1.- ECG tutorial: Myocardial ischemia and infarction (uptodate) Flashcards
¿Cuáles son los factores que influyen en los hallazgos del ECG en pacientes con isquemia o infarto de miocardio?
- Los hallazgos en el ECG en pacientes con isquemia o infarto de miocardio están influenciados por factores como:
-la duración,
-el tamaño,
-la ubicación anatómica - las anomalías electrocardiográficas basales.
¿Qué se entiende por evidencia de isquemia en el ECG?
- La evidencia de isquemia en el ECG se refiere a las anomalías reversibles que sugieren isquemia del miocardio.
¿Qué factores determinan la polaridad y la magnitud de los cambios en el segmento ST en el ECG?
La ubicación y la gravedad de la lesión isquémica determinan la polaridad y la magnitud de los cambios en el segmento ST en el ECG.
¿Cómo se produce la elevación del segmento ST en casos de isquemia aguda grave?
- En casos de isquemia aguda grave, la repolarización patológica temprana hace que la superficie exterior de las células isquémicas se cargue positivamente en relación con las células no isquémicas, lo que resulta en elevación del segmento ST.
¿Qué contribuye a la aparición de una elevación del segmento ST en el ECG?
-La “corriente diastólica de lesión”, debida a un potencial de reposo de la membrana miocárdica más bajo, también puede contribuir a la aparición de una elevación del segmento ST en el ECG.
¿Qué ocurre cuando la isquemia se limita principalmente al subendocardio?
Cuando la isquemia se limita principalmente al subendocardio, el vector ST sistólico se desplaza hacia la capa ventricular interna y la cavidad ventricular, mientras que el vector de lesión diastólica apunta hacia el epicardio.
¿Qué puede indicar la desviación del vector ST en casos de estenosis u oclusión del tronco principal izquierdo?
En casos de estenosis u oclusión del tronco principal izquierdo, la isquemia grave puede hacer que el vector ST se desvíe hacia la base de los ventrículos, provocando elevaciones del ST en la derivación aVR y V1, junto con depresiones del ST en muchas otras derivaciones.
¿Qué evidencia electrocardiográfica indica isquemia miocárdica?
La evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica incluye nueva elevación o depresión del segmento ST o el desarrollo de ondas T hiperagudas o inversión de la onda T.
¿Qué cambios en la onda T se observan en la isquemia aguda?
Los cambios aislados en la onda T en ausencia de cambios en el segmento ST se observan con menos frecuencia en la isquemia aguda, excepto por la presencia de ondas T simétricamente invertidas después de un episodio de isquemia clínica, lo que sugiere estenosis de la descendente anterior izquierda proximal.
Pregunta: ¿Cómo se define el descenso del segmento ST en el electrocardiograma?
Respuesta: El descenso del segmento ST se define por un segmento ST horizontal o con pendiente descendente que se deprime ≥0,05 mV por debajo de la línea base, medido 0,08 segundos después del punto J, en dos derivaciones contiguas.
Pregunta: ¿Cuándo se considera patológica la elevación del segmento ST en el electrocardiograma?
Respuesta: Para que se considere patológica, la elevación del segmento ST, medida en el punto J, debe ser ≥0,1 mV, excepto para las derivaciones V2 a V3, donde debe ser ≥0,2 mV en hombres ≥40 años, ≥0,25 mV en hombres <40 años y ≥0,15 mV en mujeres.
Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones afectadas en un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la pared anterior?
Respuesta: Un infarto agudo de la pared anterior se presenta con cambios en algunas o todas las derivaciones torácicas precordiales V1 a V6.
Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones afectadas en un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la pared anteroseptal?
Respuesta: Un infarto agudo de la pared anteroseptal se presenta con cambios en las derivaciones V1 a V2.
Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones afectadas en un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la pared anteroapical?
Respuesta: Un infarto agudo de la pared anteroapical se presenta con cambios en las derivaciones V3 y V4.
Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones afectadas en un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la pared anterolateral?
Respuesta: Un infarto agudo de la pared anterolateral se presenta con cambios en las derivaciones V5 y V6, a menudo en asociación con cambios en las derivaciones I y aVL.
Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones afectadas en un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la pared lateral?
Respuesta: Un infarto agudo de la pared lateral se presenta con cambios limitados a las derivaciones I y aVL.
Pregunta: ¿Qué cambios se observan en un infarto agudo de miocardio de la pared inferior?
Respuesta: En un infarto agudo de miocardio de la pared inferior se presentan cambios en las derivaciones II, III y aVF.
Pregunta: ¿Qué cambios recíprocos se pueden observar en el ECG durante el período inicial de un infarto agudo?
Respuesta: Durante el período inicial de un infarto agudo, se pueden observar depresiones del segmento ST en las derivaciones I y aVL como cambios recíprocos.
Pregunta: ¿Qué puede indicar la elevación del segmento ST en las derivaciones V7 a V9?
Respuesta: La elevación del segmento ST en las derivaciones V7 a V9 puede indicar una afectación posterior o posterolateral en un infarto agudo de miocardio.
Pregunta: ¿Cómo se confirma la afectación del ventrículo derecho en un infarto de la pared inferior?
Respuesta: La afectación del ventrículo derecho en un infarto de la pared inferior se confirma por la presencia de elevación del segmento ST en las derivaciones V3R y V4R.
Pregunta: ¿Cuál es la secuencia clásica de cambios en el ECG en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST?
Respuesta: La secuencia clásica de cambios en el ECG en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST incluye una onda T hiperaguda, elevación del punto J, cambios en el segmento ST, fusión del segmento ST con la onda T y evolución continua de los cambios.
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de ECG para el diagnóstico de un infarto sin elevación del ST (NSTEMI)?
Los criterios de ECG para el diagnóstico de un infarto sin elevación del ST (NSTEMI) incluyen nueva depresión ST horizontal o descendente ≥0,5 mm en dos derivaciones contiguas y/o inversión de T >1 mm en dos derivaciones contiguas con onda R prominente o relación R/S >1.
Pregunta: ¿Qué se observa en el ECG después de un episodio de isquemia con elevación del segmento ST?
Respuesta: Después de un episodio de isquemia con elevación del segmento ST, algunos pacientes desarrollan inversiones de la onda T >0,5 mV en las derivaciones V1 a V4 y, ocasionalmente, en V5. También pueden haber inversiones de onda T en I y aVL.
Pregunta: ¿Qué se conoce como signo de Wellens en un ECG?
Respuesta: El signo de Wellens se refiere a inversiones de la onda T profundas y simétricas en las derivaciones V1 a V4 después de que el dolor torácico ha remitido. Está asociado con estenosis descendente anterior izquierda proximal e infarto agudo inminente de la pared anterior.
