behandeling van obesitas bij kinderen Flashcards
prevalentie overgewicht en obesitas bij volwassene en oorzaak
50% overgewicht
10-15% obesitas
door een disbalans in de energiehuishouding
er komt chronisch meer energie binnen dan er verbruikt wordt
oplossing lijkt simpel: meer bewegen en minder eten.
Dit lijkt helaas weinig effectief op lange termijn
BMI en adiposity rebound bij kinderen
Bij kinderen is de afkapwaarde BMI afhankelijk van de leeftijd, dit is af te lezen in een curve
adiposity rebound= dal in curve (bij ong 5 jaar). Baby’s worden met relatief veel vet geboren en dit neemt langzaam af, totdat dit bij de puberteit weer toeneemt.
het punt wanneer het BMI weer gaat stijgen heet de adiposity rebound
dit is ook geassocieerd met obesitas, hoe eerder de adiposity rebound, hoe meer kans op obese later
hoe hoger de BMI-z score van een kind, hoe eerder de puberteit begint en doorzet
ook bot rijping begint dan eerder
bij meisjes ook eerder ongesteld
vetopslag 2 soorten vet
wit vet: overmaat aan kcal opslaan in triglyceride
bruin vet: vetweefsel dat uit veel mito’s bestaat–> bij verbranding worden kcal omgezet in warmte (in beperkte mate aanwezig)
leptine
wordt afgegeven door vetweefsel aan het bloed. In de hypothalamus stimuleert het in de nucleus arcuatus de POMC neuronen
in de nucleus paraventricularis stimuleert dit de MC4-receptor
–> minder voedsel inname en verhoging van verbranding (BMR)
mensen met obese zijn leptine resistent geworden. Dit mechanisme werkt niet meer. De lange termijn regulatie is verstoord
diagnose bij kinderen met obesitas
Als een kind te dik is moet je kunnen identificeren wanneer iemand obesitas heeft door onderliggende factoren of niet
kijk naar:
medicatiegebruikt–> evalueer medicatie keuze en dosering
afbuigende lengtecurve/klein gestalte –> endocriene evaluactie
early onset extreme obesitas (<5 jr) of extreme hyperfagie–> kijk naar syndromen of monogenetische obesitas
hersenschade–> hypothalamus obesitas
als geen aanwijzingen–> controleer comorbiditeit
Als dit het allemaal niet is, dan kan het natuurlijk ook gewoon leefstijl gerelateerd zijn
doel obesitaszorg
door middel van gedragsverandering en gewichtsbeheersing streven naar:
verbetering kwali van leven
toename maatschappelijke participatie
je wil dus iemands medische gezondheid verbeteren
gecombineerde leefstijl interventie (GLI)
dit is de basis voor de behandeling
bestaat uit dieet en bewegen
niet hypocalorisch gaan eten–> lichaam gaat in spaarstand–> BMR gaat omlaag
dit wil je juist niet
door bewegen–> meer spiermassa–> BMR omhoog
Gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR)
wordt bepaald door BMI in combinatie met de aanwezigheid van risicofactoren en comorbiditeit
bij kinderen verstaan we hier de aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren bv hypertensie
aanvullende interventies
motivatie stimuleren, systeemtherapie, pedagogische ondersteuning, psycholoog, psychiatrie, GGZ
dit is vaak nodig omdat GLI heel moeilijk is om vol te houden. Omdat er vaak heel veel barrières zijn voor mensen.
medicamenteuze en bariatrische opties
bij kinderen worden geen farmacologische interventies gedaan, vanaf de puberteit soms een lipase remmer om vetopname in de darmen te verminderen
bariatische chirurgie nu alleen nog bij kinderen in onderzoeksverband
conclusies behandeling obesitas bij kinderen
behandeling: GLI
is interventie op gebied van voeding, beweging, gedrag uitgevoerd door een multidiciplinair team
GLI intensiteit bepaald door GGR= stepped care
bij voorkeur zo dicht mogelijk bij huis in een zo laag mogelijke lijn
GLI is bewezen effectief op lange termijn, maar slechts voor een deel van de patienten (er is vaak terugval)
aanvullende interventie vaak nodig om individuele barrieres weg te nemen= matched care
