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SCS - Mão > Fratura do Escafóide e Ossos do Carpo > Flashcards

Fratura do Escafóide e Ossos do Carpo Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia da fratura do escafóide?

A

20-30 anos
Homem 2,5 : 1
60-80% terço médio
QPA > Esporte > Alta energia

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2
Q

Qual a epidemiologia da fratura do piramidal?

A

40-50 anos

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3
Q

Quais ossos do carpo com maior risco de necrose?

A

Escafóide, capitato e 20% dos semilunares com menor vascularização (1 vaso)

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4
Q

Como se dá a vascularização do escafóide?

A

Dorsal

  • Ramo dorsal da artéria radial
  • Retrógrada

Volar
- Região distal

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5
Q

Qual o mecanismo de trauma da fratura do escafóide?

A

Queda com compressão axial em hiperextensão (>95º) com desvio radial 10º

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6
Q

Quais os ossos do carpo mais fraturados?

A

Escafóide (60-80%)
Piramidal (15%)
Hamato (5%)
Trapézio

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7
Q

Como é a avaliação (quadro clínico/exame físico) nas fraturas do escafóide?

A 
Dor à palpação da tabaqueira anatômica
Teste da Pistonagem
Tuberosidade do escafóide (região volar)
Dor ao fazer pinça
Teste de Kirk Watson
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8
Q

Quais os limites da tabaqueira anatômica?

A

Extensor longo do polegar e Abdutor longo do polegar

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9
Q

Quais incidências radiográficas realizadas para avaliação do escafóide?

A

PA + Perfil
PA com desvio ulnar (escafóide verticalizado)
Obliquo semi-pronado/semi-supinado (45º)
Zitler (desvio ulnar + 20º do tubo p/cotovelo)

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10
Q

Quais ângulos devem ser traçados para avaliação da fratura do escafóide (na TC)?

A

Ângulo lateral intra-escafóide (até 35º)

Ângulo cortical dorsal (até 160º)

Relação altura/comprimento (até 0,65)

Ângulo AP intraescafóide (até 45º)

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11
Q

Qual desvio aceitável na fratura do escafóide?

A

Até 1mm

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12
Q

Como é a classificação de Herbert e Fisher para fratura do escafóide?

A

AGUDA
A (estáveis)
- A1 tuberosidade
- A2 unicortical (incompleta do colo)

B (instáveis)

  • B1: Obliqua distal
  • B2: completa do colo
  • B3: polo proximal
  • B4: Fratura luxação
  • B5: Fratura cominutiva

CRÔNICA (NÃO CAI)
C: Retardo de consolidação
D: D1: União fibrosa / D2:Pseudoartrose

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13
Q

Cite os critérios de instabilidade (Mayo) para fraturas do escafóide.

A 
Desvio >1mm (TC)
Ângulo intraescafóide lateral >35º
Perda óssea ou cominuição
Consolidação viciosa
Fratura do Polo proximal (maior risco necrose)
DISI
Fratura luxação Perilunar

“FDP P CAra1o”

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14
Q

Quais opções de tratamento cirúrgico nas fraturas do escafóide?

A

Percutânea (anterógrada/retrógrada)
- Parafuso canulado compressivo tipo Herbert

Aberta

  • Volar
  • Dorsal (anterógrada)
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15
Q

Quais complicações inerentes à fratura do escafóide?

A 
Retardo de Consolidação
Pseudoartrose
Necrose avascular
Consolidação Viciosa
SNAC (Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide)
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16
Q

Quanto as opções de enxerto para pseudoartrose do escafóide, cite os principais vascularizados e não-vascularizados.

A

Vascularizado
- Zaidemberg (artéria entre 1º e 2º comp. extensor)
Artéria fica suprarretinacular, intercompartimental.
Via de acesso dorsal
Para necrose avascular associada

Não-Vascularizado
- Matti-Russe: faz cavilha no escafóide e coloca enxerto autólogo. Via de acesso ventral.
Não corrige deformidade.

  • Fisk Fernandez: enxerto mais estruturado do ilíaco, tricortical (aumenta o comprimento do escafóide)
    Para perdas em altura e angulação
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17
Q

O que é o SNAC?

A

Colapso avançado do punho devido pseudoartrose do escafóide

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18
Q

Descreva a classificação da SNAC, segundo Watson e Ballet.

A

I: Artrose estilóide do rádio
II: I + fossa do escafóide
III: II + capitolunato
IV: artrite difusa do carpo

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19
Q

Descreva os tipos de tratamento da SNAC, conforme a classificação de Watson e Ballet

A

I: estiloidectomia radial + TTO pseudoartrose

II: Artrodese parcial ou carpectomia proximal

III: Artrodese parcial

IV: Artrodese total

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20
Q

Quais ligamentos provocam a fratura-avulsão do piramidal?

A

Ligamento radiocárpico dorsal

Ligamento dorsal intercarpal

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21
Q

Qual o sinal radiográfico patognomônico da fratura-avulsão do piramidal?

A

Pooping Duck Sign

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22
Q

Qual o mecanismo de trauma da fratura do piramidal?

A

Avulsão
Cisalhamento - estilóide da ulna contra dorso do piramidal
Punho em extensão e desvio ulnar

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23
Q

Descreva a classificação de Teisen e Hjarbaeck para as fraturas do semilunar.

A 
I: Polo volar (+ comum)
II: Fratura osteocontral marginal (volar)
III: Polo dorsal
IV: Sagital do corpo
V: Transversa do corpo
24
Q

Qual o tratamento para fratura do semilunar?

A

Sem desvio: conservador com gesso por 4 semanas

Polo volar, corpo, desvio >1mm: cirúrgico

25
Q

Quais os mecanismos de trauma da fratura do hamato?

A

Esportes com raquete/golf: trauma no hâmulo do hamato

Soco: corpo

Pequeno trauma/direto: avulsão

26
Q

Quais riscos inerentes a fratura do hamato?

A

Lesão ramo motor do nervo ulnar
Ruptura tendão flexor próprio do 5º dedo
Síndrome do túnel do carpo
Trombose da artéria ulnar

27
Q

Qual fratura deve ser investigada na presença de fratura do hâmulo do hamato?

A

Fratura do trapézio

28
Q

Qual a taxa de pseudoartrose na fratura sem desvio do hamato?

A

50%

29
Q

Qual incidência radiográfica utilizada para visualização do hâmulo do hamato?

A

Carpal Tunnel View

30
Q

O que é a síndrome de Fenton (síndrome naviculo-capitato)?

A

Síndrome em que ocorre fratura do escafóide e do capitato com rotação do fragmento proximal do capitato entre 90-180º.

Capitato desvia para dorsal

31
Q

Contra qual estrutura existe impacto do captato provocando a fratura deste?

A

Lábio dorsal do rádio.

32
Q

O pisiforme é um osso sesamóide de qual tendão?

A

Flexor ulnar do carpo

33
Q

Qual a fratura menos comum dos ossos do carpo?

A

Trapezóide

34
Q

Nas crianças qual faixa etária costuma-se ter mais fraturas do escafóide?

A

12-15 anos

35
Q

Nas crianças, cite os mecanismos responsáveis pela fratura do escafóide.

A

1/3 distal: trauma direto ou avulsão

Polo proximal: avulsão do ligamento escafossemilunar

36
Q

Qual o primeiro osso do carpo a se ossificar e qual a sequencia de ossificação?

A 
Capitato (6-8 meses)
Hamato (8 meses)
Piramidal (2-3 anos)
Semilunar (4 anos)
Escafóide (4-5 anos
Trapézio (5 anos)
Trapezóide (6 anos)
37
Q

Quanto ao mecanismo de trauma nas fraturas do escafóide, cite quais desvios determinam os locais de fratura.

A

Radial: polo proximal
Ulnar: polo distal
Cisalhamento: colo
Compressão/Avulsão: tubérculo

38
Q

Nas fraturas do escafóide, o que é a deformidade em Humpback (corcova)?

A

Deformidade causada pela tendência de DISI nas fraturas do escafóide.
Com ângulo intraescafóide >30º

Polo distal flete
Polo proximal extende

39
Q

Descreva a classificação de Russe para fraturas do escafóide.
Qual critério é utilizado para a classificação?

A

Localização anatômica

Horizontal Obliqua (HO)
Transversa (T)
Vertical Obliqua (VO)
40
Q

Qual o tempo de consolidação das fraturas do escafóide de acordo com a localização?

A

Tuberosidade: 4-6 semanas
Estáveis: 6-8 semenas
Colo e 1/3 distal: 10-12 semanas
Cominuta e Polo proximal: 12-20 semanas

41
Q

Quais as 3 indicações de procedimento cirúrgico aberto nas fraturas do polo proximal do escafóide?

A

Desvio
Pseudoartrose
Lesão do ligamento escafossemilunar

42
Q

Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico das fraturas do escafóide?

A

Consolidação viciosa
Pseudoartrose
Infecção
Necrose avascular

43
Q

Qual a taxa de pseudoartrose nas fraturas com desvio do escafóide?

A

> 50%

44
Q

Quais os procedimentos de salvamento nas fraturas do escafóide? (6)

A

Estiloidectomia radial
- Estágios iniciais de SNAC

Escafoidectomia
- Polo proximal ou distal

Denervação do punho
- Alívio temporário da dor

Prótese de escafóide

  • Osteoartrose panescafóide
  • Contra indicação: pacientes jovens e ativos

Artrodese do carpo

  • Dor é o principal fator
  • Mobilidade restrita
  • Ideal para jovem e ativo

Ressecção da fileira proximal

  • Ideal idoso e pouco ativo
  • Contraindicação relativa: trabalhador braçal, artrose semiluno-capitato.
45
Q

O que é a Doença de Preiser?

A

Necrose avascular idiopática do escafóide

46
Q

Qual a principal lesão que está associada à fratura do trapézio?

A

Luxação/Subluxação do 1º metacarpo

47
Q

Qual o mecanismo de trauma na fratura do pisiforme?

A

Queda com mão espalmada em extensão

48
Q

Qual as duas principais lesões que estão associadas à fratura do pisiforme?

A

Ruptura do Flexor Ulnar do Carpo

Compressão nervo ulnar

49
Q

Cite os 3 mecanismos de lesão do capitato.

A

Direto/Esmagamento

Síndrome de Fenton (escafóide-capitato)

Bigorna
- Queda com punho em hiperextensão, capitato forçado contra borda dorsal do rádio

50
Q

Qual o principal risco da fratura do capitato?

A

Necrose avascular proximal

51
Q

Qual a provável evolução da fratura do corpo do semilunar?

A

Doença de Kienbock

- Raramente evolui para pseudoartrose

52
Q

Entre quais estruturas é feito o acesso de Matti-Russe para tratamento de fratura do escafóide?

A

Artéria radial e tendão flexor radial do carpo

53
Q

Quais principais ligamentos que limitam o espaço de Poirier?

A

Ligamento radioescafocapitato

Ligamento radiolunopiramidal

54
Q

Qual local mais comum de fratura do piramidal?

A

Cortical dorsal

55
Q

Qual % dos semilunares possuem irrigação palmar única?

A

20%

56
Q

Através de qual estrutura é realizado o acesso volar para o escafóide?

A

Bainha do tendão flexor radial do carpo

57
Q

Após quantas semanas deve ser indicado o tratamento cirúrgico da fratura não desviada do escafóide sem evidência de consolidação óssea?

A

20 semanas

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