מחלות המסתם המיטראלי

Question 1

Hypoplastic Left Ventricle Syndrome

Answer 1

מצב של חוסר התפתחות חדר שמאל. יכול לנבוע מהיצרות מיטראלית וכתוצאה מכך חוסר אספקת דם לחדר

Question 2

אטיולוגיה של היצרות מיטראלית

Answer 2

המון סיבות.

• ב90 אחוז מהמקרים מדובר במחלה ראומטית.
• יתכן מצב מולד שמתגלה בבגרות- Parachute mitral valve
• התנוונות באנשים מבוגרים

Question 3

paracute mitral valve

Answer 3

• מצב מולד בו נולדים עם שריר פפילארי אחד
• גורם למיטראל סטנוזיס

Question 4

מה מחמיר סטנוזיס מיטרלי?

Answer 4

CO גבוה

דיאסטולה קצרה

Question 5

תסמינים של מיטראל סטנוזיס

Answer 5

• עייפות (כשל ימני)
• קוצר נשימה
• פלפיטציות
• שיעול
• אורתופנאה
• זיהום ריאתי
• המופטזיס
• בצקות\ גודש בכבד

Question 6

סכנה בסטנוזיס מיטרלי

Answer 6

• פרפור פרוזדורים
• היווצרות קרישים בגלל דם עומד בעליה- אינדיקציה לטיפול בקומדין
• אס”ק לב ימנית
• זיהומים, המופטיזיס חריף….

Question 7

אבחנה פיסיקלית של מיטראל סטנוזיס

Answer 7

• דופק בקושי נמוש בפריפריה (ככל שהדופק גבוה יותר ככה פחות נמוש)
• OS
• מרווח בין A2 לOS קטן וכך החומרה עולה
• איוושה שהולכת ונחלשת עד לא נשמעת ולאחר מכן מגבירה עוצמה עם התכווצות העליות

Question 8

מהלך המחלה של היצרות מיטראלי

Answer 8

• פרוגרסיבי- מחמיר (קשור להישנות מחלה ראומטית או זרימה טורבלנטית)
• המחלה לעיתים צריכה אירוע חשיפה- שהוא בהרבה מקרים הריון שליש שלישי

Question 9

איך יראה ECG של סטנוזיס מיטרלי ?

Answer 9

• הגדלת עליה שמאלה תגרור צורה של M בL2
• כמו כן פאזה שלילית בגל P בV1
• קומפלקס תקין

Question 10

הערכה של בעיית הסטנוזיס נעשת באמצעות ?

Answer 10

• בדיקת אקו אשר יודעת לבדוק את שטח המסתם (סמ” מרובע זה הקאטאוף) ואת מפל הלחצים בין העלייה לחדר

Question 11

גישות טיפול

Answer 11

• הארכת דיאסטולה באמצעות בטא בלוקרים
• הורדת פרה לואד באמצעות משתנים וניטראטים
• אנטי קואגולציה
• התערבות ניתוחית במקרים מסוימים. לדוגמא מישהי רוצה להיכנס להריון

חולה סימפטומטי- ניתוח

חולה לא סימפטומטי- תרופות

Question 12

מתי baloon valvuplastyיכול להיות בעייתי ?

Answer 12

• דליפה של המסתם
• שהמחלה היא תת מסתמית

Question 13

איזה שלב מסוכן במיוחד בחולה בהריון עם מסתם מיטראלי מוצר ?

Answer 13

הלידה עצמה. יש עלייה בתפוקת לב וקצב לב. קיצור דיאסטולה, הצטברות דם בעלייה ויכול להגיע לבצקת ריאות.

Question 14

סיבות לאי ספיקה מיטרלית

Answer 14

• ראשוני :
  mitral valve prolapse
  מחלה ראומטית
  אנדוקרדיטיס
• שניוני:
  היפרטרופיה
  מחלה איסכמית

Question 15

קלסיפיקציה של אי ספיקה מיטרלית

Answer 15

• Type 1- אין בעיה בתנועת העלים. יש דליפה\פרפורציה בגלל מחלה זיהומית
• Type 2- עודף תנועה, כמו קרע של שריר פפילרי בעקבות אוטם או קרע של כורדיאה טנדינאה
• Type 3a- בעיה בדיאסטולה- פתיחה של העלים ולפיכך יש גם בעיה בסגירה, כמו מחלה ראומטית
• Type 3b- בעיה בסיסטולה- סגירה שלהם כמו במחלה היפרטרופית

Question 16

MVP

Answer 16

מחלה בה יש הסננה של העלים ע”י רקמה מיקסואידית שנובעת ממום מולד ברקמת החיבור

Question 17

מה הביטוי של אי ספיקה מיטראלית אקוטית

Answer 17

שוק קרדיוגני- הדם עולה לעליה והחדר לא יודע איך להתמודד עם הלחץ. יש בצקת ריאות ולחץ דם נמוך. פתרון- ניתוח

Question 18

איזה סוג של היפרטרופיה יש באי ספיקה מיטראלית ?

Answer 18

היפרטרופיה אקסנטרית

Question 19

תלונות חולה עם אי ספיקה מיטראלית

Answer 19

• דיספנאה
• עייפות
• יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקה ימנית
• המופטזיס
• פרפור (עומס נפח)
• אירועים אמבוליים (נדירים יותר)

Question 20

סימנים פיסיקלים של אי ספיקה מיטראלית

Answer 20

• איוושה סיסטולית
• קול שלישי- סימן לחומרת MR, לא לקליניקה

Question 21

איך מבצעים אבחנה לאי ספיקה מיטראלית ?

Answer 21

אקו

Question 22

פרוגנוזה של אי ספיקה מיטראלית

Answer 22

• תלויה בחומרת האי ספיקה
• תלויה בתפקוד הלב- צריך להיות EF ממש טוב, כי הוא יורד בניתוח
• אם יש יתר לחץ דם ריאתי בינוני ומעלה 50-מצריך ניתוח
• אם יש AF צריך ניתוח

Question 23

מה הגישה הטיפולית במקרה של MR

Answer 23

• כעיקרון אם ניתן להציל את המסתם הקיים ולתקן-זאת תהיה האופציה העדיפה
• את התיקון עושים באמצעות Mitraclip אשר מכניסים בפרוצדורה דרך הוריד ובכיוון של אקו טרנס אסופגלי.
• סוגרים את הדילפה בעזרת 5\6 קליפים ואין צורך באנטי קואגולציה.

Question 24

טיפול באי ספיקה מיטראלית שניונית

Answer 24

העדיפות היא לניתוח החלפת מסתם- ביולוגי או מכאני. לא מתקנים מסתם חולה.

האפשרות של המיטרלקליפ מתאימה למטופלים שלא יכולים לעבור ניתוח.

יש דילמה בין תיקון להחלפה.