Fratura dos Ossos do Antebraço

Question 1

Qual a epidemiologia das fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 1

80% crianças
Adultos: homens jovens 15-40 anos e trauma alta energia
Exceção: fratura do cassetete, trauma direto baixa energia na ulna
10x menos frequente que fratura radio distal

Question 2

Descreva as referências anatômicas para caracterização das diáfises do rádio e da ulna.

Answer 2

Diáfise do radio: colo à junção metáfise-diafisária.

Diáfise da ulna: região distal do coronoide à região proximal do colo da ulna.

Question 3

Descreva como é realizada a medida da Curvatura maior radial e qual sua distância normal.

Answer 3

Linha do processo coronoide à regiao distal ulnar do radio.
Medição ao atingir 60% do tamanho da linha.
Distancia da linha ao osso é de cerca de 1,5cm

Question 4

Quem realiza a pronosupinação e qual aspecto anatômico obrigatório para ocorrência de tal movimento?

Answer 4

Radio roda ao redor da ulna

Necessária a presença da curvatura maior radial (para evitar contato com a ulna.

Question 5

Cite as forças atuantes nas deformidades das fraturas dos ossos do antebraço.

Answer 5

Rádio:
- Fratura proximal: bíceps fletindo e supinador supinando. Os pronadores ficam no fragmento distal, aumentando a deformidade da fratura.

• Fratura distal: se o fragmento proximal incluir o pronador redondo haverá anulação da força com osupinador. Consequentemente, menor deformidade.

Question 6

Qual o mecanismo do trauma nas fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 6

Direto

Indireto

• Angulação: fratura do rádio e ulna praticamente no mesmo nível
• Torção: níveis diferentes do rádio e ulna.
• Carga axial e hiperpronação e extensão: Desvio anterior
• Carga axial e hipersupinação e extensão: Desvio posterior

Question 7

Qual % dos pacientes com fratura dos ossos do antebraço apresentam lesões associadas e síndrome compartimental?

Answer 7

26% lesão associada

• Principalmente fratura no mesmo membro
• TCE
• Lesão neurológica periférica

3% síndrome compartimental

Question 8

Qual sinal mais precoce na síndrome compartimental nas fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 8

Dor intensa à extensão passiva.

Question 9

Quais exames complementares utilizados nas fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 9

Radiografia: punho e cotovelo incluídos

Question 10

Descreva a classificação das fraturas dos ossos do antebraço. (AO 2017)

Answer 10

AO 22:
a - simples  b - cunha  c - complexa (C1 )
A1 e B1 - ulna / A2 e B2 - radio / A3 e B3 - ambos
C1 complexa ulna / C2 complexa radio / C3 complexa ambos
Nas A:
.1 - obliquo 
.2 - transversa
.3 - galeazzi / monteggia
Nas B:
.1 cunha intacta
.2 cunha fragmentada
.3 luxações
Nas C:
.1 complexa só um lado
.2 complexa e um lado e simples do outro
.3 luxações

Question 11

Cite os critérios de Jupiter e Ring para tratamento conservador nas fraturas dos ossos do antebraço.

Answer 11

Fratura isolada da ulna com:
<50% translação
<10º angulação
2/3 distais

CONSIDERADAS ESTÁVEIS.

Question 12

Descreva o tratamento padrão-ouro para fratura dos ossos do antebraço.
Além do tipo de estabilidade e objetivos.

Answer 12

RAFI - placa e parafusos (DCP 3,5mm)
6 corticais em cada fragmento no mínimo (3 parafusos em cada).

Estabilidade ABSOLUTA.
Redução anatômica
Mobilização precoce

Question 13

Cite indicações e contraindicações de HIMB na fratura de ossos do antebraço.

Cite os pré requisitos quanto ao tamanho de osso proximal e distal para colocação de HIMB.

Answer 13

Indicações:

• Segmentar
• Exposta
• Deficit cobertura
• Osteoporose
• Fraturas instáveis

Contra-indicações:

• Infecção ativa
• Canal <3mm no ístmo
• Fise aberta

Necessário:
Ulna distal e proximal com mínimo 2,5cm intacto
Radio proximal com mínimo 2,5cm e distal 4cm

Question 14

Descreva as vias de acesso para placa nos ossos do antebraço.

Answer 14

ULNA

• Longitudinal dorsal, borda subcutânea da ulna
• Plano internervos: entre flexor ulnar do carpo (n.ulnar), extensor ulnar do carpo (n. radial)
• Localização da placa: embaixo da musculatura!

RÁDIO
1) Henry (volar)
- Epicôndilo lateral até processo estiloide do radio
- Planos: Braquioradial e flexor radial do carpo
proximal: pronador redondo e tendão do biceps
Risco: ramo superficial do nervo radial e arteria radial

2) Thompson (dorsal)
- Epicôndilo lateral até o tubérculo de lister
- Risco: nervo interósseo posterior (mais proximal)
- Mais para região do terço médio do rádio.
- Plano internervos: Extensor radial curto do carpo e Extensor comum dos dedos

Question 15

Qual osso fixar primeiro na fratura dos ossos do antebraço?

Answer 15

O que estiver mais fácil (menos cominuído)

preferencialmente a ulna

Question 16

Qual melhor princípio de osteossíntese e tipo de estabilidade para fratura dos ossos do antebraço?

Answer 16

Compressão do foco com placa DCP ou parafuso interfragmentário com placa de neurtralização.
Estabilidade absoluta
6 corticais de cada lado para estabilidade.

Question 17

Cite as complicações das fraturas dos ossos do antebraço.

Answer 17

Lesão neurológica - nervo interósseo posterior (38% arma de fogo)
Sinostose - 1 a 6% (uma via só para os dois ossos, TCE..)
Retirada do implante cursa com refratura em 18% dos casos
Infecção 0 a 3%
Consolidação viciosa: 20º desvio levam a 30% deficit de pronosupinação.
Pseudoartrose 0 a 10%

Question 18

Cite os principais estabilizadores radioulnar proximal (1) e radioulnar distal (3).

Cite o segundo principal estabilizador do rádio.

Answer 18

Radioulnar proximal: Ligamento anular

Radioulnar distal: Ligamento radioulnar volar e dorsal + Complexo fibrocartilagem triangular.

2º principal: banda central da membrana interóssea

Question 19

Na região dorsal do antebraço, descreva o que faz parte do Grupo Radial (Grupo Móvel). (3)

Answer 19

Braquiorradial, Extensor radial curto do carpo, extensor radial longo do carpo -> nervo radial.

Question 20

Na região distal do antebraço, o que forma a massa extensora?

Answer 20

Extensor comum dos dedos, Extensor do dedo mínimo, Extensor próprio do indicador, Extensores e abdutor longo do polegar e extensor ulnar do carpo - Nervo interósseo posterior.

Question 21

Em relação ao compartimento muscular da região volar do antebraço, descreva quais estruturas fazem parte da Massa flexo-pronadora (mediano).

Answer 21

1) Superficial: pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor ulnar do carpo
2) Média: flexor superficial dos dedos
3) Profunda: flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado (Nervo interósseo anterior)

Nervo ulnar - flexor ulnar do carpo e parte ulnar (4/5 dedo) do flexor profundo dos dedos)

Question 22

Descreva o trajeto do nervo ulnar a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 22

Ramo sensitivo: cruza para dorsal no 1/3 distal
Ingressa no antebraço pela fossa cubital sob o ligamento de Osborne
- Passa pelas duas cabeças do flexor ulnar do carpo, prosseguindo junto da artéria ulnar até o punho
- Inerva o FUC e metade ulnar do Flexor profundo dos dedos (4º e 5º).

Question 23

Descreva o trajeto do nervo mediano a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 23

Entra no antebraço na fosse cubital junto com artéria braquial, medial ao tendão do bíceps

• Passa entre as duas cabeças do pronador redondo e em seguida entre as duas do flexos superficial dos dedos
• Nervo interosseo anterior interva FLP, FPD
• Nervo interósseo posterior inerva PQ e termina na capsula do punho
• Tronco principal do mediano corre distalmente profundo do FSD, onde migra, na porção distal, em torno da margem lateral do FSD e entra em posição superficial no túnel do carpo
• Origina o ramo cutâneo palmar 6cm proximal ao punho, que corre radial ao palmar longo.

Question 24

Descreva o trajeto do nervo radial a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 24

Entra no antebraço entre o braquirradial e o braquial, inervando ambos os músculos e o ERLC.

• No cotovelo origina um ramo superficial cutâneo sensitivo e profundo, que inerva o ERCC e supinador.
• Ramo profundo migra para compartimento profundo do antebraço, continuando como nervo interósseo posterior.
• Nervo interósseo posterior Arcada de Frohse
• Ramo superficial: entre o braquiorradial e ERLC.

Question 25

Descreva o trajeto da artéria braquial a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 25

Chega ao cotovelo entre o mediano e o braquirradial - origina a artéria ulnar, radial e interóssea comum

Question 26

Descreva o trajeto da artéria radial a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 26

Primeiro ramo é recorrente radial

- Corre medial ao tendão do bíceps -> radial ao FRC, profundo ao braquiorradial

Question 27

Descreva o trajeto da artéria ulnar a nível do cotovelo e antebraço.

Answer 27

Proximal - profunda ao pronador redondo e flexor superficial dos dedos e junta-se ao nervo ulnar na parte superficial do FUC. Na porção distal - superficial ao flexor profundo dedos, entre flexor superficial e FUC.

Question 28

Como são classificadas as fraturas-luxação de Galeazzi e Monteggia conforme a classificação AO?

Answer 28

Galeazzi: AO 22 - A2.3, B2.3 - A3.3 e B3.3 (radio e ulna)

Monteggia: AO 2.2 - A1.3, B1.3 (só ulna) e A3.2 e B3.2 (radio e ulna)

Question 29

Cite os tipos de tratamento cirúrgico possíveis conforme a classificação AO (tipo de osteossíntese).

Answer 29

AO
A - Placa de compressão
B - Parafuso de tração + Placa de neutralização
C - Placa de compressão ou Placa em ponte

Question 30

Cite 2 medidas pós op e 1 medida intraoperatória para evitar a sinostose pós operatória na fratura dos ossos do antebraço.

Qual local mais frequente da sinostose?

Answer 30

Pós op:
Mobilidade precoce
Indometacina

Intra op:
Dupla via

Local: terço proximal do rádio e ulna

Question 31

Quando está indicada a utilização de enxerto na fratura dos ossos do antebraço?

Answer 31

Quando houver falha óssea de >1/3 do diâmetro do osso.

Question 32

Qual complicação mais frequente após osteotomia derrotatória de 90º na sinostose radioulnar proximal?

Answer 32

Síndrome compartimental.