اختلال جنسی مردان Flashcards
(32 cards)
هیپوگنادیسم
تعریف
انواع
کمبود تستسترون و اختلال در تولید اسپرم انواع: ۱-اولیه »افزایش LH FSH و کاهش تستسترون ۲-ثانویه یا مرکزی یا هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک»کاهش FSH LH و تستسترون ۳-نقص عملکرد اندروژن
نشانه های بالینی هیپوگنادیسم
نشانه های بالینی»نوزادی تا بلوغ:
ابهام تناسلی و هرمافوردیسم کاذب مردانه
کریپتورکیدیسم و میکرو پنیس(مراحل انتهایی بارداری)
علایم پس از بلوغ»کاهش میل جنسی کاهش موهای صورت کمبود انرژی چین های ظریف اطراف گوشه چشم
علل هیپوگنادیسم اولیه
۱-سندرم کلاین فلترXXY»بیضه کوچک و سفت (کمتر از ۲سانتی متر)+ژنیکوماستی+آزواسپرمی
۲-کریپتوارکیدیسم
۳-دیستروفی میوتونیک»طاسی فرونتال+میوتونی + آتروفی عضلات صورت و گردن و دست
۴-آنورکی دوطرفه (پس از تست تحریکیHCG»سطح تستسترون افزایش نمیابد)
۵-افزایش سن
۶-نارسایی اکتسابی گناد»تروما الکل داروهای شیمی درمانی رادیوتراپی اوریون اورکیت
علل هیپوگنادیسم ثانویه یا مرکزی
۱-سندرم کالمن (همراهی با آنوسمی و کاهش GnRH)
۲-هیپرپرولاکتینمی»مهار آزاد شدن GnRH»کاهش ترشح تستسترون
۳-کم کاری هیپوفیز»تومور انفارکتوس تروما عفونت
۴-اختلال عملکردی هیپوتالاموس»معمولا به دنبال کاهش وزن و بیماری سیستمیک
اختلال عملکرد آندروژن
انواع و ویژگی هر کدام
۱-testicular feminization: عدم وجود رسپتورهای آندروژن ژنوتیپ مردانه فنوتیپ زنانه افزایش LH و تستسترون ۲-کمبود آنزیم ۵آلفا ردوکتاز »هیپوسپادیاس و اسکلروتوم دوشاخه
درمان هیپوگنادیسم
و عوارض درمان
تستسترون
عوارض»آکنه اریتروسیتوز احتباس مایع آپنه خواب هیپرپلازی خوش خیم پروستات
ژنیکو ماستی
بزرگی خوش خیم پستان در مردان
در هنگام بلوغ (معمولا تندر) و افراد مسن شایع است
علت»افزایش استروژن یا کاهش اندروژن
یافته هایی که در ژنیکو ماستی به نفه کنسر هستند
۱-توده سفت یکطرفه و فیکس شده به بافت زیرین
۲-فرورفتگی یا رترکشن پوست
۳-توده خارج از مرکز eccentric
۴-زخم شدن یا ترشح نوک پستان
در بالغین با ژنیکوماستی اخیر پیشرونده دردناک چه بررسی هایی ضروری است
عملکرد
کلیه کبد و تیروئید
یافته اتفاقی ژنیکوماستی بدون علامت در بالغین چه ارزیابی هایی لازم دارد
۱-مصرف الکل و داروها
۲-اختلال کبد ریه کلیه
۳-علایم و نشانه های هیپوگنادیسم یا هیپرتیروئیدیسم
درمان ژنیکو ماستی
۱-برطرف کردن عامل زمینه ای
۲-در موارد مقاوم» درمان با تاموکسی فن به مدت سه ماه
۳-در صورت عدم پاسخ به درمان پس از یکسال جراحی
قدم اول بررسی ازمایشگاهی ژنیکوماستی
اندازه گیری HCG LH tetesteone
estradiol
در ژنیکوماستی در صورت افزایش HCGقدم های بعدی چیست
سونوگرافی بیضه»اگر توده باشد »تومور ژرم سل بیضه مطرح است
اگر نرمال باشد»تومور اکستراگنادال ژرم سل یا نئوپلاسم غیر تروفوبلاستیک ترشح کنندهHCGمطرح است که قدم بعدی سی تی شکم و عکس قفسه سینه است
در ژنیکوماستی در صورت افزایش LH و کاهش تستسترون تشخیص چیست
هیپوگنادیسم اولیه
در ژنیکوماستی در صورت کاهش تستسترون و LHکاهش یافته تا نرمال قدم های بعدی چیست
اندازه گیری پرولاکتین سرم: اگر
افزایش یافته»تومور احتمالی هیپوفیز ترشح کننده پرولاکتین
نرمال»هیپوگنادیسم ثانویه
در ژ نیکوماستی در صورت افزایش LH تستسترون قدم های بعدی چیست
اندازه گیری t4 و TSH
نرمال»مقاومت به اندروژن
tshپایین وt4بالا»هیپرتیروئیدیسم
ژنیکوماستی در صورت افزایش استرادیول و LHنرمال تا کاهش یافته قدم های بعدی چیست
سونوگرافی بیضه
توده»تومور سلول لایدیگ یا سرتولی
نرمال»سی تی یا ام ار ای ادرنال»اگر توده باشد»سرطان ادرنال
اگر نرمال باشد»افزایش فعالیت اروماتاز خارج گنادی
اگر در بررسی ژنیکوماستی بررسی HCG LH FSH E2 و تستسترون نرمال باشد چه تشخیصی مطرح است
ژنیکوماستی ایدیوپاتیک
در ارزیابی ازمایشگاهی هیپوگنادیسم چه تست هایی بررسی میشود
تعداد اسپرم
LH
FSH
تستسرون
اگر در بررسی هیپوگنادیسم
تعداد اسپرم LH FSHو تستسترون کاهش یافته باشد چه تشخیصی مطرح است و قدم بعدی چیست
اختلال هیپوفیز هیپوتالاموس»اندازه گیری پرولاکتین
MRIهیپوفیز هیپوتالاموس
اگر در بررسی هیپوگنادیسم
تعداد اسپرم کاهش یافته باشد LH FSH بالا باشد و تستسترون نرمال تا کاهش یافته باشد چه تشخیصی مطرح است و قدم بعدی چیست
اختلال اولیه بیضه»ایا بیضه در اسکلروتوم است؟
-خیر»تحریک باHCG>اگر تستسترون بالا باشد»کریپتو ارکیدیسم
اگر تستسترون افزایش نیاید »آنورکی
اگر بیضه در اسکلروتوم باشد»بررسی سایز و قوام »کوچک باشد و سفت»احتمالا سندرم کلاسن فلتر»کاریوتایپ
اگر سایز بعد از بلوغ نرمال و نرم باشد»هیپوگنادیسم اولیه اکتسابی
اگر در بررسی هیپوگنادیسم
تعداد اسپرم کاهش یافته باشدLH و تستسترون کاهش یافته و FSHبالا باشد چه تشخیصی مطرح است و قدم بعدی چیست
ایا اسپرم وجود دارد؟
بله»هیپوگنادیسم اولیه ی اکتسابی
خیر»فروکتوز مایع منی»+»بیوپسی از بیضه »نرمال باشد»انسداد مجرا غیر طبیعی باشد»نارسایی اسپرماتوژنز
اگر فروکتوز مایع منی-»فقدان مادرزادی سمینال وزیکل و واز دفران
سلول های بیضه
عملکرد
لیدیگ»توسط LHتحریک میشوند و تستسترون میسازند
توبول سمینیفر»با تحریک FSHاسپرم تولید میکنند
عملکرد HCG
دارای فعالیت بیولوژیک مشابه LH که ترشح تستسترون را تحریک میکند
