ljumskbråck

Question 1

vad ingår i ljumskbråck

Answer 1

inguinalbråck

femoralbråck

Question 2

vad är ett bråck

Answer 2

utbuktning av bukhinna som bildar en säck, där tarm och oment kan tränga fram gnom bukväggen

Question 3

anatomisk indelning av bråck

Answer 3

indirekta (laterala)

direkta (mediala)
- beroende på förhållande till a/v epigastrica inferior

Question 4

indelning bråck nyhus

Answer 4

indirekta bråck normal inre inguinalöppnining

indirekta bråck med dilaterad inre inguinalöppning men intakt bakvägg

direkta bråck

indirekt bråck som påverkar bakvägg, kombinerat direkt/indirekt bråck

femoralt bråck

Question 5

epidemiologi

Answer 5

var 4e man opereras för ljumskbråck under livet, 2-3% av alla kvinnor

indirekta bråck: vanligaste typen hos män, dominerar i alla åldrar för kvinnor

direkta bråck: efter 40 års ålder ökar andel direkta bråck (nätan uteslutande män)

femoralbråck: 1/5 av alla bråck hos kvinnor, dvs vanligare hos kvinnor

Question 6

etiologi

Answer 6

ofullständigt klarlagt

ökad buktryck: arbete, sjukdom, fetma ökar risk

benägenhet familjärt

Question 7

kongenitala bråck

Answer 7

debut före pubertet

utebliven obliteration av processus vaginalis under det första levnadsåret (0-2 års ålder normalt), frekvens av öppetstående processus är 40%, hälften utvecklar bråck under livet

kommunicerande hydrocele är en specialform av kongenitala bråck

Question 8

förvärvade bråck

Answer 8

vävnad förlorar motståndskraft med åldern, fysisk påverkan, sjukdom

• rökning
• nervskada med paralys av m. transversus, påverkar inre inguinalmynning
• KOL, ascites, peritonealdialys
• graviditet x flera = femoral bråck
• marfans, ehlers danlos: störd kollagenbildning
• ökad långvarig belastning (idrottsmän kan ha stor andel mediala bråck i ung ålder)
• ärtlighet för olika kollagen-typer
• kollagenolys, sker bilateralt (direkta bråck utvecklas bilateralt i 70%)

Question 9

symtom ljumskbråck

Answer 9

asymtomatiska: asymmetri i ljumsken

smärta i rörelse, kan ha neuralgisk karaktär

• intensiv
• molande, tyngdkänsla vid ansträngning pga ökat buktryck, lindras av liggande position

utbuktning i ljumsken

Question 10

komplikationer

Answer 10

inklämning av tarm, ibland debutsymtom
- ff.a. femoralbråck (1/3)

strangulation

Question 11

vad får man inte glömma vid misstanke ileus

Answer 11

PALPERA BRÅCKPORTAR

- FF.A. ÄLDRE OCH KVINNOR

Question 12

richterbråck

Answer 12

del av tarmväggen kläms in, ger diffusa symtom varpå diagnos ges sent - allvarligare läge

Question 13

när råder störst risk för inklämning av bråck

Answer 13

under§första levnadsåret

Question 14

utredning av ljumskbråck

Answer 14

inspektion och palpation

• utbuktning i ljumsken, reponibel eller ej
• stående, liggande, hoststöt (bråck reponeras spontant i liggande)
• testispalpation

= ofta klar diagnos, om oklar diagnos kan man använda följande metoder

1. herniografi: kontrast-rtg, injektion av kontrast i bukväggen. Ger avbildning på peritoneum parietala i ljumskar och lilla bäckenet
2. laparoskopi: narkos
   - behandling kan utföras i samma seans
   - säkrare metod för laterala bråck
3. UL och CT

Question 15

vad är det viktigt att särskilja på i status

Answer 15

femoralbråck vs inguinalbråck, då femoralbråck ofta ger inklämning av tarm

Question 16

indikationer för operation

Answer 16

skillnad beroende på kön

1. män med ljumskbråck som ger symtom som påverkar dagligt liv, om asymtomatiska eller ringa symtom följs med aktiv expektans
2. alla män med femorala bråck
3. alla kvinnor oavsett bråcktyp +- symtom

Question 17

operationsmetoder - grundprinciper

Answer 17

suturplatsik eller nätplastik

främre eller bakre preperitoneala tekniker

• nätplastik av något slag dominerar idag

Question 18

operationsmetoder

Answer 18

öppen främre nätplastik: lichenstein (2/3)

mest använda suturplastik: shouldice-plastiken

laparoskopiska nätplastiker: preperitoneal placering, dvs bukväggens baksida

• TEP: total extraperitoneal
• TAPP: transabdominell preperitoneal

Question 19

när används de preperitoneala plastikerna generellt

Answer 19

recidiv

bilaterala bråck

bråck hos kvinnor

Question 20

beskrivning av lichtenstein

Answer 20

hudsnitt ovan ljumskkanal framifrån

identifiera bråck

1. indirekta bråck: cremaster separeras för att nå bråcksäck, bråcksäck dissekers fri från funikel, reponering av bråcksäck till preperitonela rummet
2. direkta bråck: bråcksäck frias från fascia transversalis undersida,

täcknät sätts på plats som täcker inguinalområdets bakvägg, fästes mot suturer

skänklar av nätet omsluter funikeln lateralt

slits sys så att en lagom stor öppning för funikeln bildas

förslitning va externus-fascian