubehag - Konservativt: elevere scrotum, NSAIDs - Kirurgi: coiling

Answer 17

Hva er det: - Bitestikkelbetennelse ___ Patogen/årsak hos unge + eldre - Unge - -> SOI/klamydia (gonoré) - Eldre (= > 35 år) --> UVI --> GRAM NEGATIVE STAVER (E. coli) ___ Hvor vanlig? Aldersgrupper - Vanlig tilstand - 40 % i aldersgruppen 20-30 år ___ Differensialdiagnose - Testistorsjon - Testiscancer ___ ``` Klinikk - SMERTER I SCROTUM - Utvikles over 1-2 dager - Feber, frysninger, - Påvirket allmenntilstand - Kan ha samtidig UVI-symptomer (smerter, svie ved vannlating, hyppig vannlating, utflod) ___ ``` ``` Funn ved undersøkelse - ENSIDIG - SMERTE, HEVELSE, RØD, VARM scrotum - Svært smertefull palpasjon - PHRENS tegn: ELEVASJON = SMERTELINDRENDE ___ ``` ``` Utredning - UL for differensialdiagnostikk - URIN klamydia, gonoré, mycoplasma - URIN UVI (dyrkning?) ___ ``` Behandling - AB i 10 -14 dager => Unge/SOI sannsynlig = DOXYCYKLIN => Eldre/SOI usannsynlig = TRIMETOPRIM-SULFA - Annet: -- hvile -- Ro -- Elevasjon -- NSAIDS ___ Komplikasjoner - Abscess - Testis iskemi - Steril (testisatrofi) - Obstruksjon

Answer 18

``` Hva er det: - Betennelse i testikkel - Akutt inflammatorisk reaksjon i testis sekundært til infeksjon - Kommer ca 1 uke etter parotitt - 2-10 % blir infertile ___ ``` Patogen/årsak - Nesten alltid pga KUSMA/PAROTITT, eller SOI. ___ Hvor vanlig? - 10 % av de som får kusma etter puberteten ___ Differensialdiagnose: - Epididymitt, men få differensialdiagnoser pga KUSMA/PAROTITT kommer -FØR ORKITT ___ ``` Klinikk - 1 uke med KUSMA PAROTITT (Redusert allmenntilstand, feber, hodepine, anoreksi, parotishevelse) - ENSIDIG ORKITT - AKUTT innsettende - Smerter + hevelse ___ ``` ``` Funn ved undersøkelse - ENSIDIG testikulært ødem - Ensidig: HEVELSE, RØD, VARM scrotum - Phrens tegn: elevasjon = smertelindring ___ ``` ``` Utredning - Kusma: ANTISTOFF spytt+serum /PCR - UL FARGEDOPLER - Klamydia, gonoré ___ ``` Behandling - Symptomatisk: hvile, ro, elevasjon, NSAIDs ___ Komplikasjoner: - 2-10 % blir INFERTILE

Answer 19

Hva er det? - Akutt scrotum - Funikkelen torkvereres ___ ``` Hva inneholder funikkelen? - ductus deferens, - a. testicularis, - plexus - nerver ___ ``` Tidsvindu før tiltak - Operasjon innen 4-6 timer ved mistanke om torsjon ___ Hyppigst i hvilken aldersgruppe? - 12-20 år ___ Disponerende faktorer - Horisontalt liggende testikler - Arv ___ Differensialdiagnoser - Epididymitt (eldre menn) - Tumorblødninger ___ ``` Klinikk - Akutte smerter, ensidige - Smerter i scrotum/nedre del av abdomen - Kvalme, oppkast ___ ``` ``` Funn - EKSTREME SMERTER + OPPTRUKKET TESTIKKEL - Får ikke til å undersøke pga smerter - BLUE DOT SIGN: blå prikk scrotum - BORTFALL CREMASTER REFLEKS ___ ``` Utredning - UL fargedopler ___ Behandling - KIRURGI => Detorkverering + fester testis til scrotum => PROFYLAKTISK feste kontralaterale testis til scrotum ___ Komplikasjoner - Infertilitet - 90 % sannsynlighet for at testis overlever ved kirurgi ila 4-6 t

Answer 20

Hva er det? - Blødning i scrotum ___ ``` Skademekanisme - Stumt traume mot scrotum - Iatrogent - Tumorblødning ___ ``` Utredning - UL ___ Konservativ behandling? - Indisert dersom UL viser intakt tunica albuginea ___ Kirurgisk behandling? - Alle andre tilfeller skal egentlig vurderes for kirurgisk behandilng

Answer 21

1. Differensialdiagnoser: - Cancer - obstruerende? - Antikoagulantia - medikamentelt behandlet etter hjerneslag? - UVI - Medikamentelle bivirkninger ___ 2: Mottakelsen, hva gjør du? - 1. BLÆRESKYLLER - legger inn 3-veis kateter - 2. Cystoskopi - 3. CT urinveier (3 faset) ___ 3: Blodprøver og supplerende us - Blp: Kreatinin, Hb, Leukocytter, CRP, INR - U.s.: Ustix, DRE, GU

Answer 22

1. Spurt om - DIABETES: vannlating, trøtt, slapp, tidligere UVI, allmenntilstand, vekttap - RUS / ALKOHL: forbruk - MEDIKAMENTER: hva bruker han, bivirkninger? (SSRI, betablokkere) - ATEROSKLEROSE: brystsmerter, fysisk aktivitet - PSYKOGENT: livssituasjon, jobbsituasjon, livskvalitet, samliv, trivsel, depresjon, psykisk helse, - HAR HAN LYST TIL Å HA SEX (bevart libido?) - HAR HAN EREKSJON ELLERS? --> Morgenereksjon, selvstimulering, sædutløsning - RØYK - Tidligere VANNLATINGSPROBLEMER? ___ 2. Blodprøver: - HbA1c, TSH, fT4, triglyserider, HDL, LDL, kolesterol, KREATININ, GFR - Ved behov: PEth Undersøkelser: - DRE, Høyde, vekt, testikkelstørrelse/konsistens, gynekomasti ___ 3. Sagt til mannen: - Veldig vanlig at sexualfunksjon og libido går opp og ned gjennom livet. Det betyr ikke at den er varig forsvunnet eller at det er noe galt med han ___ 4. Medikamentelt triks: - Hvis bevart libido ==> Viagra

Answer 23

``` 1. Tiltak på vanlig legekontor: - Undersøkelse: DRE, ytre genitalia, RESTURIN/blærescanning - Blodprøver: Hb, Kreatinin, PSA. - Kartlegging: IPSS, Miksjonsliste - Lab: ustix ___ ``` 2. Bør du måle PSA - PSA skal måles her - Indikasjoner for måle PSA = Symptomer (LUTS) eller DRE-palpasjonsfunn - ALLTID INFORMER PASIENTEN OM AT DET TAS PSA Hva gjør du videre ved høy PSA? - Ta kontrollprøve => fortsatt høy => indikasjon for PAKKEFORLØP ___ ``` 3. Differensialdiagnoser - BPH - Prostatakreft ___ ``` ``` 4. Vil du henvise pasienten til utredning ved urologisk poliklinikk? - Kommer an på PSA og DRE-funn - Vedvarende økt PSA => henvises - IPSS > 19 bør til urolog ___ ``` 5. Utløser pakkeforløp prostatakreft: - DRE palpasjonsfunn/tumor - Forhøyet PSA i 2 prøver

Answer 24

Enten TUMOR ved DRE og/eller HØY PSA MÅLT 2 GANGER

Answer 25

1. Viktigste anamnestiske opplysninger? - UVI? - BPH tidligere? - Medikamenter? (Antikolinergika, SSRI) - Tidligere urinretensjon? - Parkinsons? - Diabetes? - Smerter? - Allmenntilstand, feber, infeksjonstegn ___ 2. Mest aktuelle differensialdiagnoser? - Alkohol - BPH ___ 3. Hvordan vil du legge opp utredningen? I: Blærescan/UL II: KATETER - Legger inn PERMANENT kateter - Hvis < 1 L: lar det ligge i noen dager, deretter seponere og ser om det går seg til. Kan gi ALFABLOKKER dersom tidligere BPH. Dersom det ikke går seg til: sett inn kateter + henvis til urolog. - Hvis > 1 L: henvis til urolog III: DRE + Abdomenundersøkelser ___ 4. Hvilke blodprøver og/eller hvilke supplerende undersøkelser ? - Blodprøver: KREATININ, CRP, elektrolytter - Undersøkelser: DRE, Abdomenundersøkelse, resturin ___ 5. Skal du ta PSA? - NEI - Falsk forhøyet - Kan tas i rolig fase ___ 6. Vil du henvise pasienten til noe? - Dersom > 1 L i blæra => Urolog

Answer 26

1. Hvilke differensialdiagnoser er mest aktuelle? - UVI 2. Hvordan vil du legge opp utredningen av denne pasienten? - Bør URINDYRKNING, IKKE BARE USTIX 3. Hvilke prøver og supplerende undersøkelser kan være aktuelle?

Answer 27

1. Hvilke anamnestiske opplysninger er viktige? - Tidligere sykdommer - Klinikk: FEBER, FRYSNINGER - Bevegelsestrang? - Smerteutstråling? - Kvalme, oppkast? ___ 2. Hvilke differensialdiagnoser er mest aktuelle? - Nyrestein - Urosepsis ___ 3. Hvordan vil du som fastlege legge opp utredningen av denne pasienten? - Undersøkelse: bankeøm nyrelosjer? ___ 4. Aktuelle blodprøver og hvilke supplerende u.s.? - Lab: CRP, hvite, differensialtelling, KREATININ - Temperatur/Feber - Urin: ustix + dyrkning - STEIN-CT => hydronefrose? ___ 5. Behov for utredninger/spesialundersøkelser? - Nyresteinsanfall uten infeksjon - legges inn ved veldig mye smerter - Nyresteinsanfall med infeksjon/feber = urosepsis = legges inn - STEIN-CT ___ 6. Behandling? - Ikke infeksjon: smertelindring: NSAIDs / Morfin - Urosepsis: væske + ampicillin + gentamicin

Answer 28

1. Hvilke anamnestiske opplysninger er viktig? - Tidligere sykdommer - Bestråling? - Tidligere prostatakreft? - Prostatakreft i familien? - Arvelige kreftformer i familien? - LUTS? - Vektnedgang, feber, nattesvette? - Ryggsmerter? - Hva vet han om PSA - Pågående infeksjoner? ___ 2. Hvilken informasjon vil du gi pasienten? - PSA produseres i prostatakjertelen. PSA stiger med alderen. - PSA kan ha individuell variasjon - kan variere hos personen. - "Alle" tilstander som rammer prostata vil kunne gi økt PSA - ikke bare prostatakreft. - Vil være høy etter DRE, akutt prostatitt, kateterisering, kreft, BPH - BPH er vanligere enn prostatakreft og vil også gi økt PSA - Mest alvorlige former for prostatacancer vil ikke ha økt PSA. - Dersom PSA er høy: --- Mål PSA en gang til, vurdere om den fortsatt er høy --- DRE: palpere kuler/knuter? --- Utredning av prostatakreft = MR prostata + DRE + biopsi ___ 3. Vil du anbefale PSA måling? - Dersom pasienten er velinformert om fordeler, ulemper og konsekvenser - Dersom pasienten har SYMPTOMER - Dersom pasienten har DRE FUNN - Dersom arvelig prostatakreft (3 førstegradsslektninger) - Ikke anbefale PSA med mindre indikasjon

Answer 29

1. Differensialdiagnoser? - = TESTISTORSJON TIL MOTSATT BEVIST - Epididymitt (hyppigere hos eldre menn) - Torsjon appendix testis - Testiscancer med blødning - Inkarserert brokk ___ 2. Mest sannsynlig diagnose? - Testistorsjon ___ 3. Utredning? - UL FARGE DOPPLER - Klinisk undersøkelse: - -- Smertefull, hevelse, rød, varm, OPPTRUKKET TESTIKKEL - -- Blue-dot sign? - -- Cremasterrefleks? - -- Lindring av elevasjon?

Answer 30

Hvor vanlig? - Hyppigste kreftform hos menn ___ Hvorfor ofte lite symptomer? - Cancer oppstår i periferien ___ All prostata-kreft er sensitiv for.... - Testosteronavhengig ___ Hovedtype kreft - Adenocarsinom ___ Metastaseringsmønster - Skjelett (rygg) - Retroperitoneale lymfeknuter ___ ``` Risikofaktorer - Alder - Arv: > 3 slektninger - BRCA 2 - Overvekt ___ ``` ``` Stadieinndeling T1: Tumor ikke påvisbar ved bilde/DRE - kun ved histologi T2: Tumor i prostata, palpabel ved DRE T3: Tumor vokst gjennom prostatakapselen T4: Tumor vokst inn i nabostrukturer ___ ``` Hva er Gleason? = Prognostisk, baseres på kjertelarkitektur i biopsier ___ Gleason - når dårlig prognose? - > 7 ___ Gleason - når aktiv overvåkning? - Gleason max 6 (over 6 = behandling) ___ ``` Klinikk - Ofte lite symptomer - LUTS ved uretraaffeksjon - HEMATURI - RYGGSMERTER/skjelettsmerter (metastase) - Vektnedgang - MEDULLAKOMPRESJON - nevrologiske utfall ___ ``` Hva utløser pakkeforløp prostatakreft? - DRE-funn - 2 høye PSA-prøver ___ Utredning FL - DRE + PSA ===> Henvis til pakkeforløp ``` Urolog: - MR PROSTATA - DRE - BIOPSI ___ ``` ``` Hva slags vevsprøver? - Biopsi - CORE neeedle - Transrektalt ___ ``` ``` Når er den kurativ? = Klinisk LOKALISERT sykdom = T1-T2 = Ikke gjennomvekst gjennom kapselen ___ ``` Behandling kurativ? 1: AKTIV OVERVÅKNING - Hvem => PSA < 10, Gleason max 6, levetid > 10 år, kanditat for kurativ behandling ved progresjon. - Oppfølging => PSA 4 x pr år => BIOPSI etter 1 og 3 år 2: STRÅLEBEHANDLING - I 4-7 uker - Akutte bivirkninger: => svie hud, hyppig vannlating, dysuri, løs avføring, smerter/slim. - Kroniske bivirkninger => erektil dysfunksjon, endetarmsplager, hyperaktiv blære - Alltid kombineres med => HORMONBEHANDLING I 6-24 mnd 3: RADIKAL PROSTATEKTOMI - Når? => Lite komorbiditet => Unge ( > 10 års levetid) - Har kateter i 10 dager - Ulemper => Urininkontinens, erektil dysfunksjon ___ ``` Strålebehandling skal alltid kombineres med... - HORMONBEHANDLING - Varighet => 6-24 mnd ___ ``` Hvilke bivirkningen har denne behandlingen som strålebehandling kombineres med? Hva skal man være obs på? - HORMONBEHANDLING gir REDUSERT TESTOSTERON => VEKTØKNING, overgangsalder, redusert muskelkraft/kondis, impotens, libido => Borte etter 2 år => SKAL TRENE, unngå vektoppgang ___ Fordel strålebehandling fremfor kirurgi - Strålebehandling gir IKKE LEKKASJEPROBLEMER som kirurgi ___ Oppfølging etter kurativ behandling (kirurgi eller stråler+hormon): - FL følger PSA og DRE ___ Hva defineres som et residiv? - Etter radikal prostatektomi == 2 PSA-målinger > 0.2 (skal være 0, har ikke prostatavev) - Etter strålebehandling == NADIR PSA + 2 (har prostatavev - skal ha økning) ___ Behandling residiv? = SALVAGE STRÅLEBEHANDLING + HORMONBEHANDLING I 6-24 MND ___ Hvor mange blir friske ved residiv? - 50 % blir friske med salvage RT ___ Behandling metastatisk sykdom? - Ikke kurativ - KASTRASJON - -> Kirurgisk: bilateral orchiektomi - -> Medisinsk: GnRH antagonist/agonist - -> Tilleggsbehandling - ------> Ca + Vit D// DXA ila 1 år / styrketrening / unngå vektoppgang - Kjemoterapi => Øker overlevelsen når gis sammen med kastrasjon ___ Behandling ved metastatisk sykdom - tid til effekt - Kirurgisk kastrasjon = ila timer. Velges ved medullakompresjon - Hormonell kastrasjon = ila uker ___ Hva er kastrasjonsresistent prostatakreft? - Økt PSA selv etter bilateral orchiektomi ___ Ca prostata + ryggsmerter + nevrologisk utfall = - Medullakompresjon ___ Håndtering medullakompresjon - Ca prostata + ryggsmerter + nevrologisk utfall - MR -> Dexametason + PPI -> KIRURGISK kastrasjon

Answer 31

A: Mistenke BPH og be pasienten om å fylle ut IPSS-score og miksjonsliste Pasienter > 75 år uten DRE-funn bør ikke screenes med PSA

Answer 32

Nokturi Urgency Hyppig vannlating

Answer 33

- Røyking - Fedme - Hypertensjon

Answer 34

C: Du henviser pasienten til operasjon dersom pasienten ønsker behandling

Answer 35

Hva er det? - Konkrementer i øvre urinveier (nyrer/ureter) dannes når løste stoffer i urinen overstiger maksimale løselighet. ___ Hva må avklares umiddelbart ved nyrestein? - Foreligger det infeksjon (feber, frysninger, hypotensjon, takykardi, CRP, leukocytter)? - Infeksjon = ØH ___ Patofysiologi for når det dannes: - Steiner dannes når løste stoffer i urin OVERSKRIDER MAKSIMAL LØSELIGHET = utfellelse av stoffene ved supersaturert urin - Urin pH og løseligheten til ulike stoffer står sentralt - Alle steiner forårsakes primært av REDUSERT INNTAK eller ØKT TAP av VÆSKE ___ ``` Vanligste type nyrestein? Syns den på rtg? Undertyper. Eksempel på årsak - KALSIUMSTEIN utgjør 80 % av nyrestein - Er RØNTGENTETT - To undertyper: -- Kalsiumoxalat + kalsiumfosfat - Eksempler på årsak -- Hyperkalasemi: hyperparatyroidisme (5 % av alle residiverende nyresteiner), sarkoidose, frigjøring fra skjelettet) ___ ``` Andre typer nyrestein? - MIAF-steiner (20 %) = Metabolsk, Infeksjon, Anatomisk, Funksjonell -- URINSYRESTEINER (15 % av nyresteiner): ==> IKKE RTG-tette. SYNS PÅ CT/UL ___ Risikofaktorer? (14 stk) - Familiært/ARV - Menn > kvinner - Gravide - DEHYDRERING // varme strøk - Fedme - Kronisk UVI - ANATOMISK anomalitet (striktur, refluks, hesteskonyre, obstruksjon osv) - Underliggende metabolsk sykdom - HYPERKALSEMI (hyperparatyroidea, sarkoidose, immobilisering, celleskade) - Malabsorpsjon (IBD, bariatrisk kirurgi) - Medikamenter (Ca/vit D, diuretika, antacider, steroider, kjemoterapi) - Immobilisering - URINSYREGIKT - Kosthold: ALKOHOL, fett, cola, høyt SALTinntak ___ Enkel nyresteins-anfall - spontan passasje /lett behandle, ensidig stein. ___ Kompliasert nyresteinsanfall - > 1-2 cm, bilateral, pas < 20 år. Residiv ila 5 år ___ Hvor små steiner antar man at passerer av seg selv? - 5 mm steiner: 98 % passerer av seg selv ___ ``` Differensialdiagnoser: (10 stk) - Gallestein - Akutt abdomen (appendicitt, pyelonefritt, divertikulitt) - Ektopisk graviditet - Testistorsjon - Ileus - Salpingitt - Aortaaneurisme - Basal pneumoni - Muskel-skjelettsmerter - Rusmisbrukere/søker smertestillende. ___ ``` ``` Klinikk - AKUTT - ENSIDIG - KOLIKKsmerter - Lokalisasjon: FLANKE - BEVEGELSESTRANG - Utstrålende: FLANKE --> LYSKE/SCROTUM - KVALME OG OPPKAST ___ ``` ``` Avklare infeksjonstegn, se etter? - Feber - Frysninger - Takykardi - Hypotensjon - Diffferensialtelling - Økt CRP ___ ``` Anamnese-punkter - Avdekk risikofaktorer - Kosthold, tidligere sykdommer, diabetes, sarkoidose, immobilisering, urinveislidelser, kreft - VÆSKETILFØRSEL - Tidligere urinveissykdom - tidligere nyrestein - Debut, utvikling, symptomkarakteristikk, utstråling, blod i urin - Allmenntilstand - VARIGHET - Tidligere nyrestein ___ ``` Undersøkelse - BANKEØM NYRELOSJER? - Tophi ved urinsyregikt - Infeksjon/sepsis? HYPOTENSJON, TAKYKARDI, FEBER ___ ``` Parakliniske undersøkelser 1: URIN - U-stix: > 90 % har mikroskopisk hematuri - DYRKNING ved samtidig feber 2: Blodprøver - KREATININ, CRP, leukocytter med differensialtelling, Na, K, Ca, Hb, URINSYRE - BLODKULTURER ved samtidig feber ___ Bildediagnostikk 1: STEIN-CT - Ingen kontrast, 1 fase. Kan gjøres akutt - Alle steiner er synlige på CT (også de som ikke er rtg-tette) - PASIENTER UTEN INFEKSJON BØR OGSÅ FÅ STEIN-CT i forløpet - Fordeler => kan se alle steiner, anatomi, mål HU - Ulemper => Strålebelastning, sier ikke noe om nyrefunksjon 2: UL - Førstevalg hos gravide + barn (MR = andrevalg) 3: Urinveis-rtg - ser synlig stein, god på oppfølging. Vanskelig se steiner tydelig 4: UROGRAFI = Rtg urinveier etter kontrast - Ser anatomi, steiner - er kontrast og stråling 5: URS = uretroskopi - utredning + terapi i en. INVASIV, trenger narkose ___ Medikamentell behandling 1: NSAIDs - Diklofenac 75 mg IM (alternativ supp) 2: MORFIN 2: Paracetamol 3: KVALMESTILLENDE (Afipran 5 mg iv) 4: SPASMOLYTIKA: - Eks: Buscopan ___ Patofysiologi bak væske-inntak/analgetika og smertenivå: 1: Analgetika/NSAIDs og smerte: - NSAIDs gir REDUSERT GFR hvilket REDUSERER TRYKKET I NYREN og reduserer smerte 2: Væskeinntak og smerte: - VÆSKERESTRIKSJON UNDER ANFALL - Gir Redusert skadeomfang og redusert trykk i nyren, mindre urinproduksjon ___ Ukomplisert, klassisk nyresteinsanfall: hva er det/definisjon, behandling/håndtering 1: Definisjon: - Typiske symptomer, - ingen infeksjon, - ingen utfall i blodprøver. - NORMAL KREATININ. - Smerten relativt konstant. 2: Håndtering: - Observere i 2-3 timer (Smerten konstant?) - Ikke behov for bildeundersøkelser initialt - REISE HJEM MED SMERTESTILLENDE/NSAIDs - Under anfallet: VÆSKERESTRIKSJON - REKONTAKT ved forverring, infeksjonstegn 3: Videre oppfølging - FL om 3 uker - TA STEIN-CT - Forebygge nye anfall ___ Komplisert, klassisk nyresteinsanfall: hva er det/definisjon, behandling/håndtering 1: Definisjon: - Typiske symptomer, - Har INFEKSJONSTEGN og/eller ØKT KREATININ 2: Håndtering: - LEGGES INN - Skal ha bildeundersøkelse: TA STEIN-CT - Hyppig kontroll av vitalia 3: Behandling: a) INVASIV sikre urindrenasje -- NEFROSTEMI (ved sepsis) -- JJ-stent b) AB -- Sepsis -- = AMPICILLIN + GENTAMICIN c) Vurderer AKTIV STEINBEHANDLING ___ Atypisk nyresteinsanfall: hva er det/definisjon, behandling/håndtering 1: Hva er det? - Smertene øker med bevegelse, vage symptomer eller uklar klinikk. 2: Håndtering - CT ABDOMEN MED KONTRAST - Er mange differensialdiagnoser 3: Behandling? - Behandlingen individualiseres til hver pasient. ___ Hva gjør du dersom CT urinveier uten kontrast viser ureterobstruksjon? - Nefrostomi eller JJ-stent ___ ``` Invasive tiltak for å sikre urindrenasje 1: NEFROSTOMI - Når? => OBSTRUKSJON + FEBER (= SEPSIS) - Perkutant, ligger i nyrebekken - Gir kontroll over urinproduksjon ``` 2: JJ-stent - Hva? -- Krøll i begge ender. LEGGES FRA NYRE TIL BLÆRE. - SIKRER URINDRENASJE/avgang/passasje - Når? => HOVEDBEHANDLING SMÅ STEINER, STEINENE KAN PASSERE FORBI. Stent åpner ureter - Problem => Kan gi smerter/ubehag i flanken. Infeksjonsrisiko ___ ``` Aktiv steinbehandling: hvem, hva finnes? 1: Hvem - SYMPTOMGIVENDE steiner > 7 mm - Stein høyt i ureter? => ESWL - Stein distalt i ureter? => URS - Stor stein i nyrebekken? => PCNL ``` 2: ESWL - Steinknusing/sjokkbølgebehandling - Symptomgivende stein < 2.5 cm, som IKKE ER LOKALISERT I BEKKENET - Ikke invasivt, gjøres som poliklinisk/daginngrep i sedasjon - KAN UTLØSE NYRE NYRESTEINSANFALL, gi nyrehematom - Seponer antikoagulasjon, platehemming 3: URS = Uretro-reno-skopi - Diagnostikk og behandling i ett. Går inn via ureter - Semirigid = stein i nedre ureter. - Fleksibel = stein i nyrebekkenet (<2 cm). Må ha JJ-stent i tillegg 4: PCNL = Perkutan nefrolitotripsi - Når? Store steiner > 1.5-2 cm i nyrebekkenet, eller HARDE STEINER - Inngrep i narkose - borehullskirurgi - Må ha urinkateter - KONTRAINDISERT HOS GRAVIDE og pasienter med blødningstendens ___ ``` Profylaktiske tiltak for nye nyresteiner: - Høyt væskeinntak (> 2 L/d) - Kosthold: sunt, variert, moderasjon - HYPERKALSIURI => THIAZID - URINSYRE-Relatert => Allopurinol ```

Answer 36

Fullt navn - Lower urinary tract symptoms ___ Hva er det? - Uspesifikt begrep over symptomer fra nedre urinveier, hos menn og kvinner. ___ To kategorier symptomer, symptomer - Lagring: urge, hyppig vannlating, nokturi - Tømming: startvansker, dårlig trykk/stråle, etterdrypp, ufullstendig tømming. ___ Hyppigste årsaker til LUTS - BPH/BPO (benign prostata obstruksjon) hyppigst - Andre: prostatakreft, ureterstriktur, cystitt, nevrologisk ___ ``` Risikofaktorer - Økende alder - Erektil dysfunksjon - Mann - Inaktivitet - Hjerte-karsykdom - Høyt væskeinntak - Fedme - Koffein ___ ``` Viktige punkter i utredningen - Anamnese: kartlegg symptomer, PÅVIRKET HVERDAG - Kartlegging: IPSS, miksjonsskjema - Undersøkelse: DRE, RESTURIN - Urin-ustix - Blodprøver: PSA + KREATININ

Answer 37

BPH = Benign prostatahyperplasi - Histologisk; flere celler enn normalt i et område. - Sier ikke noe om kjertelstørrelsen eller klinikk ___ BPO = Benign prostata obstruksjon - Klinisk situasjon der PROSTATA UTGJØR ET AVLØPSHINDER ___ 2 BPO-mekanismer 1: ØKT VEV prostata => avløpsobstruksjon 2: ØKT TONUS i GLATT MUSKULATUR => Utløpstrakt-sperre ___ Hyppigste symptomer (3 stk) - Nokturi, hyppig vannlating, urgency ___ Patofysiologi - Økt prostatakjertelvev ser oftest sentralt. Prostata ligger rundt ureter. Økt kjertelvev gir avløpsobstruksjon. - Økt detrusor-tonus/-aktivitet gir kronisk obstruksjon. Kan medføre strukturelle forandringer i kjertelen, som gir endring i vannlatingsmønsteret. ___ ``` Risikofaktorer, disponerende - Eldre - DIABETES - HJERTE-KARSYKDOM - Fysisk INAKTIVITET - FEDME - Bruker ofte antikoagulasjon ___ ``` Klinikk - SNIKENDE utvikling - LAGRINGSSYMPTOMER: (6 stk) - - Urgency - - Nokturi - - Hyppig vannlating - - Små volum - - Inkontinens - - Unormal blærefølelse - TØMMINGSSYMPTOMER (8 stk) -- Startvansker/hesitasjon -- Dårlig stråle - svak/tynn stråle -- Avbrutt vannlating -- Etterdrypp -- Bukpresse - behov for presse -- Følelse av ufullstendig tømming -- Tidligere akutt urinretensjon -- Smerter (dysuri) ___ Hva slags symptomer gir mest plager? - Lagringssymptomene ___ Anamnese - SYMPTOMENE, type plager, varighet, debut, komorbiditet, tidligere operasjoner - Påvirket hverdag/LIVSKVALITET - TIDLIGERE urinveisplager, tidligere urinretensjon? - MEDIKAMENTER: antikolinerge bivirkninger, adrenerge effekter - Vektnedgang, nattesvette, feber, makroskopisk HEMATURI - FAMILIEHISTORIE (BRCA2): prostatakreft, tidlig brystkreft, ovarialkreft ___ ``` Utredning - Kartlegging = IPSS + MIKSJONSSKJEMA - Undersøkelser = DRE + RESTURIN + høyde/vekt + BT - Urin = Ustix (dyrkning ved indikasjon) - Blodprøver = KREATININ, PSA ___ ``` ``` IPSS, hva er det? - Skjema for kartlegging av symptomer - Ikke diagnostisk - 0 til 35 ___ ``` ``` IPSS poengscore for mild/lite plager, moderat, alvorlig - Mild/lite plager: < 8 - Moderat: 9-19 - Alvorlig: > 19 ___ ``` ``` Hvem skal ta PSA? Pakkeforløp = > 2 forhøyede PSA-prøver, 1-2 mnd mellomrom - Asymptomatisk + FAMILIEANAMNESE (>2 førstegradsslektninger < 60 år) - DRE-funn - SYMPTOMER (= BPH-symptomer) (Pasienter > 10 års levetid) ___ ``` ``` Hvilke pasienter skal til urolog? - Uttalte symptomer (IPSS > 20) - Kreftmistanke - Makroskopisk HEMATURI - Manglende effekt av behandling - INKONTINENS - ØKENDE PSA PÅ 5-ARI-BEHANDLING ___ ``` ``` Hva gjør urologen? - DRE - MR prostata ved kreftmistanke - CT-urografi - CT urinveier - UL prostata - UL øvre urinveier (hydronefrose?) - Urodynamisk undersøkelse - Cystoskopi ___ ``` ``` Konservative tiltak/egenbehandling: - Unngå obstipasjon - Fysisk aktivitet - Begrense væskeinntak på kvelden - Gode toalettrutiner - BRUK GOD TID PÅ TOALETTET - Dobbel urinering ved vannlating ___ ``` Behandling ved lite plager (IPSS < 8) 1: OBSERVASJON + ÅRLIG KONTROLL 2: Konservative tiltak ___ Behandling ved moderate plager (IPSS 9-19) 1. MEDIKAMENTELL BEHANDLING Operasjon dersom mangler effekt ___ Behandling ved alvorlige plager (IPSS > 20) - Henvis til urolog - START MEDIKAMENTELL BEHANDLING I MELLOMTIDEN ___ Medikamentell behandling av BPH (Første/andre/tredje valg, salgsnavn, bivirkninger, indisert når, tid til effekt, PSA) 1: ALFABLOKKER - Salgsnavn = Omnic (Tamsulosin) - Relakserer glatt muskulatur i blærehals/prostata - PÅVIRKER IKKE prostatastørrelsen - gir ikke påvirkning av PSA - Effekt etter: 3-6 uker - Kontraindikasjon: => GLAUKOM - Bivirkninger => ORTOSTATISK HYPOTENSJON, svimmel, hodepine, EREKTIL DYSFUNKSJON, retrograd ejakulasjon 2: 5-ARI/5-ALFA-REDUKTASEHEMMER - Salgsnavn = Proscar - REDUSERER PROSTATASTØRRELSEN Hemmer testosterondannelsen - GIR REDUKSJON AV PSA - Pasienter skal FØLGES MED PSA - Hvis ikke PSA faller under behandling/PSA stiger skal pasientene henvises til pakkeforløp for prostatakreft - Effekt = treg => etter 6-12 mnd - Bivirkninger: => REDUSERT LIBIDO, EREKTIL DYSFUNKSJON, gynekomasti, diabetesrisiko ``` 3. KOMBO-preparater = 5-ARI + Alfablokker - Salgsnavn => Duodart - Brukes når? => Når et av preparatene ikke har effekt alene ___ ``` Indikasjon for kirurgisk behandling? - Uttalte plager som ikke bedres av konservative tiltak ___ ``` Kirurgisk behandling av BPH = TUR-P = transuretral reseksjon av prostata - Fjerner ikke alt vev - kan vokse ___ ``` Hvilken komplikasjon sees hos nesten alle som får kirurgi? Hvordan oppdages denne? - RETROGRAD EJAKULASJON = Tørr orgasme ___ Akutte komplikasjoner til kirurgisk behandling -- Blødninger -- UVI ___ Sene komplikasjoner til kirurgisk behandling - - RETROGRAD EJAKULASJON (alle) - - Erektil dysfunksjon/IMPOTENS - Uretrastriktur - Inkontinens - UVI

Answer 38

Tre typer? - Stressinkontinens: lekkasje ifm abdominalt trykk > uretratrykk - Urgeinkontinens: obstruksjon, detrusorinstabilitet - Blandet inkontinens ___ Hva er vanligste - Urge er vanligst hos menn ___ ``` Når seer man de ulike typene? Stress-inkontinens - Sjeldent hos menn - Sees POSTOPERATIVT etter TUR-P - Sees ved NEVROLOGISKE sykdommer ``` Urge-inkontinens - Vanligste hos menn - Infeksjon, BPH, blærekreft, blærestein, nevrologisk ___ Anamnese - TYPE inkontinens, varighet, debut. LIVSKVALITET, situasjoner. Andre LUTS-plager - Livsstil, væskeinntak, koffein, medikamenter, tidligere kirurgi ___ ``` Utredning hos FL - Undersøkelser: DRE, høyde, vekt, BT, genitalia externa, abdomen. HOSTE-TEST, RESTURIN, NEVROLOGISK UNDERØSKELSE - IPSS + miksjonsskjema - Blodprøver: KREATININ, HbA1c, PSA - Urin-dyrkning ___ ``` Hvem skal henvises videre? - Alle menn med inkontinens skal til urolog ___ Behandling av urge 1: Konservativt = væskerestriksjon + blæretrening 2: MUSKARINRESEPTORANTAGONIST/Antikolinergika = TOVIAZ - Øker sympatisk aktivitet 3: BETMIGA 4. Invasivt -- BOTOX: effekt i 3-12 mnd -- Sakral nervestimulering ___ ``` Behandlingsbivirkninger: = Antikolinerge bivirkninger - Munntørrhet - Kognitive effekter - Søvnforstyrrelser - HYPERTENSJON - Akkomodasjonsforstyrrelser - Tørre øyne - OBSTIPASJON - Hodepine - Sinusitt - URINRETENSJON - Takykardi - Vasodilatasjon ___ ``` Hvilke pasientgrupper skal ikke ha inkontinensmidler? - Hjerte-kar-sykdom (CVD: angina pectoris, claudicatio, perifer karsykdom, hypertensjon) - Redusert nyrefunksjon - Diabetes - Prostatahypertrofi ___ Behandling av stress-inkontinens 1: Konservativt = Bekkenbunnstrening + væskerestriksjon 2: Medikamentelt - ADRENERGE agonister (Rinexin) - SNRI 3: Kirurgi - Slyngeplastikk - Kunstig sfinkter-protese ___ Behandling ved avløpshinder 1: ALFABLOKKER (Omnic) - Reduserer tonus i musklene) 2: 5-ALFA-REDUKTASEHEMMER - Reduserer prostatastørrelsen, skal følges med PSA

Answer 39

Hvilken funksjon har sympatikus? - Sympatikus = HEMMER miksjon (minsker) --> Relakserer detrusor ___ Hvor i ryggmargen kommer sympatisk regulering? - Th10-12 ___ Hvilken funksjon har parasympatikus? - Parasympatisk = FREMMER miksjon (få oss til å tisse) ___ Hvor i ryggmargen kommer parasympatisk regulering? - S2-S4 ___ Hva gjør pontint miksjonssenter? - Koordinerer signaler fra blære og cortex osv. - FÅR OSS TIL Å LATE VANNET NÅR DET PASSER OSS, GIR OSS BLÆREKONTROLL

Answer 40

Hva er det? - Overgangsstenose mellom NYREBEKKEN OG URETER ___ ``` To typer, hva er de? 1: MEDFØDT UPJO - Årsak = Hypoplasi i ureter gir APERISTALTISK segment i ureter - unormal utviklet glatt muskulatur - Bilateral eller ensidig? => 30 % bilateral - Gutt eller jente? => M:F 2:1 ``` 2: ERVERVET UPJO - Stein - Striktur - Infeksjon 18-25 år: trening og væskeinntak, alkohol ___ ``` Klinikk generelt: - SMERTER => Diureseprovoserte kolikksmerter - smerter ifm økt væskeinntak - RESIDIVERENDE UVI - Redusert nyrefunksjon ___ ``` Klinikk for ulike typer: 1: Medfødt: - UL - Flankesmerter - URINVEISINFEKSJONER - Hematuri - Vekstforstyrrelser - Abdominal masse 2: Voksne - INFEKSJONER - SMERTE ___ ``` Utredning: - UL - CT urinveier (3-faset) - Isotop-renografi ___ ``` Operasjonsindikasjon: 1: SYMPTOMER (smerteanfall / RESIDIVERENDE UVI) 2: Asymptomatisk: - Når nyrefunksjon < 40 % + DILATERT NYREBEKKEN ___ Behandling: - JJ-STENT - Operasjon: pyeloplastikk

Answer 41

Hvilken farge har den? - LYS ___ Hvordan skal man betegne den? - HYPEREKKOGEN ___ Hva betyr det at den kaster en skygge? - Kalsifisert

Answer 42

Mørk flekk = inneholder væske

Answer 43

Hva er det? - Traumatisk brudd av TUNICA ALBUGINEA (= Bindevevshinnen rundt svampelegemene i penis) ___ Typiske årsaker/situasjoner: - Oppstår under SAMLEIE eller MASTURBASJON - Samleie med kvinnen på topp ___ ``` Klinikk - Hører et KNEKK - STERKE SMERTER - Umiddelbart opphørt ereksjon ___ ``` ``` Funn - Hematom - Kan få skjevhet i penis mot siden som er knekt - Uretraskade = blod i uretraåpningen ___ ``` ``` Utredning - Klinikk/anamnese gir mistanke - Bekrefter diagnosen = MR/UL - Uretragrafi => uretraskade - Kirugisk eksplorasjon kan gjøres ___ ``` Hva er det særlig viktig å avklare? - Om det foreligger skade på uretra (20 % av tilfellene har uretraskade) ___ Behandling: - Akutt skade = UMIDDELBAR OPERASJON - Evakuere hematomet, sutur ruptur ___ Komplikasjoner: - Uretraskade - Infeksjon - Uretrastriktur - Fisteldannelse - Redusert penislengde - Varig kurvatur - Impotens

Answer 44

Hva er det? - Strengen ryker - = Hudfolden som går fra urinrørsåpningen og langs skaftet på undersiden av penis. ___ Hvem får det? - Unge menn/tenåringer - Oppstår ifm seksuell aktivitet ___ Klinikk: - Rikelig blødning ___ Hva skal man gjøre? - Stanse blødningen med kompresjon - Ingen intervensjon. Sett på et plaster

Answer 45

Skademekanismer? Hva er vanligste? 1: STUMP traume = Vanligst 2: Penetrerende skade 3: Indirekte skader ___ Hva skjer med urin? Mekanismer - Redusert urin-produksjon er første tegn på blødning ved traumer – unntatt ved hodeskader (da blir det økt urinproduksjon) - Blødning = redusert blodvolum, gir økt ADH som reduserer urinproduksjon. - Blødning gir lavt ICP, som gir økt ADH som reduserer urin - Hodeskader: økt ICP, gir lavt ADH, som ØKER urin ___ ``` Hypertensjon og nyreskade - mekanismer? - Vanlig med hypertensjon ifm skaden - Nyreiskemi gir RAAS-AKTIVERING (økt Renin) (eks pga okklusjon av a. renalis) ___ ``` ``` Undersøkelser i mottak 1: Anamnese 2: ABCDE 3: Hemodynamisk stabil? 4: Blodprøver 5: URIN - Hematuri? times-diurese 6: BT ___ ``` Bildediagnostikk: - FAST - CT ___ Håndtering/behandling - Ustabil pasient, lar seg ikke stabilisere med væske => OPERASJON, fjerner nyren - Ustabil pasient, lar seg stabilisere med væske => CT arteriefase ==> Pågående blødning på CT = embolisering av blødende segmenter ==> Ikke pågående blødning på CT = Observasjon/konservativt ___ ``` Konservative tiltak: - Transfusjon - Seponere antikoagulasjon - Blæreskylling - Immobilisering (sengeliggende) ___ ``` Oppfølging: - FL FØLGE BT I 5-10 ÅR - Nyreiskemi gir RAAS-aktivering

Answer 46

Mistenker: - Blæreruptur (Og bakre uretraskade) ___ Utredning: - DRE: blod i rektum, floating prostata - Rtg bekken (traume) - CT kontrast - Cystografi

Answer 47

ALDRI kateter før det er gjort URETRAGRAFI

Answer 48

1: Hvilke diagnoser mistenker du? - BLÆREHALSSTENOSE ___ 2: Hva gjør du med pasienten? - Henviser til urolog ___ 3: Aktuell utredning? - Urodynamikk - Cystoskopi - UL prostata ___ 4: Behandling? - Alfablokker (Omnic): reduserer glatt muskulatur-tonus - Kirurgi = blærehalsinsisjon

Answer 49

Retroperitoneal prosess. ___ Hvorfor? - > 90 % av varicoceler er venstresidige - V. spermatica sinister tømmer seg vinkelrett inn i venstre nyrevene (enklere avløp), mens v. spermatica dxt tømmer seg skrått i vena cava inferior. Høyere trykk i venstre spermatica-vene enn høyre, pga venstre er lenger. - Venstresidig varicocele kan skyldes nyrecancer (tumortrombe i venstre v. spermatica).

Answer 50

MUCG = - Rtg-undersøkelse der urinblære og uretra fremstilles under vannlatingen - Settes vannløselig kontrastmiddel direkte inn i urinblæren. Tas bilder under vannlatingen ___ Brukes når? - Se om kontrastvæsken går i ureter (refluks) under vannlatingen - UTREDER VESICOURETRAL REFLUX/VUR

Answer 51

A Symptomatisk behandling med paracetamol

Answer 52

A Aktiv overvåkning Pasienten bør anbefales aktiv overvåkning pga. lav PSA, ikke palpabel tumor (CT 1c) og Gleason grad 3+3=6. Dette er dermed lav risiko sykdom og i forhold til pasientens alder bør han ikke behandles radikalt (svaralernativene "Strålebehandling" og "Radikal prostatektomi"). Det er ingen indikasjon for TURP. ___ TURP: mot obstruktive vannlatingsproblemer, og har ingen effekt på prostatakreft.

Answer 53

Aktiv overvåkning

Answer 54

D Hydronefrose på den aktuelle siden

Answer 55

Bilateral orchiektomi | --> Gir kastrasjonsnivå av s-testosteron ila 24 t, med rask symptomlindring

Answer 56

5-alfa-reduktase hemmer | - Pga stor prostata, 5-ARI vil redusere prostatastørrelsen

Answer 57

C: Digital rektal undersøkelse, ultralyd av prostata og cystoflowmetri ___ Hvorfor? - Fordi han tidligere er operert for spinal stenose og fordi han har dårlig regulert diabetes, kan han ha en nevrologisk årsak til vannlatingsbesværet (detrusor dysfunksjon). - -> Detrusor dysfunksjon utredes med CYSTOFLOWMETRI

Answer 58

Stressinkontinens. Han motiveres til å fortsette med bekkenbunnsøvelser. ___ Etter radikal prostatektomi er det vanlig at pasienten får dysfunksjon av lukkemuskelen slik at man får varierende grad av stressinkontinens postoperativt. Med riktig utførte bekkenbunnsøvelser blir ca 90 % tett etter 1 år. Ved 3 mnd postoperativ kontroll på urologisk poliklinikk vurderes hvem som trenger ytterligere innsats, evt henvisning til fysioterapi.

Answer 59

A Overflow-inkontinens - Anamnesen passer godt med at pasienten i forbindelse med operasjonen fikk overstrukket blæren på grunn av manglende kateter og derav svekket detrusor med dårlig tømming. Dette kan gi overflowinkontinens.

Answer 60

D Pasienten bør henvises til akutt innleggelse av nefrostomi til høyre nyrebekken - Steinobstruksjon + feber/sepsis skal ha avlasting av nyrebekkenet (nefrostomi) + AB - Steinrettet behandling er kontraindisert

Answer 61

B Parafimose | - Infeksjoner gir ikke smerter og symptomer så raskt. Sykehistorie og symptomer er typisk for parafimose.

Answer 62

A Perifer-sonen

Answer 63

D Tamsulosin (Omnic®) - Alfablokker - Pasienten har liten prostata - ikke behov for 5-ARI (Finasterid, som vil redusere prostatastørrelsen)

Answer 64

Alfablokker Dersom BPH/LUTS ikke skyldes forstørret prostata. Vil gi relaksasjon i vevet/muskulatur under prostata

Answer 65

5-ARI Der LUTS/BPH er pga forstørret prostata. Vil gi reduksjon av PSA

Answer 66

D PSA verdien betyr økt risiko for at det foreligger prostatakreft - Pasienten må gjennomgå utredning for prostatakreft, før man kan si noe om de andre alternativene. - Utredning da er: Henvis til pakkeforløp - -> MR prostata - -> DRE + BIOPSI (urolog)

Answer 67

C: CT uten i.v. kontrastvæske - CT uten kontrastvæske er best egnet for kartlegging av urinveiene mht nyrestein. - Rtg urografi har dårligere oppløsning og påviser kun rtg.-tette konkrementer. Ultralyd er uegnet for nyresteinsdiagnostikk hos voksne.

Answer 68

D Avlastning med engangskateter og kontroll av PSA etter 4 uker

Answer 69

C Perkutan avlastning av nyrebekkenet - Stenobstruksjon og infeksjon behandles med avlastning og antibiotika. Enhver stenrettet behandling er kontraindisert. - PCNL: fjerner steiner i nyrebekkenet eller øverst i ureter, perkutant inngrep. Gjøres dersom steinen ikke kan sjokkbølgebehandles.

Answer 70

D Ureteroskopi med stenfjerning (URS) - Ureterstein < 5 mm avgår sannsynligvis spontant - Ved fortsatt smerter og ved slik steinstørrelse og klinikk er det behandlingsindikasjon. URS beste behandling mtp lokalisasjonen til steinen - PCNL brukes ved steiner i nyrebekken eller øverst i ureter ___ Dersom han hadde hatt feber skulle han fått AB og avlasting (perkutan avlasting av nyrebekkenet). DA ER ALL STEINRETTET BEHANDLING KONTRAINDISERT

Answer 71

D Urinsyre | cystin kan også være ikke-rtg tett

Answer 72

Hva er det: - Væskefylt hulrom i nyrebarken, gjerne nedre nyrepol ___ Ensidige eller bilaterale? - Ensidige oftest ___ Hvor mange cyster er vanlige å ha? - Oftest enslige, kan ha 3-ish ___ Simple og komplekse cyster - hva er forskjellen? - Simple = sjeldent klinisk relevante. Håndteres av FL - Komplekse = kan ha risiko for malignitet. Henvises ___ ``` Differensialdiagnoser - Nyrekreft - ADKPD/ARKPD - Hydronefrose ___ ``` Klinikk - Asymptomatisk - oppdages oftest tilfeldig - Intermitterende flankesmerter - Akutte flankesmerter ved blødning i cysten - Infisert cyste: feber, sykdomsfølelse ___ ``` Utredning - Blodprøver: Hb, SR, CRP, kreatinin - Urin: u-stix (hematuri, proteinuri?). oftest normal ustix. - UL - CT ___ ``` ``` Bildefunn som indikerer benign cyste UL: - Rund, skarpt avgrenset, glatt vegg - Ingen ekko inn i cysten ___ ``` "Gangen" i håndtering/utredning hos FL - Avdekkes cyste på UL henvises pasienten til CT ___ Hvem skal henvises - hvor skal de henvises? - Simple cyster - håndteres av FL - Komplekse skal til urolog - Dersom UL og CT ikke kan avklare om det er benign cyste, henvises til urolog ___ Behandling - Avventende/ingen behandling ved asymptomatisk - Trykkfølelse / smerte: ASPIRASJON av cysten. Kan injisere skleroserende middel for stanse vekst. - Hydronefrose: kirurgi

Answer 73

B: Inkontinens og smerter

Answer 74

D Ultralyd nyrer og urinveier ___ Ultralyd er ikke-invasiv, rask og lite ressurskrevende undersøkelse. Ved akutt nyresvikt er det alltid viktig å avklare avløpshinder, noe som etter sykehistorien er sannsynlig her. Både CT kontrast og MRI med kontrast kan ha uheldige bivirkninger ved redusert nyrefunksjon og bør unngås der andre us vil gi tilstrekkelig svar, og tar dessuten lengre tid/er mer resurskrevende. CT uten kontrast er mulig å gjøre, men tar også lengre tid, og er ikke bedre enn ultralyd som første undersøkelse. Klinikken og kreatinin tyder ikke på nyrestein.

Answer 75

Tumores < 4 cm bør fjernes med reseksjon

Answer 76

B Testikkelkreft ___ - Epididymitt vil man forvente ømhet ved palpasjon. - Pasienter med testistorsjon er vanligvis veldig smertepåvirket eller har hatt sterke smerter. - Varikocele er ikke hardt ved palpasjon.

Answer 77

C Paraaortale lymfeknuter

Answer 78

B Ureteroskopi med laserlithotripsi ___ Ureteroskopi er førstevalg ved ureterstein

Answer 79

Ureteroskopi med laserlithotripsi

Answer 80

Ved større steiner i nyrebekkenet

Answer 81

D Skjelettscintigrafi ___ Ved rask PSA stigning etter radikal behandling for prostatakreft må metastaser mistenkes. Skjelettscinitgrafi er mest hensiktsmessig for å kartlegge hele skjelettet. De andre alternativene kartlegger/viser kun lokalt residiv

Answer 82

``` Utgått fra? ("Type kreft") - > 90 % er UROTELIALKARSINOMER - Utgått fra: --> OVERGANGSEPITELET (urotel) --> Urotel = flerlaget plateepitel, som kan trekke seg sammen/utvide seg, gjør at blæren er vanntett ___ ``` ``` Urotelial karsinom utgjør 90 % av blærekreft, hvilke andre kreftformer kan man få i blæra? - Plateepitelkarsinom - Adenokarsinom - NETs ___ ``` Hvor vanlig er dette? - Hyppigste urologiske kreftform etter prostatakreft ___ Hyppigst hos kvinner eller menn? - Menn > kvinner ___ Risikofaktorer: - Kjønn - RØYK - Arbeidseksponering: brannmann, frisør, farge/maling - Alkylerende ting - KJEMOTERAPI/tidligere kreftbehandling - Kronisk inflammasjon (f.eks residiverende UVI, kronisk blære/nyrestein) - ALDER - FAMILIEANAMNESE - Genetikk: Lynch (HPNCC) - Tidligere strålebehandling ___ Hva i TNM-inndelingen er det som er mest avgjørende for behandlingen? - T-kategorien ___ Stadieinndeling: - T0: --> Tumor ikke påvist _ - Ta: --> Ikke infiltrerende, papillært karsinom _ - Tis: --> Urotelialt karsinoma in situ _ - T1: --> Infiltrasjon i submucosa _ - T2: --> Infiltrasjon i muskulaturen (muscularis propria) _ - T3: --> Infiltrasjon perivesikalt. --> VOKST GJENNOM BLÆREVEGGEN _ - T4: --> Vokst inni naboorgan (a: innvekst i prostata, uterus, vagina) (b: innvekst bekken/abdominalvegg) __ - N0: --> ingen regionale lymfeknuter _ - N1: --> 1 Lymfeknute i lille bekkenet (< 2 cm) _ - N2: --> Flere lymfeknuter i det lille bekkenet --> ENTEN 1 lymfeknute 2-5 cm, ELLER flere lymfeknuter _ - N3: --> Lymfeknuter til iliaca communis lymfeknute --> > 5 cm __ - M0: --> Ingen fjernmetastaser _ - M1: --> Fjernmetastaser ___ Spredning/metastaseringsmønster: - Lymfeknuter (i bekkenet -> bakre bukvegg) - Fjern: Lunger, lever, skjelett ___ Symptomer/klinikk: - Få/lite symptomer tidlig i forløpet - SMERTEFRI HEMATURI (intermitterende) - -> MAKROSKOPISK (20 % er blærekreft, 85 % av de med blærekreft har hatt makroskopisk hematuri) - -> Mikroskopisk (utredes videre ved risikofaktorer eller symptomer) - Noen har hematuri med dysuri, pollakisuri - LUTS/endringer i vannlatingsmønster --> Lagrings/irritative: nokturi, urgency, hyppig vannlating, små volum --> Tømmingsvansker dersom svulst nær uretra eller blærehals ___ ``` Metastasesymptomer: - Hepatomegali - SUPRAKLAVIKULÆR LYMFADENOPATI - LYMFEØDEM i uex ___ ``` Utredning FL: 1. Klinisk undersøkelse --> Bekken --> DRE --> Genitalia --> Bimanuell palpasjon --> Abdomen + nyre (Normal undersøkelse dersom det ikke er muskelinfiltrerende sykdom/> T2) 2. Blodprøver - SR, Hb - Kreatinin, eGFR - Elektrolytter - ALP, GT, ALAT 3. Urinprøver - Ustix - Mikroskopi - Dyrkning (dersom UVI-symptomer) ___ Hva skal FL gjøre videre? - Henvise til PAKKEFORLØP 1. Hva utløser pakkeforløp blære/urotelialkreft: - Makroskopisk hematuri _ 2. Makroskopisk hematuri og pakkeforløp - Henvises til pakkeforløp blærekreft - Unntak: kvinner < 50 år med klinisk cystitt der hematuri opphører ila 4 uker etter avsluttet behandling // hematuri ifm katetermanipulasjon _ 3. Mikroskopisk hematuri og pakkeforløp - Mirkoskopisk hematuri trenger egentlig ikke utredes videre - Unntak: --> > 50 år + risikofaktorer (tidligere urotelial cancer, stråling, røyk, kjempterapi, FAP/APC) --> Symptomer (økt SR, flankesmerter, residiverende UVI, vekttap, anemi) ___ Videre utredning? - 3 faset CT med kontrast - Cystoskopi med biopsi - CT-urografi (Urincytologi) - TUR-B = endelig diagnose ___ Brukes MR? - Ja, dersom CT ikke gir godt nok svar - Både MR og CT kan brukes som stadie-inndeling ___ Cystoskopi viser en villøs tumor i blærebunnen, hva gjør man videre da? Hvorfor gjøres dette? - Da skal det gjøres TUR-B (reseksjon av blæretumoren) - Hvorfor: --> STAGING (t-inndeling) --> GRADERING (høy/lav-gradig) ___ ``` Differensialdiagnoser: - Steinsykdom - UVI - Prostatahyperplasi - Antikoagulantia ___ ``` Overordnet behandling i stadium T1: --> Fjerner tumor ___ Overordnet behandling i stadium T2-3: --> Fjerne blære ___ Behandling: - T1: (ikke-muskelinvasiv) --> TUR-B --> (enten): Intravesikal kjemoterapi (1 gang) --> (eller): BCG (vedlikeholdsbehandling, immunologisk) _ - Kurativ behandling f.o.m. T2: --> Radikal cystektomi --> Hva fjernes: Blære, prostata, sædleder, uterus, uretra, glandeltoalett _ - Alternativ kurativ behandling: --> Strålebehandling + annen behandling --> Hvem: ikke ønsker operasjon ___ Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi? - T3, T4 (= gjennomvekst blæreveggen) - N+ (= har lymfeknutespredning) ___ Behandling ved metastatisk sykdom: - Kjemoterapi ___ Behandling ved residiv: - Hvis residiv etter TUR-B => Cystektomi, + ev kjemo ___ Hvordan løses vannlatingssituasjonen ved cystektomi: - BRICKERBLÆRE => Ilium (tynntarm) brukes til å avlede urin, festes til ureter, urin i stomipose eller kontinent urostomi (Kontinent urostomi => RIKER seg selv) ___ Hvilke komplikasjoner kan man få av brickerblære? - Problemer med B12-opptak, må ha substitusjon - HYPERKLOREMISK METABOLSK ACIDOSE - Gallemalabsorpsjon => steatoré - Anastomosesvikt - Fistelutvikling ___ Generell overlevelse (prognose): - 5-års overlevelse: 78 % (menn), 72 % (kvinner) ___ Generelle komplikasjoner: - Steindannelse (øvre urinveier, i kutant kontinent reservoar) - Funksjonelle problemer (stomiproblemer, inkontinens, urinretensjon) - Hydronefrose (ureterstriktur, sykdomsresidiv i ureter/retroperitonealt) - Metabolske forstyrrelser - Metastaser - Redusert nyrefunksjon

Answer 83

Hovedtype kreft: - Klarcellet karsinom (klarcellet nyrekarsinom, 85 %) ___ ``` Andre krefttyper: - Wilms tumor: barn - Sarkom - Histologiske undergrupper ___ ``` Hva skal du alltid mistenke at en solid lesjon i nyren er? - Kreft til motsatt er bevist ___ Hvor stor andel av tumores i nyre er maligne? - 80 % av tumores i nyrer er maligne ___ Kreft/RCC utgått fra? - Epitelial cancer fra tubulusceller - Oppstår i NYREPARENKYMET ___ Er nyrekreft urotelialkreft? - Nei - Men nyrebekkenkreft er urotelialkreft fra urotel ___ ``` Metastaseringsmønster: - Lunge - Lymfe - Skjelett (30 % har metastaser ved diagnosetidspunkt) ___ ``` ``` Differensialdiagnoser: (Solide lesjoner i nyre er nyrekreft til motsatt bevist) - Benigne: --> Nyrecyster - Blærekreft ___ ``` Prognose: - Mortalitet: --> 40 % - 25 % dør av kreften - 25 % har metastaser ved diagnosetidspunkt - Kan få metastaser 10 år etter behandling for lokalisert sykdom ___ ``` Stadieinndeling: - T1: --> Tumor < 7 cm innenfor nyrekapsel (a: < 4 cm, b: 4-7 cm) _ ``` - T2: --> Tumor > 7 cm innenfor nyrekapsel (a: 7-10, b: > 10) _ - T3: --> Vekst gjennom nyrekapsel / vekst inn i vener _ - T4: --> Tumorvekst gjennom gerotas fascie _ - N1: --> 1 positiv lymfeknute _ - N2: --> > 1 positiv lymfeknute _ - M1: --> Fjernmetastaser ___ ``` Symptomtriade: - FLANKESMERTER - HEMATURI - OPPFYLLING I ABDOMEN ___ ``` ``` Klinikk/symptomer: - Få, uspesifikke symptomer - SR > 100 (tresifret) - FLANKESMERTER (= innvekst i kapselen) - Magesmerter - FØLELSE AV OPPFYLT I ABDOMEN - Palpabel oppfylling i abdomen - Hematuri (men de fleste med hematuri utredes i pakkeforløp for blærekreft, men har da negativ utredning - "overflyttes" til nyrekreft-pakkeforløp) ___ ``` ``` Metastasesymptomer: - Vektnedgang - Feber - Hoste - Skjelett smerter - Anemi - Redusert allmenntilstand - HØ SIDE VARICOCELE ___ ``` Utredning: - Lab: SR > 100, s-Ca, Hb, CRP, LD, ALP, ALAT, Albumin - Urinutredning: stix, mikroskopi Bildediagnostikk: - CT thorax - abdomen m/kontrast - UL: viser ekspansiv prosess men er ikke tilstrekkelig alene Biopsi? - Dersom pasienten har 1 nyre (Man vil ofte fjerne nyren uansett hos de med 2 nyrer, biopsi dersom man vil forsøke å beholde nyren) ___ ``` Paraneoplastiske symptomer: - Hypertensjon - SR > 100 - Redusert allmenntilstand - Feber - Anemi - Polycytemi - Økt Ca - Vektnedgang ___ ``` Hvilken behandlingsmodalitet er RCC "resistent" mot? - Kjemoterapi ___ Behandling lokalisert sykdom (T1-T2) 1. Nefrektomi - -> Tumor < 4 cm: tror man kan fjerne bare en del av nyren - -> Tumor > 7 cm = fjerner hele nyren - Komplikasjoner: - -> Miltskade - -> Blødninger - -> Infeksjoner - -> Har bare en fungerende nyre 2. Aktiv overvåkning - Hvem? - -> Tumor < 1 cm (< 3 cm) 3. Lokal ablasjon (ikke bra) ___ Skal det være adjuvant behandling etter radikal kirurgi? - Nei ___ Behandling metastatisk sykdom: - Kirurgi + systemisk behandling - Skal behandle primærtumoren + metastasen med kirurgi 1. Palliativ kirurgi ``` 2. Target therapy (Nyretumores er sterkt vaskulariserte, høy VEGF-produksjon) - TKI - mTOR - VEGF-antistoff ``` 3. Strålebehandling skjelett, hjerne

Answer 84

Hyppigste årsak: - IATROGENT (75 %) (bekkenkirurgi) ___ Hvor i ureter oppstår disse skadene? - Distalt ureter - Ifm BEKKENKIRURGI ___ Andre årsaker: - Deakselerasjonstraume ___ Hvor i ureter oppstår disse skadene? - Avrivning uretro-pelvin-overgang ___ ``` Hvilke 3 komplikasjoner sees ved forsinket diagnose? - Fibrosering - Smerter - Infeksjon ___ ``` ``` Klinikk: - HEMATURI (50 %) - Urinlekkasje til abdomen (intraperitonealt - peritonittisk) - Sepsis ___ ``` Utredning: - 3-faset CT urinveier - ØKENDE KREATININ ___ ``` Ting som gir mistanke om iatrogen ureterskade: - HØY KREATININ I URIN - Urosepsis / infisert abscess - Protrahert FEBER POSTOPERATIVT - ANURI - Flankesmerter => ØH behandling (ureteroureterstomi) ___ ``` Tiltak: - Nefrostomi - JJ-stent - Segmental reseksjon - Suturere endene sammen igjen

Answer 85

Hyppigste årsak: - HØYENERGISKADE BEKKENFRAKTUR ___ ``` Klinikk: - Makroskopisk HEMATURI - PERITONITT - Bekkenfraktur - Smerter ___ ``` Hva har nesten alle med bekkenfraktur (høyenergi) og makroskopisk hematuri? - Blæreruptur ___ Funn ved undersøkelse: - FLOATING PROSTATA - Blod rektalt ___ ``` Utredning: - DRE: floating prostata - Uretragrafi før kateterisering - CT KONTRAST SEN FASE - CT-CYSTOGRAFI ___ ``` Hvilken undersøkelse skal alltid gjøres før kateterisering? - Uretragrafi ___ Tiltak: - Intraperitoneal ruptur - -> Suturerer den sammen igjen - Ekstraperitoneal ruptur - -> Kateter + AB i 2 uker

Answer 86

Kardinaltegn: - BLOD I PENISÅPNINGEN (meatus) ___ Hva er en fremre skade? - Nedenfor bekkenbunnen = Peritoneal traume ___ Typisk skademekanisme for fremre skade? - Uretra avklemmes mot symfysen - Sykkelskade ___ Hva er en bakre skade? - Ustabile bekkenfrakturer ___ Hvilken samtidige skade sees ofte ved bakre skader? - Blæreruptur ___ Klinikk: - BLOD I MEATUS - UrinRETENSJON - Fremre skade: - -> HEVELSE skrotum / penis - Bakre skade (samtidig blæreruptur): --> Makroskopisk hematuri ___ Hva skal du alltid gjøre før du kateteriserer dersom du finner blod i meatus? - Uretragrafi (eller bruk suprapubisk kateter) ___ Funn ved undersøkelse: - Blod meatus - Hevelse scrotum/penis ___ Utredning: - Uretragrafi: setter kontrast opp (ingen kontrast i blæra = komplett ruptur) ___ Tiltak: - Fremre ruptur: - -> SUPRAPUBISK KATETER - -> Ta uretragrafi etter 3-4 uker, prøvestenge kateter - -> Uretraplastikk etter 3-6 mnd dersom kateteret ikke kan seponeres - -> Hyppige kontroller mtp STRIKTURUTVIKLING - Bakre ruptur: - -> Initialt: SUPRAPUBISK KATETER - -> Uretraplastikk etter 3-6 mnd

Answer 87

1. UVI / Urinveisinfeksjon Annet navn på nedre UVI: - Cystitt (= blærebetennelse) __ Annet navn på øvre UVI: - Pyelonefritt __ Hyppigste agens: - Gram negative staver: - -> E. coli, Klebsiella - Gram positive kokker: --> Enterokokker __ Differensialdiagnoser: - XU - Akutt abdomen: appendicitt, divertikulitt - Nyrestein (ev med infeksjon) - Ovulasjon - Ovarialcyste - Blærekreft - Prostatitt, epididymitt - Uretritt (SOI) - Urinretensjon - Diabetes - AAA - Traume ___ ___ 2. Asymptomatisk bakteriuri: ``` Definisjon - > 10^5 bakterier/ml i 2 forskjellige prøver - Fra en ASYMPTOMATISK PERSON - Alle med kateter har ASB __ ``` Hvem skal behandles? - Kun GRAVIDE og BARN skal behandles for ASB - Vond lukt, grumsete urin = ingen indikasjon for ASB-behandling __ Behandling: - 5-7 dager SELEXID ___ ___ 3. Ukomplisert cystitt Definisjon: - Oppadstigende infeksjon fra rektum/vagina - Hos ellers frisk/ikke-gravid kvinne 15-65 år, som går over etter behandling __ Agens: - E.coli vanligste __ ``` Klinikk/symptomer: - Akutt debut, < 7 d varighet - Dysuri: SMERTER/SVIE ved vannlating - URGE ifm vannlating - HYPPIG vannlating __ ``` ``` Utredning: - Feber, BT, HR (alvorlig forløp?) - FLANKESMERTER - Abdomensmerter - USTIX - Blodprøver: CRP, leukocytter, kreatinin - SOI ved uretritt (Klamydia) __ ``` Skal urinen dyrkes? - Trenger ikke urindyrkning ved førstegangs ukomplisert cystitt hos ellers friske kvinner. __ Behandlingsvarighet: - 3 dager (3-5 d) __ Behandling: - SELEXID / FURADANTIN / TRIMETOPRIM - Høyt væskeinntak - Toalettbesøk - Paracet - Rekontakt ved tilkommet infeksjonstegn eller feber ___ ___ 4. Residiverende UVI Utredning ved residiverende ukompliserte UVI - Urin: dyrkning + resistensbestemmelse - DRE - Måle resturin - Mulige årsaker: diabetes, nevrologi, anatomisk anomalitet - UL, urografi __ Utredning ved residiverende kompliserte UVI - Urin: dyrkning + resistensbestemmelse - Eldre menn: prostata (PSA, DRE, LUTS) - Urografi - UL nyrer (små = stått lenge) - Urolog: cystoskopi, UL prostata, urodynamisk undersøkelse, MUCG ___ ___ 5. Cystitt hos menn = Komplisert UVI Agens: - E. coli, enterokokker __ Differensialdiagnoser: - Uretitt (SOI, klamydia) - --> Dysuri ved start av vannlating, utflod, langvarig forløp. Kan gi epididymitt. - --> PCR urinprøve - --> Doxycyklin i 7 d, kontrollprøve etter 3-4 uker ved fortsatt symptomer - Akutt prostatitt (E. coli) ---> Urinveissymptomer + bekkensymptomer. Akutt. Feber, frysninger kvalme, dårlig pasient. ---> DRE (prostata forstørret + øm), CRP, ustix ---> Trimetoprim sulfa 14 d __ ``` Klinikk: - Smerter/svie ved vannlating - Urge - Hyppig vannlating __ ``` ``` Utredning: - Feber, BT, HR (alvorlig forløp) - FLANKESMERTER - DRE - Abdomensmerter - Ustix + URINDYRKNING - Blod: leukocytter, CRP - SOI: uretritt - PCR __ ``` Skal urinen dyrkes? - Ja den skal det - Start empirisk AB før resistenssvaret er kommet __ Hvilken videre utredning trenger menn med UVI: - Unge: - -> Urologisk utredning (= UL nyrer + urografi) - Eldre: PSA / prostatautredning / DRE __ Dersom UL nyrer og urografi er normale + normal DRE + ingen LUTS, hva gjør du da? - Cystoskopi __ Behandlingsvarighet: - 7-10 d __ Behandling: - SELEXID / TRIMETOPRIM SULFA / (Ciprofloxacin sa foreleser) - Høyt væskeinntak, paracet, rekontakt ved feber, vannlating ved behov ___ ___ 6. Cystitt hos gravide Hvorfor disponert under svangerskapet? - Svangerskap gir urostase, pga uterus klemmer på ureter og økt østrogen endrer peristaltikken i ureter. __ ``` Klinikk: - Sverter/svie ved vannlating - Hyppig vannlating - Vannlatingstrang __ ``` ``` Utredning: - Let etter tegn til NYREINVOLVERING: --> Nyrelosjer, allmenntilstand, feber, BT, HR, leukocytter, CRP - Ustix + dyrkning __ ``` Behandlingsvarighet: - 7 d AB __ Behandling: - AB = SELEXID - Sikre urinavgang, høyt væskeinntak, paracetamol ___ ___ 7. Pyelonefritt Hva er det? - Infeksjon i øvre urinveier - Nyrebekkenbetennelse __ ``` Disponerende faktorer - Obstruksjon: stein, striktur, VUR, prostata - Alder - Instrumentering - Diabetes - Immunsuppresjon __ ``` Hvor stor andel innlegges? - 30 % __ Hva er en "ukomplisert pyelonefritt"? - Infeksjon med urinveispatogen bakterie hos IMMUNKOMPETENT kvinne 15-65 år, med normale urinveier og normal nyrefunksjon __ Hva er en "komplisert pyelonefritt"? - Infeksjon hos menn, eldre, gravide, underliggende anatomiske anomalier, kateterisering, immunsvekkede __ ``` Klinikk/symptomer: - FEBER - FROSTANFALL - MAGESMERTER - Bankeøm nyrelosjer - KVALME, BREKNINGER, OPPKAST - Lave ryggsmerter - Forutgående/samtidig cystitt __ ``` ``` Differensialdiagnoser: - Appendicitt - Akutt bekkeninfeksjon: utflod, smerter nedre mage, ruggeøm uterus - XU - Cholecystitt - Pankreatitt - Divertikulitt - Akutt prostatitt: øm prostata + feber + syk __ ``` ``` Utredning: - Feber - Bankeømme nyrelosjer - Urin: proteinuri + leukocytter - Blod: CRP + Leukocytter - URIN TIL DYRKNING + RESISTENS - BLODKULTUR __ ``` ``` Bildediagnostikk: - UL (obstruksjon, hydronefrose, stein) - Stein-CT / CT abdomen-bekken (tas ved alvorlige tilstander / manglende bedring) __ ``` Hvem skal behandles hjemme? - De fleste kan behandles hjemme - Særlig ellers friske kvinner med normale urinveier og nyrer __ Hvem skal legges inn? - Redusert allmenntilstand - Barn < 3-6 mnd / oppkast/kjent nyreanomalier - Manglende bedring etter 48 -72 t behandling - Gravide __ ``` Behandlingsvarighet? - 7 d - Foreleseren sier AB i: --> 10-14 d __ ``` ``` Behandling hjemme: - TRIMETOPRIM-SULFA - SELEXID - Ciprofloxacin __ ``` Behandling sykehus: - AMPICILLIN + GENTAMICIN __ Oppfølging: - Kontroll av urin (ustix + dyrkning) 1 uke etter avsluttet AB - Middelaldrende menn skal utredes for prostatalidelser

Answer 88

Pyelonefritt

Urologi Flashcards

(113 cards)