آدرنال Flashcards
(104 cards)
لایه های ادرنال
و هورمونهاییکه ترشح میکنند
۱-مدولا»اپی نفرین ،نوراپی نفرین و دوپامین
۲-کورتکس»گلومرولوزا»آلدوسترون
فاسیکولاتا»کورتیزول
رتیکولار»آندروژن
کدام هورمون قشر مدولاری ادرنال فقط محل ترشحش ادرنال است
اپی نفرین
محل های ترشح نوراپی نفرین
CNS
نورون های پست گانگلیونیک
مدولای آدرنال
شایع ترین علت نارسایی آدرنال
پاتوفیزیولوژی ایجاد شده
سایر علل
آدیسون»کاهش ترشح کورتون و آلدوسترون»ترشحات مدولا بدون تغییر
بیماران مبتلا به ایدز»کاهش رزو آدرنال بدون نارسایی آدرنال آشکار
سندروم های اتوایمیون همراه با آدیسون
۱-سندرم پلی گلندولار اتوایمیون تیپ۱
۲-سندرم پلی گلندولار اتوایمن تیپ۲»سندروم اشمیت
ویژگی های سندرم اتو ایمن پلی گلندولار تیپ۱
درکودکی
تریاد: هایپوپاراتیروئیدی
نارسایی آدرنال
کاندیدیاز جلدی مخاطی
ویژگی های سندرم اتو ایمن پلی گلندولار تیپ۲یا سندرم اشمیت
معمولا در بالغین
تریاد: دیابت وابسته به انسولین
نارسایی ادرنال
بیماری اتوایمن تیروئید»هاشیموتو یا گریوز
ادیسون علاوه بر سندرم های اتوایمن پلی گلندولار با چه سندرم های اتوایمنی همراهی دارد؟
۱-ویتیلیگو ۲-آنمی پرنیشوز ۳-سیروز صفراوی اولیه ۴-میاستنی گراو ۵-سلیاک ۶-شوگرن ۷-لوپوس ۸-هیپوفیزیت ۹-نارسایی گناد ۱۰-پارکینسون ۱۱-هپاتیت فعال مزمن
نشانه های بالینی ادیسون
کاهش وزن خستگی استفراغ بی اشتهایی تمایل به خوردن نمک درد اسکلتی هیپرپیگمنتیشن»ابتدا سطوح اکستنسور سپس در چین های کف دست و مخاط دهان» ثانویه به افزایشACTH
یافته های آزمایشگاهی آدیسون
هایپوناترمی هایپرکالمی ازتمی اسیدوز متابولیک خفیف هیپرکلسمی آنمی لنفوسیتوز ائوزینوفیلی هیپوگلیسمی در بچه ها
نارسایی حاد ادرنال
علایم
تشخیص
اقدامات
اوژانس پزشکی
بیمار بدحال با هاپوتنشن هیپوگلیسمی کاهش وزن اختلالات الکترولیتی
قدم اول»گرفتن نمونه خون جهت اندازه گیری»سطح کورتیزول رنین آلدوسترون و ACTH
پس از نمونه گیری»تجویز۱۰۰ میلی گرم هیدروکورتیزون وریدیو نرمال سالین
تشخیص نارسایی آدرنال ناشی از سپسیس
سطح پایه ی کورتیزول کمتر از۱۰
افزایش کمتر از۹ واحد پس از تجویز ACTH(تست کوزینتروپین)
تشخیص نارسایی مزمن ادرنال
اندازه گیری ۱-کورتیزول پایه ی صبحگاهی ۲-تست تحریکی کوزینتروپین با ۰/۲۵واحدACTH
اگر کورتیزول پایه کمترار از۵و سطح کورتیزول کمتر از ۱۸ پس از تست تحریکی باشد»نارسایی مزمن ادرنال
اگر کورتیزول پایه ۱۰-۱۸باشدو سطح کورتیزول کمتر از ۱۸ پس از تست تحریکی باشد»کاهش رزرو آدرنال که در شرایط استرس درمان با هیدروکورتیزون ضروری است
نارسایی اولیه ادرنال
تشخیص
کاهش سطح کورتیزول و آلدوسترون و افزایش سطح ACTHو رنین
همراه با
هیپرکالمی اسیدوز متابولیک هایپوتنشن هایپوناترمی و هیپرپیگمنتیشن پوستی
تشخیص نارسایی ثانویه ادرنال
آلدوسترون طبیعی ACTH پایین
همراه با
اسیدوز متابولیک هایپرکالمی هایپوناترمی بدون تیرگی پوست
هایپوناترمی در کدام نوع نارسایی ادرنال دیده میشود
هم اولیه هم ثانویه
نارسایی ثانویه ی آدرنال با کدام اختلالات همراه است
هیپوتیروئیدی
هیپوگنادیسم
کمبود هورمون رشد
یافته های ازمایشگاهی هورمونی در نارسایی اولیه ادرنال
سطح ACTH بزرگتر از ۲۰
PRAدر حالت ایستاده بیشتر از
۳
یافته های ازمایشگاهی هورمونی در نارسایی ثانویه ادرنال
سطح ACTH کوچکتر از ۲۰
PRAدر حالت ایستاده کمتر از
۳
وضعیت تست یک ساعته ی کوزینتروپین در نارسایی اولیه و ثانویه
در هردو سرکوب است
مصرف طولانی مدت کورتون با چه اختلالی در ادرنال همراه است
قطع ناگهانی باعث چه اختلالی میشود
سرکوب محور هیپوفیز هیپوتالاموس ادرنال
قطع ناکهانی باعث نارسایی ثانویه ادرنال میشود
پس از پایدار شدن وضعیت همودینامیک در نارسایی ادرنال چه اقدامی لازم است
درمان طولانی مدت با کورتون و مینرالوکورتیکوئیدها
دوز کورتون در نارسایی آدرنال
۱۵-۲۰ میلی گرم اول صبح
۵میلی گرم ساعت۵ عصر
دوز اولیه ی مینرالوکورتیکوئیدها در نارسایی ادرنال و با چه هدف درمانی
۱۰۰ میلی گرم در روز
PRAبین۱-۳حفظ شود