GI-blödning föreläsning Flashcards
(34 cards)
defintion tid lokal
blödning från mun-anus
urakut, subakut, ej akut
övre/nedre GI
terminologi
hematemes: blödning kräkning = övre GI
kaffesumpskräk: blod som stått i ventrikeln o blivit svart
hematochezi: rött blod via rumpan = nedre GI
melena: svart blod med speciell lukt = övre GI
generell handläggning för GI-blödningar
anamnes: NSAID, AK, alkohol, leversjukdom, ulkus?
VP: puls > 100, BT < 90, perifer kyla och konfusion
grova infarter x 2
syrgas
v-sond
lab: blodstatus, PK, APTT, el, lever, blodgruppering, bas-test
val av vårdnivå, övervakning
blod - vätska - reversering av AK/NOAK - tranexamsyra
vad har v-sond för syfte
skvallersond: diagnostik för att se om blod finns, sens för GI-blödning 50%
minskar risk för aspiration
minskar ev illamående, kräkningar
kriterier för IVA
svikt i ett eller flera vitala funktioner
reversibelt och åtgärdat tillstånd
behov kan inte tillgodoses på annan vårdnivå
övre gi-blödning
ovanför lig. treitz som markörer övergång duodenum/jejunum
= matstrupen, magsäck, duodenum
epidemiologi övre GI-blödning
125/100 000/år
mortalitet 3-14%
vad kan blöda vid övre GI-blödning
ulkus duodeni/ventrikuli: 50%
esofagit: 10%
esofagusvaricer: 10%
mallory weiss, hemorragisk gastrit, tumör, exulceratio simplex, hemangiom, koagulationsrubbning
vad göra vid övre GI-blödningar
gastroskopi (EGD-skopi)
- hitta blödningskälla
- behandla
- prognos som underlag för fortsatt handläggning
- injektionsbehandling: adrenalin, skleroserande medel (aetoxysklerol)
- värmekoagulation
- vävnadslim lokalt t.ex. trombin
- mekanisk kärlligatur: metallclips eller gummiband
- stent: DANI-stent
ADRENALIN SOM GER VASOKONSTRIKTION OCH KVADDLAR SOM STOPPAR BLÖDNING ÄR 1A HANDS VAL + EN ANNAN METOD: DVS KOMBINATION AV 2 METODER
ventrikelulkus
ska alltid följas med gastroskopi till utlänning pga kan vara cancer
- tumör, nsaid, HP (2/3)
- 6-8 veckor med PPI sedan gastroskopikontroll
duodenalulcus
ska alltid betraktas som HP och behandlas
inte samma misstanke om cancer, behöver inte följas
vilken klassifikation används för ulcus
forrester, grad 1-3
1a: sprutande artärblödning, b: sivande
2: synlig men inte blödande kärlpipa, b: koagel täcker såret, c: hematinfläck
3: vitt eller gult fibrin i såret
risk för re-blödning utifrån forrester
1a; 90%, 1b: 50%
IIa; 30%
III: 5%
vilka vill man re-skopera
de med klass upp till IIA ska reskoperas inom 24 h
kan då kompettera behandling vb
behandling av ulkus
PPI
eradikering av HP om +
endoskopisk behandling om risk för re-blödning
angiografi med embolisering om endoskopisk behandling inte hjälper
kir: ovanligt
vilket kärl behöver ofta behandlas med endoskopi och angiografis embolisering
ulkus i bulbus duodeni med påverkan på
a. gastroduodenalis
indikation för kir
fortsatt blödning eller reblödning med:
transfusionsbehov > 4 enheter/6 h
6-8 enheter på 1-2 dagar trots endoskopisk behandling
forrester 1a i bulbus duodeni
eradikering av HP
amoxicillin: 1 g x 2
klaritromycin: 500 mg x 2
7 dagar
(om pc allergi metronidazol)
klassifikation av esofagit
los ángeles-klassifikation
A-D
A = lindrig, < 5 mm stora erosioner som inte sammanflyter
B = lindrig-måttlig, > 5 mm erosioner som inte sammanflyter
C=måttligt-svår, sammanflytande erosioner < 75% av cirmumferensen
D: svårt: > 75% av cirkumferensen
hur behandla utifrån los-angeles klassifikation
A och B
- adrenalin + annan metod som vävnadslim och clips
C och D
- behandla på samma sätt men följ till utlänning
esofagus - bakgrund
bakomliggande leversjukdom
= ökad portatryck
50% av alla cirrospatienter har esofagusvaricer, korrelation till sjukdomens svårighetsgrad
behandling av esofagusvaricer
IVA: puls och tryck < 100
- terlipressin 2 mg x 6
- cefotaxim iv 1 g x 2
- endoskopi inom 12, gummibandsligatur
- fortsätt med terlipressin 2-5 dagar + AB 7 dagar
- om inga tecken på blödning börja med propranolol och fortsätt med gummibandsligatur tills eradikering. Om reblödning överväg stent eller TIPS (inom 3 dygn helst)
- stent för att stoppa akut blödning
- sengstakensond: om varic i fundus eller eosfagus (2 ballonger), ska bort inom 24 h pga risk för tryckskada
terlipressin
vasopressin-analog
- endast 3% ADH effekt
- drar samman SMC i esofagus som komprimerar varicer, ökar tonus i artärer vilket minskar hypervolemi i splanknikus = minskat tryck i porta
oktreotid
hämmare av tillväxthormon, analog till somatostatin
mekanism oklar men reducerar flödet till splanknikus genom hämning av vasoaktiva hormoner som VIP, glukagon
