Fratura de Rádio Distal no Adulto

Question 1

Qual a epidemiologia da fratura de radio distal?

Answer 1

Homem jovem alta energia (<50 anos)
Mulher idosa baixa energia (osteoporose) - 2-3x mais frequente (>40 anos)
Crianças 5-14 anos

17,5% das fraturas dos adultos (atrás apenas de fraturas da mão)

Question 2

Quais as principais lesões associadas à fratura do radio distal?

Answer 2

Lesão fibrocartilagem triangular (+ comum)

Lesão ligamentar do punho (escafosemilunar ou lunopiramidal)

Lesão condral

Síndrome do túnel do carpo (pela contusão ou hematoma)

Question 3

Cite os critérios de La Fountaine para instabilidade da fratura de radio distal (6)

Answer 3

Se 3 ou mais = instabilidade

• Desvio dorsal > 20º (“11 +9”)
• Cominuição dorsal
• Fratura articular radiocarpal
• Fratura associada da ulna
• Idade > 60 anos
• Fratura cominutiva

Question 4

Cite os principais epônimos das fraturas de radio distal (6).

Quais seus mecanismos de trauma?

Answer 4

Colles: metafisária com desvio dorsal (deformidade em garfo).
QPA punho extendido e pronado

Smith: metafisária com desvio volar
QPA punho fletido e supinado

Barton: Luxação ou subluxação da articulação (dorsal)

Barton reverso ou Leternnier: Luxação ou subluxação da articulação (volar)
QPA punho extendido e pronado

Die-Punch: afundamento fossa semilunar
Compressão da fossa

Chauffeur: estiloide radial com lesão do ligamento escafosemilunar.
Punho extendido e desvio ulnar

Question 5

Classificação AO antiga

Answer 5

A - extraarticular
A.1: Ulna simples
A.1: Radio simples + estiloide ulnar
A.2: Radio simples com cominuição

B - intraarticular parcial

1: Chauffeur
2: Barton dorsal
3: Barton volar

C: articular

Question 6

Descreva os tipos da classificação de Fernandez (baseada no mecanismo de trauma).

Answer 6

I - angulação metafisária (Colles)
II - Cisalhamento (Barton)
III - compressão da superfície articular (Die-Punch)
IV - Avulsão ou Fratura-Luxação
V - Combinado (alta energia)

Question 7

Cite os critérios para manutenção do tratamento conservador após redução do rádio distal (4)

Answer 7

Variância ulnar: encurtamento relativo até 2mm
Inclinação palmar (Tilt volar) neutra
Inclinação radial: mínimo 10º
Degrau articular: <2mm

Question 8

Descreva as técnicas para fixação percutânea nas fraturas do rádio distal (3).

Answer 8

DePalma: 1 fio K através da ulna para fixar cruzado

Stein: 2 fios cruzados no rádio

Kapandji: fio dentro do foco, reduz fratura, fio fixado na cortical oposta.

Question 9

Qual o padrão-ouro para tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal?

Answer 9

Placa volar
- Fraturas articulares / cominutivas
- Via de Henry modificada
- Técnica: Watershed (linha divisora de placas) / Visão tangencial (skyline) para avaliar parafuso nos extensores
Complicações: tenossinovite, ruptura

Question 10

Em relação à utilização de placa dorsal nas fraturas do rádio distal, cite:

1) Indicações
2) Via de acesso
3) Complicações

Answer 10

Indicação: fratura sem ruptura da cortical volar / barton dorsal

Via de acesso: entre 3º e 4º compartimento

Complicação: Tenossinovite de extensores

Question 11

Em relação à fixação de fragmentos específicos, cite:

1) Indicação
2) Via de acesso
3) Técnica
4) Complicação

Answer 11

Indicação: fragmentos menores e muito distais
Via de acesso: diversas (de acordo com o fragmento)
Técnica: específica para cada fragmento
Complicação: aderência e tenossinovite

Question 12

Quais estruturas em risco no acesso de HENRY?

Answer 12

Artéria Radial

Ramo Sensitivo do Nervo Radial

Question 13

Entre quais compartimentos extensores é realizado o acesso dorsal no punho?

Answer 13

Entre 3º e 4º compartimento extensores (acesso universal)

Question 14

Quais as principais lesões neurológicas observadas nas fraturas do rádio distal? (pelo tratamento conservador x cirúrgico)

Answer 14

Mediano - pela fratura

Ramo sensitivo nervo radial - pinagem

Question 15

Cite as principais lesões tendíneas que ocorrem na fratura do rádio distal.

Answer 15

Extensor longo do polegar (principal) 3º tunel extensor - ao redor do lister

Flexor longo do polegar: em placa volar

Question 16

Qual vitamina deve ser utilizada para prevenção síndrome dolorosa regional complexa na fratura do terço distal do rádio?

Answer 16

Vitamina C

Question 17

Cite 3 fatores de proteção para fratura do rádio distal.

Answer 17

Menopausa tardia
Reposição hormonal
Atividade física

Question 18

Em relação à fratura de rádio distal, descreva os principais parâmetros radiográficos analisados na radiografia em AP do punho (3)

Answer 18

AP:
- Comprimento Radial: normal 11 - 13 mm
Ponta do estilóide radial até a cabeça da ulna.

• Inclinação do Rádio: normal 20-25º
  Ângulo entre superficie articular e perpendicular do eixo da diáfise do rádio (traçar 2 pontos na diáfise)
• Variância ulnar: ulna plus ou minus (+- 2mm diferença)
  Região medial da superfície articular da ulna até ponto mais distal do estilóide ulnar.
  Usado para medir o encurtamento do RÁDIO.

Question 19

Em relação à fratura de rádio distal, descreva os principais parâmetros radiográficos analisados na radiografia em PERFIL do punho (3)

Answer 19

PERFIL:
- Alinhamento carpal: eixo da diáfise cruzando eixo do semilunar e capitato

• Tilt volar: normal 12-15º
  Perpendicular eixo diáfise x superfície rádio
• Avaliação da fossa semilunar
  Ângulo em lágrima: entre eixo da diáfise e borda volar da fosse semilunar (normal 70º)

Question 20

Descreva a classificação de Mayo para fratura do rádio distal.

Answer 20

I: extraarticular
II: intraarticular radioescafóide
III: intraarticular radiossemilunar
IV: intraarticular radioescafossemilunar

Question 21

De acordo com o conceito das colunas, cite as estruturas presentes nas 3 colunas.

Answer 21

Coluna radial: estilóide radial e fossa do escafóide

Coluna intermediária: Fossa do semilunar + incisura sigmóide

Coluna ulnar: estilóide ulnar (com CFCT e ligamentos)

Question 22

Descreva a Manobra de Agee e o que ela reestabelece.

Answer 22

Reestabelece o Tilt Volar.

Tração aplicada no 2º e 3º dedo seguido de hiperdeformidade da fratura e flexão (força volar).

Question 23

Cite 6 indicações para tratamento cirúrgico na fratura de rádio distal.

Answer 23

Instabilidade metafisária prevista ou estabelecida

Fratura intraarticular cominutiva com desvio

Fraturas expostas

Fratura do carpo associada

Lesão neurovascular/tendínea associada

Fratura bilateral ou extremidade contralateral aferada

Question 24

Descreva a técnica para colocação de fixador externo transarticular e radiorradial em fraturas do rádio distal.

Answer 24

Rádio: entre ERCC e ERLC (evitar nervo sensitivo radial). 7,5 a 11cm proximal ao estiloide radial.

MTC: metáfise, 45º com plano horizontal

Fragmento distal do rádio: 1 pino em cada lado do Lister (ou em cada fragmento articular). Paralelos à articulação.

Question 25

Cite as principais diferenças do fixador externo transarticular (ponte) e radiorradial (não ponte) nas fraturas de rádio distal.

Answer 25

Transarticular: ligamentotaxia, não previne perda do tilt volar e pior ganho funcional.

Radiorradial: joystick com redução direta, restaura e mantem o tilt volar, melhor ganho funcional.

Question 26

Cite as principais complicações dos fixadores externos e fixação percutânea nas fraturas de rádio distal.

Answer 26

Excesso de distração:

• Distrofia simpático reflexa
• Diminuição ADM dedos por tensão extensores

Disestesia
- Lesão nervo sensitivo radial (20%)

Infecção do trajeto dos pinos

• Fio K: 6-33%
• Schanz: 1-8%

Question 27

Cite as 2 principais osteotomias corretivas para tratamento de consolidação viciosa e suas indicações.

Answer 27

Sintomáticos: dor, fraqueza preensão, redução ADM e deformidade.

Sauvé-Kapandji: fusão ARUD com parafusos + osteotomia ulna

Darrach: excisão ulna distal

Question 28

Descreva a classificação de Palmer para lesão da fibrocartilagem triangular.

Answer 28

1: Traumática
- 1A: central
- 1B: avulsão da inserção ulnar (com ou sem fratura do estilóide)
- 1C: lesão nos ligamentos ulno-carpais
- 1D: avulsão na borda ulnar do rádio

2: Degenerativas
- 2A: desgaste sem perfuração ou condromalacia
- 2B: desgaste com condromalacia
- 2C: perfuração FCT com condromalacia do semilunar
- 2D: perfuração FCT, condromalacia ulna e semilunar, perfuração do ligamento semilunopiramidal, sem VISI
- 2E: perfuração e artrose

Question 29

Descreva a classificação de Fernandez para lesão da ARUD.

Answer 29

Tipo I: lesão estável com congruência articular e CFCT intacto

• A: avulsão estilóide da ulna
• B: fratura estável do colo da ulna

Tipo II: instáveis com subluxação ARUD e CFCT lesionada

• A: lesão maciça CFCT
• B: avulsão base estilóide ulnar

Tipo III: lesões potencialmente instáveis devido alteração morfológica da junta

• A: alteração da incisura sigmóide
• B: alteração da cabeça da ulna

Question 30

Quais as estruturas (7) responsáveis pela estabilidade da ARUD?

Answer 30

Fibrocartilagem triangular
Ligamentos ulno-carpais
Fossa sigmóide
Membrana interóssea
Retináculo extensor
Extensor ulnar do carpo
Pronador quadrado

Question 31

Quais os critérios de instabilidade, segundo a AO (8)

Answer 31

Cominuição dorsal >50% da espessura do rádio
Cominuição volar
Inclinação dorsal inicial >20º
Translação >1cm
Encurtamento inicial >0,5cm
Fratura articular
Fratura da ulna associada
Idade – osteoporose