Fratura de Monteggia no Adulto e Criança

Question 1

O que é a fratura de Monteggia?

Answer 1

Luxação da cabeça do rádio com fratura diafisária da ulna

Question 2

Qual a epidemiologia da fratura de Monteggia do adulto?

Answer 2

Incidência 1-13%
Baixa energia
Homem = Mulher
Idade média 52 anos

Question 3

Cite 3 fraturas associadas na Fratura de Monteggia

Answer 3

Cabeça radio
Diáfise do rádio
Úmero distal

Question 4

Descreva a Classificação de Bado para fratura de Monteggia no adulto. (4)

Answer 4

Correlaciona direção com ápica da fratura + mecanismo de trauma

Tipo 1: Diáfise da ulna anterior e luxação cabeça do radio anterior

Tipo 2: Diáfise da ulna posterior + luxação da cabeça do radio posterior
- Normalmente possui fratura coronóide ou cabeça do rádio associada

Tipo 3: Diáfise da ulna lateral + luxação cabeça do radio lateral

Tipo 4: Diáfise do rádio e da ulna anterior + cabeça do rádio anterior

Question 5

Conforme a classificação de BADO, qual tipo de fratura de Monteggia mais comum nos adultos e nas crianças?

Answer 5

Campbell
Bado I: adulto e criança

Rockwood:
Bado II: adulto
Bado I: criança

Question 6

Descreva os mecanismos de trauma das fraturas de Monteggia conforme a classificação de Bado

Answer 6

Tipo I - Trauma direto, hiperextensão, hiperpronação
- Bíceps traciona cabeça do rádio.

Tipo II - Carga axial, cotovelo semi-extendido. Hipersupinação.

Tipo III - Carga axial com abdução forçada do cotovelo (força em varo)
Em crianças pode ser: galho verde ou deformidade plástica

Tipo IV - Igual tipo I

Question 7

Descreva os subtipos de Jupiter para a classificação de Bado tipo 2.

Answer 7

Localização e característica do traço de fratura da ulna

2 A: Traço através do coronóide
2 B: Traço na junção metadiafisária
2 C: Traço na diáfise
2 D: Complexa

Question 8

Qual tipo de fratura de Monteggia, conforme Bado, é quase exclusivo nos adultos?

Answer 8

Tipo 4

Question 9

Qual tipo de fratura de Monteggia, conforme Bado, é quase exclusivo nas crianças?

Answer 9

Tipo 3

Question 10

Qual nervo mais comumente lesado na fratura de Monteggia?

Em qual tipo, conforme Bado?

Answer 10

Nervo interósseo posterior

Tipo 3

Question 11

Qual fratura de Monteggia possui piores resultados?

Answer 11

Tipo 2 (costuma ter lesão ligamentar e fratura intraarticular do coronóide e cabeça do rádio) - maior instabilidade

Question 12

Cite quais os prováveis motivos da não redução da cabeça do rádio após osteossíntese da ulna na fratura de Monteggia.

Answer 12

Verificar redução anatômica da ulna

Interposição na cabeça do rádio: ligamento anular (principal), fragmento osteocondral ou nervo interósseo posterior

Question 13

Cite as principais complicações inerentes à fratura de Monteggia.

Answer 13

Instabilidade
Rigidez: imobilização, sinostose, capsular, calcificação heterotópica.
Perda da redução
Síndrome compartimental (Bado 4)

Question 14

Descreva a Classificação de Letts para Fratura de Monteggia em criança.

Answer 14

A - Deformidade plástica ("Bado 1")
B - Galho verde ("Bado 1")
C - Fratura completa ("Bado 1")
D -Desvio posterior ("Bado 2")
E - Desvio lateral ("Bado 3")

Question 15

Descreva as variantes de monteggia para fraturas em crianças.

Answer 15

I: - luxação isolada da cabeça do radio

• fratura do colo do radio
• ft colo radio + diafise ulna
• ft olécrano com luxação cotovelo
• Subluxação do cotovelo com luxação anterior da cabeça do radio + ft ulna
• Inclui pronação dolorosa

II - luxação posterior cabeça do radio + ft radio proximal

III - ulna + condilo lateral obliquo

• galho verde do olécrano com ft colo radio com desvio lateral
• trauma em varo e supinação

IV - umero distal + antebraço proximal

Question 16

Descreva o tratamento da fratura de Monteggia na CRIANÇA conforme a classificação de Bado.

Answer 16

Bado I:
- Via de regra conservador.
Redução e imobilização em flexão 100-110º e supinação (aliviar força do bíceps)
- Cirúrgico se falha no tratamento conservador, traço obliquo curto ou transverso (fio intramedular), cominuída ou traço obliquo longo (RAFI). OBS: Manter tala flexão 90-110º e supinação.

Bado II:
- Conservador
Redução e tala em extensão ou flexão 60º.
- Cirúrgico: instáveis, cominutivas, proximais
Tipo III: via de regra cirúrgico (instável) - Placa / Haste intramedular

Bado III:

• Conservador: redução com tração em extensão e valgo + pressão cabeça do rádio. Tala 90-110º flexão e supinação.
• Cirúrgico: se falha de redução.

Bado IV:
- Conservador = Bado I
- Cirúrgico: fraturas instáveis.
Crianças = fio intramedular
>12 anos = RAFI.

Question 17

Cite as complicações possíveis na fratura de Monteggia nas crianças. (5)

Answer 17

Lesão neurológica: n. interosseo posterior (mais comum)

Recidiva da luxação
Rigidez
Síndrome compartimental
Consolidação viciosa

Question 18

Quando pode ser feita reconstrução do ligamento anular na Fratura de Monteggia em crianças?

Answer 18

Crianças até 12 anos

Trauma até 3 anos evolução

Question 19

Como se caracteriza a variante Bado II (Monteggia-like)?

Answer 19

Luxação umero-ulnar posterior
Fratura colo do rádio
Luxação cabeça do rádio

Question 20

De acordo com a classificação de Bado para lesão de Monteggia, em qual local a ulna está fraturada?

Answer 20

Tipo I: qualquer região da diáfise
Tipo II: metadiafisária
Tipo III: proximal
Tipo IV: metadiafisária

Question 21

O que é utilizado para reconstrução do ligamento anular no procedimento de Bell-Tawse?

Answer 21

Aponeurose do tríceps braquial (tira central)

Question 22

Qual a epidemiologia da fratura de Monteggia na criança?

Answer 22

<1% das fraturas do antebraço

4-10 anos

Question 23

Descreva o tipo de deformidade nas fraturas de Monteggia nas crianças (conforme Bado).

Answer 23

I: Deformidade valgo do antebraço e ápice anterior
II: Desvio posterior da região proximal do antebraço
III: Deformidade em varo do cotovelo e limitação supinação
IV: Igual Bado I.

Question 24

Cite um parâmetro radiográfico para avaliação da cabeça do rádio na fratura de Monteggia.

Answer 24

Relação rádiocapitelar

- Melhor no perfil

Question 25

Descreva as características da luxação congênita da cabeça do rádio nas crianças.

Answer 25

Hipoplasia do capítulo
Convexidade da cabeça do rádio
Cabeça do rádio diminuída

Question 26

Qual o principal tipo de luxação congênita da cabeça do rádio na criança e quais doenças podem estar associadas?

Answer 26

Posterior, bilateral

Associação com síndromes (tipo Ehlers-Danlos)

Question 27

Cite os 4 critérios para bom resultado no tratamento das luxações de monteggia nas crianças.

Answer 27

Redução anatômica da ulna
Redução estável da cabeça do rádio
Redução congruente da cabeça do rádio
Manutenção da redução da ulna

Question 28

Cite critérios para manutenção do tratamento conservador na fratura-luxação de Monteggia nas crianças.

Answer 28

Redução concêntrica da cabeça do rádio

Até 10º desvio da ulna

Question 29

Qual manobra deve ser feita para realizar a redução da fratura-luxação de Monteggia?

Answer 29

Manobra de Patterson