XIII. COÖRDINATIE TUSSEN VERGOEDINGSREGELINGEN EN VERHAAL VAN DERDE-BETALERS Flashcards
(18 cards)
overzicht derde-betalers
sociale zekerheid
- arbeidsongevallenVZA
- ziekte- en invaliditeitsverzekering = medische kosten (niet integraal: remgeld) + inkomensverlies
- overlevingspensioen
private verzekeringen
- levensverzekering
- verzekering gezondheidszorgen (dekt rest van SZ)
- schadefondsen (vooral nut bij vergoeding personenschade)
deelvragen van coördinatie
- keuzemogelijkheid benadeelde + volgorde + uitsluiting?
- cumul (samenvoegen) of cumuverbod (in minder brengen)?
- verhaal derde-betaler op aansprakelijke? (wie draagt finaal de schadelast)
coördinatie: 3 modellen
- vergoeding met uitsluiting van AH
- cumul
- cumulverbod en verhaal (compromis, meest toegepast in BE)
vergoeding met uitsluiting van AH (model 1)
- exclusieve werking alternatieve vergoedingssysteem
- uitsluiting AH vordering tav bepaalde personen met immuniteit (nooit volledig)
- immuniteit als tegenhanger van financieringsplicht
- toepassingen:
> arbeidsongevallenverzekering
> asbestfonds
arbeidsongevallenverzekering: vergoedingssysteem
privésector:
- verplichte AO verzekering aan te gaan door WG
- VZA betaalt vergoedingen verschuldigd obv AOW
- WG betaalt premies
publieke sector
- geen verplichte verzekering
- WG (OH) betaalt zelf vergoeding
arbeidsongevallenverzekering: gerechtigden
- niet-dodelijk ongeval: benadeelde
- dodelijk ongeval: nabestaanden = rechthebbenden
arbeidsongevallenverzekering: gedekte schadeposten
- beperkt (geen integrale schadeloosstelling)
niet-dodelijk ongeval
- integrale vergoeding medische kosten
- beperkte inkomensvervangende vergoeding voor materiële schade als gevolg van arbeidsongeschiktheid
- kosten voor prothesen
- verplaatsingskosten en hulp van derden
dodelijk ongeval
- begrafeniskosten
- overbrengen stoffelijke resten
- inkomensverlies ten gevolge van overlijden (rente = % basisloon)
–> los van AH krijg je een beperkte vergoeding
arbeidsongevallenverzekering: niet gedekte schadeposten
- deel van inkomensverlies
- morele schade
- extraprofessionele schade
- zaakschade
arbeidsongevallenverzekering: immuniteit (wie en ratio legis)
- immuniteit voor= WG, LH en aangestelden van WG
> dan geen BC vordering om integrale vergoeding te krijgen - historisch compromis: tegenhanger financiering (alle WG dragen bij) + sociale bedrijfssfeer
> slachtoffers arbeidsongeval w ongelijk behandeld dan ander ongeval –> GWH: rechtvaardiging (financiële regeling + sociale bedrijfsvrede) (dit is afwijking van gemeen BC AH R met integrale schadeloosstelling)
arbeidsongevallenverzekering: immuniteit (draagwijte)
- samenlopende fouten WG en derde: derde blijft tot integrale schadevergoeding gehouden
> effecten van immuniteit gelden ook tov mede-schadeverwekker
> VZA kan slachtoffer maar aanspreken voor hetgeen hij betaald had minus aandeel eigen fout (HVC) (regres = AH recht dus wel rekening houdend met eigen fout SO) - C en BC AH (eigen daad en foutloze AH)
- gevolgen voor benadeelde of rechthebbenden (krijgen ook geen volledige vergoeding)
arbeidsongevallenverzekering: immuniteit (uitzonderingen)
- geen immuniteit/uitsluiting van AH = WEL BC AH = WEL vergoeding
- opzet van WG, LH of aangestelde (toepassing FOC)
- schade aan goederen WN
- andere aansprakelijke
- op weg van/naar werk (GWH: geen verantwoord onderscheid andere verkeersongevallen: WAM en geen immuniteit dus wel bijkomende vergoeding mogelijk)
- verkeersongeval (GWH)
- zwaarwichtige overtreding welzijnsreglementering
> bij andere zware fouten: WEL immuniteit
Asbestfonds: immuniteit
- immuniteit: na daadewerkelijke schadeloosstelling door asbestfonds, geen beroep meer mogelijk tegen aansprakelijke derde
- uitzonderingen:
> opzet (zie: 2 asbestuitspraken)
> blijven blootstellen aan risico, ondanks bevel OH
immuniteit: arbeidsongevallenverzekering >< asbestfonds
- arbeidsongevallenverzekering: verplicht + voorrang
- asbestfonds: niet verplicht (maar keuze = aanvaarding immuniteit) + geen voorrang
- redenering asbestfonds voor stuk parallel getrokken met AO, maar vgl gaat niet helemaal op
> alle WG sponsoren fonds (niet enkel asbest producerende WG) –> immuniteit staat niet tegen financieringslast
> idee van bedrijfsvrede speelt niet bij asbestfonds
cumulatie van vergoedingen (model 2)
- onbeperkt vergoedingen cumuleren = meer dan integrale schadeloosstelling bekomen/2x voor schadepost vergoed
> uitkering derde-betaler + vergoeding aansprakelijke - toepassingen:
> private verzekeringen met forfaitair karakter (bv: levensverzekering)
> overlevingspensioen (minder algemeen aanvaard)
levensverzekering
- vergoeding niet afhankelijk van omvang schade
- geen vergoedend karakter
- finaliteit = spaarverrichting
overlevingspensioen
- HVC:
> oorsprong overlevingspensioen = SZ wetgeving (NIET onrechtmatige daad, maar: verkeersongeval)
> strekt niet tot vergoeding van schade - werkelijke reden = politieke uitspraak
> pensioendienst had geen verhaal/regres op aansprakelijke
> beter dat LLE 2x vergoeding krijgt, dan dat aansprakelijke hier voordeel uit haalt
cumulatieverbod en verhaal (model 3)
- integrale vergoeding werkelijke schade + finale last bij aansprakelijke
- benadeelde mag aankloppen bij beide systemen
- cumulverbod: geen dubbele vergoeding voor zelfde (deel van) schade
- verhaalsrecht van derde-betaler op aansprakelijke (!! ten volle gesteund op gemeen AH R)
- toepassingen:
> WAM
> ziekte- en invaliditeitsverzekering
> arbeidsongevallen
> slachtofferfonds
! NIET AH verzekering - volgorde (variaties):
> geen volgorde = keuzerecht benadeelde (WAM)
> AH R > bijzonder stelsel (slachtofferfonds, ziekte- en invaliditeitsverzekering)
> bijzonder stelsel > AH R (arbeidsongevallenverzekering)
coördinatie: Boek 6
- algemene bepaling over voordeelstoerekening: cumulverbod (in mindering brengen op schadevergoeding) indien:
> OV tssn feit en vergoeding
> vergoedend karakter - NIET indien oogmerk om benadeelde te begiftigen (bv: levensverzekering)
- overlevingspensioen: in 1e hervormingsvoorstel als voorbeeld genoemd, uitgehaald (wss geen consensus)
