CRC

Question 1

bakgrund

Answer 1

3e vanligaste cancern i sverige

män>kvinnor

2/3 kolon

1/3 rektum

ökande incidens av koloncancer, dödlighet minskar

Question 2

riskfaktorer RC

Answer 2

HÖG ÅLDER!!!

rött kött, kost

IBD: UC, crohns

övervikt, lite motion, stillasittande arbete

ärftlighet

alkohol

rökning: 17% ökning, dödlighet påverkas kraftigt

DM: 30% ökning

Question 3

ålder

Answer 3

ovanligt < 40 år

md 74 år

Question 4

när ska man misstänka CRC

Answer 4

50 år: förändrade avföringsvanor > 4 veckor
= ska utredas

blod i avföringen

anemi

hereditet

Question 5

SVF på välgrundad misstanke

Answer 5

synligt blod i avföring där PR och rektoskopi inte visar uppenbar blödningskälla, eller där blödning kvarstår efter 4 veckor trots behandling av annan blödningskälla

blödningsanemi utan uppenbar orsak

fynd vid rektoskopi, PR

fynd vid bild eller vävnadsdiagnostik eller koloskopi etc

Question 6

“misstanke”

Answer 6

ändrade avföringsvanor som enda symtom ska utredas
- om ändrade avföringsvanor i kombination med anemi eller blod i avföring = stark mistanke = SVF

anemi

blod i avföring

Question 7

hur hantera “misstanke”

Answer 7

anamnes: ärftlighet, IBD

PR, rektoskopi

anemiutredning

om PR och och rektoskopi visar annan blödningskälla ska denna behdnals och följas efter 4 veckor

Question 8

vilka steg ingår i SVF

Answer 8

1. • misstanke: anamnes, PR, rektoskopi, anemiutredning
   • välgrundad misstanke
2. koloskopi + px (DT-kolon)
   rektal cancer: rektoskopi px
   = PAD
3. DT thorax buk
   rektal cancer: även MRT bäcken + ev transrektal UL
4. värdera AT, samsjukliget
5. MDK + ev utökad tumördiagnostik
6. behandlingsbeslut

Question 9

vad behöver man veta inför MDK

Answer 9

DT thorax buk: stadgeing

DT kolon eller koloskopi: lokalisation. Viktig att utreda hela kolon då man kan ha flera polyper/tumörer

rektalcancer: rektoskopi px och MR-bäcken för operationsplanering (spridning lymfkörtlar, mesorektal fascia)

Question 10

varför är inte enbart DT kolon optimalt

Answer 10

så polyper som kan bilda cancer senare kan missas

Question 11

när MR lever

Answer 11

om misstanke på levermetastas

misstanke väcks på DT buk men vissa tumörer syns ite –> komplettera MR lever

Question 12

tumörmarkörer

Answer 12

CEA

CA19-9

bra för att följa sjukdomsaktivitet, kan signalera metastas

Question 13

när PET-CT

Answer 13

DT thorax buk ua men stigande tumörmarkörer

Question 14

vad bygger behandlingsrekommendation på

Answer 14

TNM

Question 15

MDK

Answer 15

MDK 1 = beslut om behandling

• neoadjuvant
• palliation
• operation
• stomi, metod

MDK 2 = efter operation

• adjuvant
• uppföljning

Question 16

rektalcancer - indelning och behandling

Answer 16

MR ger staging

1. good: op direkt
2. bad: preoperativ strålning 5x5, vänta 8-12 veckor innan operation
3. ugly: strålning 5x5, cyt 3 månader, operation 17-20 veckor efter strålning

Question 17

symtom

Answer 17

beror på lokalisation

1. distal kolon: tjock avföring när vatten absorberas
   - förändrade avföringsvanor med förstoppning, trängning, diarre, synligt blod, slem
2. tidigt tjocktarm: anemi, ileus
   - tumör kan växa till tå feces är lättflytande här

Question 18

symtom vid akut koloncancer

Answer 18

obstruktion: kolonileus: 87%
perforation: 9%

blödning

Question 19

vad kan en perforerad divertikulit visa sig vara

Answer 19

Koloncancer

Question 20

tumörfördelning

Answer 20

rektum 43%

sigmoideum 25%

descending: 5%
transversus: 9%
ascending: 18%

Question 21

patofysiologi

Answer 21

ackumulering av mutationer
—> adenom –> cancer

livstidsrisk 5%

20% av adenom övergår till cancer

Question 22

vad påverkar gener

Answer 22

hur bra cyt fungerar

Question 23

ärftlig form av CRC

Answer 23

FAP: 100% risk för cancer, man erbjuder att ta bort kolon/rektum innan 30 år

• bäckenreservoar
• ileostomi

HNPCC

• 50% risk
• täta kontroller

Question 24

bäckenreservoir

Answer 24

tunntarm kopplas till ändtarm

Question 25

när onkogenetisk utredning

Answer 25

patient < 50 år med CRC

Question 26

vart metastaser CRC

Answer 26

lever lunga blod från kolon och övre rektum går via porta till levern tumör längre ner i rektum kan bypass levern via hemorrojdala kärl till vena cava inferiør = lunga

Question 27

hur många får metastaser

Answer 27

50% 25% vid diagnos

Question 28

hur växer tumören

Answer 28

T1: submukosa 1.3 T2: muscularis propria T3: genom muscularis propria T4: genom serosa = viscerala peritoneum, invader andra organ eller strukturer N1-N2: lymfkörtelmet

Question 29

hur påverkar stadium prognos

Answer 29

stadium 1 och 2 = god prognos, 100% 5 års överlevnad stadium 3: 80% stadium 4: 40% (generell prognos 65%)

Question 30

hur tar man bort polyper

Answer 30

ESD: endoskopisk submukosadissektion | - tas de bort i tid bildas inte cancer

Question 31

screening CRC

Answer 31

ålder 60-74 år - F-Hb vartannat år - koloskopi om + - minskar dödlighet med 9-32%

Question 32

vad avgör hur man op

Answer 32

kärl lokalisation lymfkörtelspridning

Question 33

opeationsalternativ

Answer 33

1. högersidig kolektomi - undviker mesenterica superior, gräns a. colica media 2. utvidgad hemikolektomi - tar med transversus och a. colica media - kopplar sedan tunntarm till tjocktarm 3. vänstersidig hemikolektomi - hela a. mesenterica inferior 4. utvidgad hemikolektomi sin 5. sigmaresektion - anastomos

Question 34

vad för val av operation vid rektalcancer

Answer 34

tumöravstånd till anus måste ha tillräckligt med material för att lägga sömn, om sömn hamnar i ändtarmsmuskel kan man inte håll tätt - främre resektion - hartman - APR

Question 35

främre resektion

Answer 35

sömn - finns marginal 1-2 cm nedanför tumör att koppla tarm med rektum på ett adekvat sätt - anastomos

Question 36

vad måste man värdera innan operation av rektum

Answer 36

knipförmåga | - dålig bäckebottenmuskulatur gör att man riskerar att läckage = vill inte göra anastomos då (främre resekton)

Question 37

hartman

Answer 37

tar bort sigmoideum, kvarvarande ändtarm försluts kolostomi höger sida = mer skonsamt

Question 38

rektumamputation

Answer 38

APR = abdominoperineal resection - om tumör sitter långt ner - total mesorectal excision där tumör hålls inkapslad

Question 39

TEM

Answer 39

transanal endoskopisk mikrokirurgi - kan ta bort större polyper - bra om man inte klarar större kir

Question 40

hur brukar stomier sitta

Answer 40

ileostomi = höger kolostomi = vänster

Question 41

adjuvantia vid rektalcancer

Answer 41

har man fått cyt innan operation brukar man inte ge det efter operation vid rektalcancer, men det kan finnas patologiska körtlar som behöver adjvant cyt