מחלות המסתם האורטלי

Question 1

מהו שטח של מסתם אורטלי תקין? בעל היצרות קלה ? בינונית ? קשה ?

Answer 1

• תקין- 2.5-4.5
• 1.5-2
• 0.8-1.5
• עד 0.8

Question 2

אטיולוגיות שכיחות של היצרות מסתם אורטלי

Answer 2

• senile- המסתם עובר שינויים טרשתיים וסידן משתקע עליו
• מחלה ראומטית- נדיר שזה המסתם הראשון שיפגע
• bicuspid- מצב מולד בו יש שני עלים במקום שלושה. הלחץ מתחלק על שני עלים וגורם לפתולגיה

Question 3

איך היצרות מסתם אורטלי משפיעה על הסיסטולה דיאסטולה

Answer 3

סיסטולה מתארכת על חשבון הדיאסטולה. סובלים מפחות זרימת דם בעורקים קורונרים ולכן אנגינה במאמץ

Question 4

מנגנון פיצוי ראשון של AS

Answer 4

היפרטרופיה של חדר שמאל

Question 5

טריאדה של היצרות מסתם אורטלי

Answer 5

• סינקופה
• אנגינה במאמץ
• אי ספיקה לבבית

Question 6

פרוגנוזה של היצרות מסתם אורטלי

Answer 6

• כל עוד אסימפטומטים הפרוגנוזה אחלה ואין צורך בהתערבות
• זמן ממוצע למוות לפי הסימנים של הטריאדה:
• אנגינה- חמש שנים
• סינקופה- שלוש שנים
• אי ספיקה לבבית- שנתיים

Question 7

קשר בין מהירות הזרימה דרך המסתם לפרוגנוזה

Answer 7

מפל לחצים יותר גבוה, מהירות יותר גבוהה, פרוגנוזה יותר גרועה

Question 8

בדיקת הבחירה להיצרות אורטלית

Answer 8

אקו.

מפל לחצים מעל 4 מטר לשנייה מעיד על היצרות משמעותית

Question 9

הערכת מצב החולה תיעשה על ידי ?

Answer 9

• סימפטומים- קשה במבוגרים
• בדיקה פיסיקלית
• אקו
• צנתור - רק אם הוא הולך לניתוח אז בודקים על הדרך את העורקים הקורונרים

Question 10

בדיקה פיסיקלית

Answer 10

• דופק- parvus tradus- חלש ואיטי
• אין הסטה של חוד הלב
• פיצול של הקול השני ( מסתם אורטלי ופולמונרי לא נסגרים יחד- יש P ואז A)
• קול רביעי
• איוושה רומבואידלית קבועה (שינוי תנוחות לא ישנה אותה) בעלת הקרנה לקרוטידים

Question 11

האם נמצא קול רביעי למישהו שאינו בסינוס ?

Answer 11

לא

Question 12

מה רואים באקג בהיצרות אורטלית

Answer 12

כלום, רק וולטאג’ גבוה

יתכן שינוי של היפרטרופיה חדר שמאל, אבל זה לא ספציפי

Question 13

כשיש היצרות אורטלית עם תפקוד נמוך של חדר שמאל, איך יודעים אם הבעיה במסתם או בחדר?

Answer 13

• נותנים למטופל דובוטמין
• יכול הכיווץ של הלב עולה
• אם מפל הלחצים לא עולה הבעיה היא בחדר
• אם מפל הלחצים עולה אך מהירות הזרימה נשארת זהה אז הבעיה היא במסתם

Question 14

טיפול בהיצרות אורטלית

Answer 14

• ניתוח או צנתור
• אם הגענו למצב של אי ספיקה נטפל בזה- דיגוקסין\ משתנים

Question 15

אם מישהו צריך ניתוח להחלפת מסתם וניתוח דחוף אחר לדוגמא הסרת גידול במעי- מה עושים ?

Answer 15

• ניתן לעשות valvuplasty, לתת כמה שבועות של נשימה
• לעשות את הניתוח להסרת הגידול
• ולהחליף מסתם

הבעיתיות נובעת מהצורך במדללים והתאוששות ארוכה

Question 16

אינדיקציות לניתוח

Answer 16

אדם סימפטומטי -

• היצרות חמורה וסימפטומים בעקבות
• סימפטומים בינוניים ואינדיקציה לניתוח אחר בלב- יעבור גם את זה

אדם לא סימפטומטי

• פגיעה בלב השמאלי ומקטע פליטה של מתחת ל50 %
• מהירות זרימה מעל 0.3 מטר

Question 17

טיפול לפי גיל

Answer 17

בצעירים מתחת ל60- ניתוח למסתם מכאני. מחזיקים יותר זמן אבל יש צורך בטיפול לדילול דם- קומדין

במבוגרים יותר- 60-65- ניתוח למסתם ביולוגי

במבוגרים- 75- צינתור TAVI

Question 18

אטיולוגיה של אי ספיקה אורטלית

Answer 18

• עלים עצמם- קלסיפיקציה, טראומה, זיהומי, מחלה ראומטית, צניחה
• אורטה- מרפן, מחלות משולבות, דיסקציה של האורטה, סיפליס

Question 19

סימפטומים של אי ספיקה אורטלית

Answer 19

• אנגינה
• אי ספיקה לבבית

Question 20

בדיקה פיסיקלית של אי ספיקה אורטלית

Answer 20

• האפקס של הלב מוסט שמאלה COR BOVINUM
• durozier- איוושה דיאסטולית בוריד הפמורלי
• איוושה דיאסטולית הולכת ונחלשת ואיוושה סיסטולית פונקציונלית בעקבות עומס הנפח

Question 21

מהלך המחלה של אי ספיקה אורטלית :

Answer 21

איטי- 10,11 שנים

Question 22

טיפול תרופתי לאי ספיקה אורטלית

Answer 22

• מרחיבי כלי דם (ACEI, דגש על ARB)
• משתנים
• מעלים כיווץ לב (דיגוקסין)- בשלבים מאוחרים יותר

Question 23

אינדיקציות לניתוח באי ספיקה מיטראלית

Answer 23

• אדם סימפטומטי
• גודל חדר בסביבות ה7 ס”מ (אין מספר מדויק כי יש שונות בין ארהב לאירופה, אך התקין זה 5.5)
• EF פחות מ50

Question 24

מטופל הסובל מAI אקוטי -

Answer 24

• זה יכול לקרות עקב קרע, טראומה, מרפן, דיסקציה וכו’. זה מצב חירום רפואי.
• תסמינים יראו שוק קרדיוגני- בצקת ריאות, שוק, טאכיקרדיה. יש לדחוף מהר מתמר ולאבחן
• אחר כך לשלוח לניתוח דחוף