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SCS - Mão > Tenossinovites > Flashcards

Tenossinovites Flashcards

1
Q

O que é a Tenossinovite de De Quervain?

A

Tenossinovite estenossante do 1º túnel extensor

- Abdutor longo e extensor curto do polegar

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Q

Quais os diagnósticos diferenciais da tenossinovite de De Quervain?

A

Síndrome de Watemberg (neuropatia compressiva do ramo sensorial do nervo radial)

Síndrome Intersecção (Tenossinovite de atrito entre o 1º com 2º túnel extensor

Artrite na trapeziometacárpica, escafotrapezoide e radiocarpal

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3
Q

Como é feito o diagnóstico de De Quervain?

A 
CLÍNICO!
Dor estilóide do radio
Edema
Dor com desvio ulnar
Testes especiais (Finkelstein e Eichhoff)
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4
Q

Quais as prováveis causas da Tenossinovite de De Quervain?

A

Variação anatômica no 1º compartimento extensor!

  • Presença de septo no túnel
  • Duplicação tendínea (normalmente abdutor longo)

É o principal local de variação anatômica no corpo

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5
Q

Descreva o Teste de Finkelstein.

A

Desvio ulnar ativo com dedos e polegar EXTENDIDOS!

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6
Q

Descreva o Teste de Eichhoff.

A

Desvio ulnar com dedos e polegar fletidos

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7
Q

Descreva os tratamentos conservador e cirúrgico na Tenossinovite de De Quervain.

A

CONSERVADOR (SEMPRE no início): 50-60% melhora

  • Medicação AINES, analgésicos.
  • Fisioterapia
  • Órtese (maus resultados)
  • Infiltração com corticóide (2-4mg dexametasona + 6mg betametasona + 1ml lidocaína em caso 1%)

CIRÚRGICO (40-50% das vezes)

  • Isolar o ramo sensorial do nervo radial (sensitivo radial)
  • Abrir apenas a região dorso-ulnar.
  • Não retirar parede anterior do túnel (pode subluxar tendões para volar) - perde função extensora
  • Liberar tendões/septações
  • Fechar somente a pele
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8
Q

O que é a Síndrome da Intersecção?

Qual o tratamento?

A

Tenossinovite de atrito no cruzamento do 1º com 2º túnel extensor.

Conservador.

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9
Q

O que é o Dedo em Gatilho?

Quais suas 2 principais causas?

A

Tenossinovite estenosante dos flexores na polia A1

Inflamatório com aumento do tendão
Estenose do túnel

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10
Q

Descreva o tratamento para o Dedo em Gatilho.

A

CONSERVADOR: 50% dos casos

  • Infiltração corticóide
  • Tende a falhar em DM

CIRÚRGICO: > 90% sucesso

  • Liberação polia A1:
    a) Percutânea com agulha (NÃO PODE NO POLEGAR)
    b) Abertura polia no polegar (cuidado com nervo e artéria radial)
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11
Q

Cite características do Polegar em Gatilho Congênito.

A

Alteração isolada da polia A1.
50% remissão até 2 anos (sem tratamento)
Cirúrgico se permanece após 2 anos de idade (momento ideal entre 1 e 2 anos) - Liberação ABERTA sempre.

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12
Q

Qual a diferença de tendinite para tenossinovite?

A

Tendinite: processo inflamatório do tendão (raro)

Tenossinovite: processo inflamatório da camada sinovial que envolve o tendão

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13
Q

Qual a epidemiologia da Tenossinovite de De Quervain?

A 
Mulheres 6-10x mais
30-50 anos
Gestante e amamentadora (transitório)
Uso excessivo da mão
AR
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14
Q

Qual importância de exames de imagem na investigação da Tenossinovite de De Quervain?

A

RX: excluir fraturas, sequelas, rizartrose

US: Tendão supranumerário, inflamação.

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15
Q

Quais as complicações do tratamento cirúrgico e principal causa de recorrência da dor na Tenossinovite de De Quervain.

A

Complicações:

  • Neuroma: por lesão do sensitivo radial
  • Subluxação volar do tendão: quando abre região anterior.
  • Aderência: em incisão longitudinal

Recorrência:
- Se falha de exploração/liberação

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16
Q

Qual a epidemiologia do Dedo em Gatilho?

A

Mulheres 6:1
Lado dominante
> 45 anos
DM: 5x mais

AR, Gota, IRC

17
Q

Quais a sequência dos dedos mais acometidos no Dedo em Gatilho?

A 
Polegar
Anular
Indicador
Médio
Mínimo
18
Q

Descreva a classificação de Quinnell e a de Green para dedo em gatilho.

A

Quinnell

  • Grau 0: inflamação local, dor e crepitação, sem bloqueio
  • Grau 1: dor e bloqueio esporádico
  • Grau 2: bloqueio constante, reduz ativamente
  • Grau 3: bloqueio constante, reduz passivamente
  • Grau 4: deformidade fixa, sem desbloqueio

Green
- Grau 1: pré-gatilho, sem bloqueio
- Grau 2 (ativo): bloqueio presente, reduz ativamente
- Grau 3: (passivo)
3A) Reduz com a outra mão
3B) Incapacidade de fletir ativamente
- Grau 4 (contratura): contratura fixa. IFP em flexão

19
Q

O que é o Polegar do Jogador de Boliche?

Cite achados clínicos.

A

Fibrose perineural por compressão repetitiva do ramo digital ulnar do polegar.

Formigamento, hiperestesia da polpa do dedo
Atrofia da pele
Abaulamento palpável e hipersensível

20
Q

Qual a epidemiologia dos Cistos Sinovial e Mucoso?

A 
Tumor de partes moles mais comum da mão (60%)
Mulheres 2-3x
20-40 anos principalmente
Locais:
- Dorso do punho (60%) - lig. escafossemilunar
- Volar punho
- Radial punho
- Bainha de tendão (10%)
- 20% lig. escafotrapezoidal
21
Q

Qual a constituição do cisto sinovial?

A

Glucosamina
Albumina
Globulina
Ácido hialurônico

22
Q

Como é feito o diagnóstico de cisto sinovial?

A

CLÍNICO!

Pode fazer:

  • Teste da transiluminação: mostra ser tumoração não sólida
  • Punção: Líquido Mucinoso (apenas se DESCARTADO TUMOR)
23
Q

Quais exames de imagem podem ser solicitados na avaliação dos cistos?

A

USG:
- Lesão bem definida, anecóica, paredes finas

RNM:
- Padrão ouro porém alto custo

24
Q

Como é o tratamento dos cistos?

A

CONSERVADOR

  • 50% regride espontaneamente
  • Aspiração do cisto possui 50% recidiva + injeção corticóide ou solução esclerosante

CIRÚRGICO
- Ressecção da lesão: 50% RECIDIVA

25
Q

O que é a tenossinovite infecciosa?

A

Infecção dos tendões flexores e suas bainhas ou das bursas radial e ulnar.

Pode ser por infecção da polpa digital ou ferimento puntiforme nas bainhas.

26
Q

Quais dedos mais acometidos na tenossinovite infecciosa?

A

2º, 3º e 4º

27
Q

Quais os germes mais comuns na tenossinovite infecciosa?

A

S. aureus e Streptococcus - MAIS COMUNS

Pasteurella multocida (cães e gatos)
Eikenella corrodens (mordida humana)
Aeromonas hydrophila (água parada)
Haemophilus influenzae (crianças 2m-3a)
Strepto Grupo A (fasceíte necrotizante)
28
Q

Cite os 4 sinais cardinais de Tenossinovite Infecciosa de KANAVEL:

“DOR-FLEX EXTENDE PASSIVO A SALSICHA”

A

1 - DOR sobre a bainha envolvida (mais significativo)
2 - Posicionamento rígido do dedo em FLEXÃO
3 - Dor à EXTENSÃO PASSIVA dos dedos
4 - Edema fusiforme (dedo em salsicha)

29
Q

Como deve ser o manejo das tenossinovites infecciosas?

A

CIRÚRGICO URGENTE!
- Risco de isquemia do tendão por aumento da pressão >30mmHg

Conservador só em caso brando e <48h sintomas (atb, imob, repouso e elevação do membro.

30
Q

Descreva a classificação de Reye para tenossinovite infecciosa.

A

Tipo 1: infecção na pele e nos tecidos subcutâneos, habitualmente no dorso dos dedos

Tipo 2: infecção inclui o tendão extensor e possivelmente o periósteo e osso

Tipo 3: infecção envolve a bainha do tendão flexor do dedo e tem o pior prognóstico

Tipo 4: infecção envolve as sequelas da injeção arterial, como necrose digital e dor

31
Q

Quais os tipos de drenagem que podem ser feitas nas tenossinovites infecciosas?

A

Drenagem aberta:
- Reservada para lesão crônica ou extensa necrose do tendão

Drenagem fechada:

  • Resultados satisfatórios com resultado funcional e reabilitação mais precoce
  • Manter sistema de irrigação e drenagem
32
Q

Como deve ser feita a drenagem no polegar e dedo mínimo?

A

Drenar bursas ulnar e radial devido comunicação

33
Q

Descreva o tratamento cirúrgico nas tenossinovites infecciosas conforme o estágio intra-operatório e seus achados característicos.

A

I:

  • Aumento de fluido na bainha = drenagem minimamente invasiva
  • Exsudato seroso inicial = irrigação por cateter

II:

  • Fluido purulento = drenagem minimamente invasiva
  • Sinóvia granulomatosa = irrigação contínua por cateter

III:
- Necrose séptica do tendão, polias ou bainha tendinosa = desbridamento aberto e extenso. Possível amputação.

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