Doença de Dupuytren

Question 1

O que é a doença de Dupuytren?

Answer 1

Metaplasia fibrosa da fáscia palmar

com depósito de colágeno tipo 3

Question 2

Qual a causa da doença de Dupuytren?

Answer 2

Idiopática

Question 3

Qual a epidemiologia da doença de Dupuytren?

Answer 3

Homens 10:1
40-60 anos
Brancos
Norte da Europa
Obesos
Hipertrigliceridemia
DM
Etilista
Bilateral 45%
Assimétrica

Question 4

Quais os principais raios acometidos na doença de Dupuytren?

Answer 4

4º e 5º raios

Question 5

Cite as doenças associadas da doença de Dupuytren (formas ectópicas).

Answer 5

Ledderhose = pé (10% dos pacientes)
Peyronie = pênis

Question 6

Descreva o Estadiamento de Luck para doença de Dupuytren.

Answer 6

Grau 1 (profilerativa): pequenos nódulos fibróticos que podem ser DOLOROSOS. 
Maior relação colágeno tipo 3 sobre 1 (>35%)

Grau 2 (involutiva): fileiras formadas pelos nódulos (pequenas cordas)

Grau 3 (residual): contratura em flexão do raio atingido. Cordas estabelecidas. Indolor.
Diminui a relação entre os colágenos

Question 7

Em quais locais da mão costuma haver contratura na doença de Dupuytren?

Answer 7

Mecacarpofalangena e Interfalangeana proximal

obs: não atinge a falange distal

Question 8

Em relação à anatomia, quais as estruturas da fáscia que podem ser atingidas na doença de Dupuytren?

Answer 8

Banda pré tendínea
Banda espiral
Banda lateral
Ligamento de Grayson
Ligamento Natatório

Question 9

Quais os tipos de cordas possíveis e quem as forma?

Answer 9

Corda Central: Banda pré tendínea

Corda Lateral: Banda lateral + Ligamento Natatório

Corda Espiral: Banda pré tendínea + Banda espiral + Banda lateral + Ligamento Grayson

Corda retrovascular: fáscia digital dorsal

Question 10

Qual principal cuidado deve ser tomado no tratamento cirúrgico nas Cordas Espirais?

Answer 10

O feixe vasculonervoso está medializado.

Question 11

Qual a clínica da doença de Dupuytren?

Cite 1 teste especial para diagnóstico.

Answer 11

Indolor na fase mais avançada

Teste de Heuston (Table top): tentar aplainar a palma em uma mesa. Indica perda de funcionalidade

Nódulos de Garrod: perda de prega na interfalangeana proximal dorsal

Question 12

Como é feito o diagnóstico na doença de Dupuytren?

Answer 12

CLÍNICO!

Exames complementares para doenças associadas.

Question 13

Descreva a Classificação de Tubiana para doença de Dupuytren.

Answer 13

Somatória da contratura em flexão da MCF + AIFP
45º em 45º

0: Sem lesão
N: nódulo palmar sem contratura
1: 0 a 45º
2: 45 a 90º
3: 90 a 135º
4: >135º

Importante para avaliação após o tratamento cirúrgico.

Question 14

Descreva como é feito o tratamento conservador da doença de Dupuytren.

Answer 14

Infiltrações para tentar quebrar a fibrose

Question 15

Quanto à fáscia e a pele, quais os tipos de tratamento cirúrgico no doença de Dupuytren?

Answer 15

Quanto à Fáscia:

• Fasciotomia
• Fasciectomia (seletiva)
• Cirurgia de salvação: amputação (infecção)

Quanto à Pele:

• Zetaplastia
• Palm Open (“Palma aberta”): McCash - faz a incisão na prega e deixa aberto
• Enxerto: da pele. Menor % recidiva

Question 16

Quais as complicações da doença de Dupuytren?

Answer 16

Hematomas: até 17% (predispõe infecção e rigidez)
Recidiva: até 50%
Feixe Vasculonervoso: 2% (principalmente corda espiral).

Question 17

Na doença de Dupuytren qual ligamento na região palmar dos dedos não é acometido?

Answer 17

Ligamento de Cleland (posterior ao feixe vasculonervoso)

Question 18

Em relação aos tipos de cordas, descreva resumidamente as características dos 4 tipos.

Answer 18

Central: Contratura MTC-F e IFP
Espiral: Iatrogênica
Lateral: pode ter IFD contraturada
Retrovascular: contratura residual

Question 19

Quais as indicações para tratamento cirúrgico na doença de Dupuytren?

Answer 19

Contratura MTCF >30º
Contratura IFP >15º com progressão documentada
Teste Heuston positivo e dificuldade funcional

Question 20

Qual a função do Ligamento de Cleland?

Answer 20

Limitar a excursão das partes moles

Question 21

Qual contratura possui pior prognóstico e maior recorrência?

Answer 21

Interfalangeana proximal do 5º dedo