Vertigo

Question 1

Hvilke fire deler av nervesystemet bruker vi for å holde balansen?

Answer 1

Balanseorganet i indre øret registerer hodets stilling i tre dimensjoner, øyet registrerer omgivelsene og det proprioseptive system oppfatter stilling og bevegelser i ledd. I tillegg gir sensibilitet informasjon om feks trykk mot fotsåler.

Question 2

Hvorfor er utskriving av antiemetika til eldre med vertigo et tveegget sverd?

Answer 2

Både på grunn av tilvenning og fordi de kan ha antikolinerg virkning og hindre sentral adaptasjon og nedsette effekten av trening.

Question 3

Progredierende usymmetrisk hørseltap, tinnitus og periodisk ustøhet er typisk ved..?

Answer 3

Vestibularisschwannom.

Question 4

Svimmelhet med trykk- eller dottfornemmelse, tinnitus og hørselstap er typisk?

Answer 4

Meniere.

Question 5

To teorier om hva vestibularisnevritt skyldes?

Answer 5

Herpes-reaktivering og vaskulært.

Question 6

Symptomer ved vestibularisnevritt?

Answer 6

Begynner akutt eller hyperakutt. Rotatorisk vertigo, kvalme, brekninger, falltendens. Ikke hørselsymptomer eller andre utfall.

Question 7

Kliniske funn ved vestibularisnevritt? Til stede i ro?

Answer 7

Spontannystagmus og falltendens mot frisk side. Nystagmus også til stede i ro.

Question 8

Hva viser kalorisk prøve ved vestibularisnevritt? Hvorfor er CT indisert?

Answer 8

Kanalparese på syk side. CT indisert for å utelukke lillehjerneinfarkt.

Question 9

Diagnostiske kriterier for vestibularisnevritt?

Answer 9

• Akutt vertigo som varer minst 24 timer
• Spontannystagmus mot frisk side
• Perifer vestibulær parese ved kalorisk prøve
• Andre årsaker ekskludert

Question 10

Viktigste forskjell på BPPV og vestibularisnevritt?

Answer 10

BPPV har ikke spontannystagmus, altså ikke nystagmus i ro.

Question 11

Akutt vertigo i assosiasjon til nyoppstått hørseltap gir mistanke om?

Answer 11

Labyrintitt, Meniere og vestibulært schwannom.

Question 12

Hva blir ofte tolket feilaktig som vestibularisnevritt? Hvem bør innlegges for videre diagnostikk?

Answer 12

Isolert lillehjerneinfarkt. De med vaskulære risikofaktorer bør innlegges.

Question 13

Hva er antatt patogenese ved BPPV?

Answer 13

Akserlerasjonskrefter løsner otolitter fra macula utriculi, som havner i bakre buegang (80%) eller laterale (20%).

Question 14

Symptomer ved BPPV?

Answer 14

Hyperakutt start av rotatorisk vertigo med varighet noen sekunder til ett minutt. Kommer alltid i forbindelse med en hodebevegelse.

Question 15

Prognose ved BPPV?

Answer 15

Går i mange tilfeller spontant over, men 30 % har symptomer i mer enn tre måneder. Kan residivere.

Question 16

Diagnose og behandling av BPPV?

Answer 16

Diagnose med Dix-Hallpike og behandling med Epleys-manøver.

Question 17

Hva består labyrinten av? Hva består likevektsorganet av?

Answer 17

Labyrinten består av tre bueganger og vestibulum, som består av utriculus og sacculus.

Question 18

Forskjell i symptomer på canalolithiasis og cupulolithiasis?

Answer 18

Når otolitter sitter i kuppelen er symptomene ofte mer kontinuerlige og ikke så paroksymale.

Question 19

Hvordan gjør du dix-hallpike?

Answer 19

Pasienten sitter på benken med hodet i 45 grader vinkel mot det affiserte øret. Pasienten legges hurtig ned og nakken ekstenderes 30 grader. Ser etter nystagmus!

Question 20

Hvordan tester du for otolitt i horisontale buegang (5% av tilfellene)?

Answer 20

Med horisontalbuegangtest. Behandles med barbecuemanøver.

Question 21

Hvordan er nystagmus ved positiv Dix-Hallpike?

Answer 21

Rotatorisk og vertikel.

Question 22

Forklar Epleys manøver?

Answer 22

Utgangsstilling her er Dix Hallpikes sluttstilling, som holdes i 1-2 minutter. Hodet skal roteres 180 grader på 20 sekunder, og denne posisjonen holdes i 1-2 minutter. Overkroppen roteres med.

Question 23

Prevalens av Meniere?

Answer 23

0,1 %

Question 24

Patogenese ved Meniere?

Answer 24

Misforhold mellom produksjon og resorpsjon av endolymfe fører til utspiling av den membranøse labyrinten og skade av det kokleære og vestibulære sanseepitelet.

Question 25

Symptomer ved Meniere?

Answer 25

Akutt eller hyperakutt start, med vertigo, hørseltap eller tinnitus i varierende rekkefølge. Anfall varer typisk i flere timer, med utmattelse etterpå.

Question 26

Hvordan er nystagmus under et Meniereanfall?

Answer 26

Oftest spontannystagmus, altså i hvile - ofte irritativ, altså mot syk side.

Question 27

Hvordan er Rinne og Weber ved meniere?

Answer 27

Det er nevrogent hørselstap (positiv rinne) med lateralisering mot frisk side.

Question 28

Rammer Meniere ett eller begge ører?

Answer 28

Som regel ett, men det andre kan rammes på sikt. Hos 50 % i løpet av 30 år.

Question 29

Hvordan er hørseltapet ved Meniere?

Answer 29

I starten mest i bassfrekvens, men siden flatt tap omkring 60 desibel.

Question 30

Diagnostiske kriterier for Meniere?

Answer 30

- Minst to vertigoanfall av 20 minutters varighet - Minst ett audiogram med basstap eller flatt tap - Tinnitus eller trykkfornemmelse i affisert øre - Andre årsaker ekskludert

Question 31

Bør man ta MR ved Meniere?

Answer 31

Ja, for å utelukke vestibularisschwannom.

Question 32

Vanligste differ til Meniere? Hvordan skille?

Answer 32

Migrenerelatert vertigo, skilles primært gjennom en audiometri. Vestibulært schwannom kan også gi vertigo og hørseltap, skilles med MR.

Question 33

Anfallskuperende behandling ved Meniere?

Answer 33

Antiemetika er eneste.

Question 34

Forebyggende behandling av Meniere?

Answer 34

Hydroklorotiazid kan prøves, men effekt er ikke godt dokumentert. Av kirurgi er ventilasjonsrør, trykkpulsgenerator og labyrintektomi og vestibulær nevrektomi.

Question 35

Prognose ved Meniere?

Answer 35

Vertigo har en tendens til å bli svakere over tid, men det kan strekke seg over mange år.

Question 36

Hva er vestibularisschwannom?

Answer 36

Godartet svulst som utgår fra vestibularisnerven i indre øregang.

Question 37

Hva er første symptom ved vestibularisschwannom?

Answer 37

Unilateralt hørseltap, sjeldnere tinnitus og vertigo. Facialisnerven rammes sjelden, tross lokalisasjonen.

Question 38

Når vurderer man behandling av vestibularisscwannom?

Answer 38

Når svulsten er 20 mm i den cerebellopontine vinkelen.

Question 39

To muligheter for behandling av VS?

Answer 39

Kirurgi og gammakniv.

Question 40

Oppfølging ved påvist VS?

Answer 40

Årlige MR-kontroller, første etter 6 måneder pga mulig hurtigvoksende.

Question 41

Årsaker til svimmelhet?

Answer 41

``` Perifere årsaker Akutt labyrintitt Akutt vestibulær nevronitt Benign posisjonell paroksysmal vertigo Kolesteatom Herpes zoster oticus Ménières sykdom Otosklerose Perilymfatisk fistel Sentrale årsaker Tumor i den cerebellopontine vinkel Cerebrovaskulær sykdom som TIA og hjerneslag Basilær migrene Multippel sklerose Andre årsaker Cervikal vertigo Medikamentindusert vertigo Psykisk ```