هیپوگلیسمی

Question 1

علل هیپوگلیسمی در بالغین

در افراد بیمار

Answer 1

۱-داروها »انسولین الکل
۲-بیماری های جدی»نارسایی قلبی کبدی کلیوی سپسیس
۳-کمبود هورمون»کورتیزول هورمون رشد گلوکاگون اپی نفرین
۴-تومور غیر جزیره ای مثل تومورهای مزانژیال

Question 2

علل هیپوگلیسمی در بالغین

در افراد به ظاهر سالم

Answer 2

۱-هیپر انسولینمی اندوژن»-انسولینوما ۱اختلالات عملکردی سلول بتا (نزیدوبلاستوم)
-هیپوگلیسمی پانکراتوژن غیر انسولینی
-بعد از عمل بای پس معده
-هیپوگلیسمی اتوایمن انسولینی »انتی بادی علیه انسولین و رسپتور انسولین
-ترشح انسولین
۲-اختلالات گلوکاگونوژنز و اکسیداسیون اسیدهای چرب
۳-ورزش
۴-تصادفی پنهان عمدی

Question 3

تریاد ویپل

Answer 3

۱-نشانه های هیپوگلیسمی
۲-گلوکزپایین سرم
بهبود علائم پس از افزایش قند خون

Question 4

مقدار قند خون طبیعی

Answer 4

حدود۷۰-۱۱۰

گاهی دربارداری و روزه داری طولانی مدت پایین تر هم میاید

Question 5

مکانیسم دفاعی به محض کاهش قند خون

Answer 5

۱-کاهش ترشح انسولین
۲-سپس افزایش ترشح گلوکاگون
۳-نهایتا افزایش سایر هورمون ها مثال کورتیزول اپی نفرین هورمون رشد

Question 6

آیا کورتیزول و هورمون رشد در مقابله با هیپوگلیسمی حاد نقش دارند

Answer 6

خیر

Question 7

آستانه بروز علایم هیپوگلیسمی در چه موردی افزایش و در چه موردی کاهش میاید

Answer 7

افزایش»دیابت کنترل نشده

کاهش»هیپوگلیسمی راجعه یا انسولینوما

Question 8

نشانه های بالینی هیپوگلیسمی

Answer 8

۱-اختلال رفتاری
۲-کنفوزیون و کاهش سطح هوشیاری
۳-تشنج
۴-آریتمی 
۵-تپش قلب و ترمور
۶-رنگ پریدگی و تعریق
۷-افزایش فشار خون سیستولیک
۸-تاکی کاردی
۹-اختلالات نورولوژیک فوکال

Question 9

عوارض هیپوگلیسمی

Answer 9

۱-افزایش انعقادپذیری و تجمع پلاکتی و کاهش فیبرینولیتیک

۲-کاهش اثرات مفید وازودیلاتوری NO

Question 10

عوارض هیپوگلیسمی در دیابت

Answer 10

افزایش موربیدیتی و مورتالیتی و بروز اختلالات اتونوم

Question 11

در کدام نوع دیابت بروز هیپوگلیسمی بیشتر است

Answer 11

نوع یک

Question 12

داروهای کاهنده قند خون که هیپوگلیسمی نمیدهند

Answer 12

متفورمین
تیازولیدین دیون 
مهار کننده ی الفاگلوکوزیداز
اگونیست های رسپتورGLP1
مهار کننده های DDP4

Question 13

عوامل خطر بروز هیپوگلیسمی در دیابت

Answer 13

۱-کمبود مطلق انسولین
۲-سابقه هیپوگلیسمی شدید یا کاهش سطح هوشیاری به علت هیپوگلیسمی
۳-عملکرد کلیه مختل
۴-نوروپاتی کلاسیک اتوایمن دیابت
۵-HBA1Cپایین

Question 14

دارو هایی که با خطر بروز هیپوگلیسمی همراهی دارند

Answer 14

۱-مهار کننده ACEو ARB
۲-بتابلوکر
۳-ایندومتاسین
۴-کینولون
۵-سولفانامید
۶-انسولین و داروی محرک ترشح انسولین
۷-الکل
۸-انسولین و داروهای محرک ترشح انسولین

Question 15

بیماری های حاد همراه با هیپوگلیسمی

Answer 15

۱-نارسایی قلب کلیه کبد
۲-سپسیس
۳-نارسایی ادرنال
۴- کمبود هورمون رشد خصوصا در اطفال

Question 16

درمان هیپوگلیسمی ناشی از نارسایی کبد

Answer 16

گلوکاگون

Question 17

هیپرگلیسمی non islet cell tumor
بیماری های ایجاد کننده
تشخیص
درمان

Answer 17

هپاتوم کارسینوم ادرنوکورتیکال کارسینوئید
تشخیص »نسبت پلاسمایی  IGF 2به IGF1 بالا
سطح انسولین و سی پپتید کاهش و سطح IGF2 بالا
سی تی شکم و قفسه سینه
درمان»جراحی  شیمی درمانی رادیوتراپی 
هیپوگلیسمی با کورتون گلوکاگون کاهش میابد

Question 18

هیپوگلیسمی اندوژن ناشی از هیپرانسولینیمی

علل

Answer 18

۱-انسولینوما هیپرپلازی و هیپرتروفی سلول های بتا (نزیدوبلاستوم)
۲-آنتی بادی علیه انسولین یا رسپتور انسولین
۳-داروها»سولفونیل اوره ها
۴-ترشح اکتوپیک انسولین

Question 19

هیپوگلیسمی اندوژن ناشی از هیپرانسولینیمی

پاتوفیزیولوژی

Answer 19

-افزایش پروانسولین انسولین
c peptide
کاهش سطح بتا هیدروکسی بوتیرات
البته لازم نیست سطح انسولین c peptide و پروانسولین نسبت به وضعیت طبیعی و یوگلیسمیک بالاتر باشد بلکه سطح انها به طور نامتناسبی نسبت به قند خون بالا میباشد به عبارتی بیمار چون هیپوگلیسمی دارد اگرچه این سه مارکر در محدوده طبیعی هستند اما نسبت قند خون بیمار که پایین است بالا میباشد

Question 20

هیپوگلیسمی اندوژن ناشی از هیپرانسولینیمی

درمان

Answer 20

گلوکاگون

حداقل۲۵میلی/دسی لیتر

Question 21

انسولینوما

ویژگی

Answer 21

۹۰ ٪خوش خیم
بیش از۹۰٪ موارد در پانکراس
موارد اسپورادیک معمولا در۵۰ سالگی و موارد مرتبط با MEN1در ۳۰ سالگی

Question 22

تشخیص انسولینوما

Answer 22

تصویر برداری:
سی تی یا MRI حساسیت ۷۰-۸۰ درصد 
سونوگرافی اندوسکوپیک حساسیت۹۰٪
سونوگرافی حین عمل»تعیین محل انسولینوماهایی که توسط جراح لمس نمیشود
ازمایشگاهی:
افزایش انسولین پروانسولین و سی پپتید
بتاهیدروکسی بوتیرات پایین است

Question 23

درمان انسولینوما

Answer 23

رزکسیون جراحی
در مواردی که نمیتوان جراحی کرد» دیازوکسایداکتروتاید
everolimus»مهار کننده mTOR

Question 24

هیپوگلیسمی ساختگی

Answer 24

معمولا پرسنل درمان
اگر از انسولین استفاده کرده باشد»سی پپتید و پروانسولین کاهش یافته است
اگر از داروهای محرک ترشح انسولین مثل سولفونیل اوره ها استفاده کرده باشد»سی پپتید افزایش می یابد و پروانسولین بر خلاف انسولینوما طبیعی است

Question 25

بیماری های متابولیک ایجاد کننده هیپوگلیسمی

Answer 25

``` معمولا در نوزادان سه نوع دارد ۱-هیپوگلیسمی ناشتا ۲-هیپوگلیسمی پس از صرف غذا ۳-هیپوگلیسمی پس از فعالیت ```

Question 26

بیماری های متابولیک ایجاد کننده هیپوگلیسمی ناشتا

Answer 26

اختلال ذخیره گلیکوژن تیپ ۰-۱-۳-۴ تیپ یک» افزایش لاکتات پیش از صرف غذا و هی‌پر تری گلیسریدمی تیپ سه»افزایش لاکتات پس از صرف غذا و افزایش کتون و هیپرتری گلیسریدمی ۲-سندرم فانکول بیکل ۳-اختلال اکسیداسیون اسید چرب ۴-اختلال در گلوکونئوژنز »فروکتوز ۱-۶ بی فسفاتاز

Question 27

برخورد با بیمار هیپوگلیسمی

Answer 27

۱-در بیمارانی که قادر به خوردن باشند میتوان قرص یا مایعات حاوی گلوکز شیرینی یا غذا استفاده کرد ۲- ۲۵ گرم گلوکز وریدی و سپس انفوزیون گلوکز تحت مانیتورینگ سریال گلوکز پلاسما ۳-اگر درمان وریدی قابل انجام نباشد از گلوکاگون عضلانی یا زیر جلدی یک میلی گرم خصوصا در دیابت نوع۱

Question 28

گلوکاگون در هیپوگلیسمی در چه مواردی موثر نیست

Answer 28

۱-هیپوگلیسمی ناشی از الکل | ۲-دیابت نوع۲

Question 29

درمان هیپوگلیسمی ناشی از سولفونیل اوره ها

Answer 29

اکتروتاید | البته درمان موقتی است و باید هرچه زودتر غذا بخورد

Question 30

شایع ترین علت هیپوگلیسمی

Answer 30

داروهایی که برای درمان دیابت به کار میروند و یا مصرف الکل

Question 31

اولین مکانیسم دفاعی در برابر هیپوگلیسمی

Answer 31

کاهش ترشح انسولین

Question 32

شایع ترین علت هیپوگلیسمی

Answer 32

داروهایی که برای درمان دیابت به کار میروند و یا مصرف الکل

Question 33

اولین مکانیسم دفاعی در برابر هیپوگلیسمی

Answer 33

کاهش ترشح انسولین

Question 34

دو حالت که انسولین و c peptideهر دو پایین هستند

Answer 34

۱-علل بدون ارتباط با انسولین مثل آدیسون کمبود هورمون رشد | ۲-تومور غیر سلول جزیره ای

Question 35

یافته های ازمایشگاهی هیپرانسولینمی ادوژن

Answer 35

۱-میزان انسولین پلاسما بیشتر یا مساوی ۳ ۲-میزان c peptide بیشتر یا مساوی ۰.۶ ۳-میزان پروانسولین بیشتر یا مساوی ۵ ۴-گلوکز خون کمتر از ۵۵ ۵-کاهش سطح بتاهیدروکسی بوتیرات پلاسما به کمتر از۲ ۶-افزایش بیشتر از ۲۵ میلی گرم بر دسی لیتر در گلوکز خون متعاقب تزریق ۱میلی گلوکاگون

Question 36

در کدام اختلال بعد از یک دوره ناشتایی هیپوگلیسمی رخ میدهد و یک اپیزود تشخیصی داریم

Answer 36

اختلالات اندوژن عامل هیپرانسولینمی | چون باعث هیپوگلیسمی ناشتا میشود

Question 37

مهم ترین تست آزمایشگاهی تشخیص هیپرانسولینیسم های اندوژن

Answer 37

تست ۷۲ ساعته ناشتایی است

Question 38

بیمار با کاهش سطح هوشیاری و گلوکز خون کمتر از۵۵ و افزایش قند خون و c peptid به طور نامتناسب نسبت به قند خون افزایش یافته حتی اگر در محدوده ی طبیعی باشد

Answer 38

انسولینوما

Question 39

هیپوگلیسمی متعاقب جراحی بای پس معده

Answer 39

به ویژه در روشRoux en Y یافته کاراکتریستیک در این بیماران ایجاد هیپوگلیسمی بعد از غذا است درمان»ابتدا مهار کننده الفاگلوکوزیداز مثل اکاربوز دیازوکساید اکتروتاید اگر درمان دارویی موثر نبود قدم بعدی پانکراتکتومی

Question 40

چرا هیپوگلیسمی ناشی از نارسایی کبدی به گلوکاگون پاسخ نمیدهد

Answer 40

تخریب سریع و وسیع کبد موجب هیپوگلیسمی ناشتا میشود چرا که کبد محل اصلی تولید اندوژن گلوکز است گلوکاگون در بیمارانی که فاقد ذخیره گلیکوژن هستند موثر نمیباشد به عبارت دیگر برای تاثیر گلوکاگون نیاز به کبد سالم است

Question 41

تغییرات آزمایشگاهی در کسی که سولفونیل اوره مصرف کر‌ه است

Answer 41

۱-هیپوگلیسمی ۲-c peptid بالا ۳-انسولین بالا ۴-پروانسولین نرمال تا بالا

Question 42

تغییرات آزمایشگاهی در کسی که سولفونیل اوره مصرف کر‌ه است

Answer 42

۱-هیپوگلیسمی ۲-c peptide پایین ۳-انسولین بسیار بالا ۴-پروانسولین پایین

Question 43

چگونگی غربالگیری افراد مشکوک به مصرف سولفونیل اوره ها

Answer 43

سطح دارو درسرم یا ادرار سنجیده میشود

Question 44

قبل از درمان هیپوگلیسمی چه مواردی باید چک شود

Answer 44

``` سطح انسولین c peptide پروانسولین بتاهیدروکسی بوتیرات غربالگیری سرمی یا ادراری داروهای خوراکی عامل هیپوگلیسمی ```