pankreascancer

Question 1

periampullär tumör

Answer 1

pankreascancer: 80%
duodenalcancer
ampulla, papilla vateri
extrahepatiska gallgångar

Question 2

överlevnad efter kur behandling

Answer 2

sämst prognos för PC som har 25% överlevnad på 5 år

distal gallgång, papillcancer: 40%

duodenum: 60%

Question 3

typ av cancer: PC

Answer 3

duktal adenocarcinom 85%

neuroendokrina tumörer 5%

Question 4

fakta om PC

Answer 4

svår cancer att upptäcka

2% av alla cancerformer, 7% av cancerrelaterade död

vid upptäckt ses spridning lokalt eller regionalt 75-85%

50 50 om man väljer kurativ eller icke-kurativ behandling

ökande incidens

globalt sett fler män

Question 5

överlevnad för hela gruppen med PC

Answer 5

md överlevnad 6-8 månader, 5-årsöverlevnad 6%

vid kurativ kir: 5 års överlevnad 25%

Question 6

etiologi PC

Answer 6

ålder
övervikt
RÖKNING 30%
alkohol (kronisk pankreatit)
hereditet 5%

Question 7

förstadier till pankreascancer

Answer 7

PanIN

IPMN

MCN

cystiska tumörer

Question 8

panIN

Answer 8

pankreatisk intraepitelial neoplasi

= förstadie till invasiv duktal cancer, när man op bort cancer kan man se flera härdar av panIN, man uppfattar det som att det finns en kedja av förändringar som sedan blir invasiv

Question 9

IPMN

Answer 9

intraduktal papillär mucinös neoplasi

• huvudgång
• sidogång
• mixed

Question 10

MCN

Answer 10

mucinös cystisk neoplasi

Question 11

cystiska tumörer

Answer 11

serösa cystadenom=ofta benigna

mucinösa cystadenom

papillär cystisk tumör = ofta benign

pseudocystor: efter pankreatit

IPMN: huvudgångs eller sidogångs-IPMN

Question 12

vad måste man göra med IPMN

Answer 12

upptäcks vanligen av slump

måste tas upp på MDK för diskussion

uppföljning på olika sätt, finns PM för hur dessa ska följas, förstadium till cancer

huvudgång, mixed har högre risk för malignitet

Question 13

hur tänker man kring cystor

Answer 13

mer orolig vid mucinösa varianter av cystiska tumörer pga högre omvandlingsfrekvens till maligna tumörer

MCN: 10-15%

Question 14

huvudgång och mixed: IPMN

Answer 14

cysta med mucin, premalign

• hypersekretion mucin
• ta prov på vätska, mäta amylas och CEA
• dilatation av pankreasgång > 5 mm = resektion
• fish mouth sign

Question 15

högt amylas

Answer 15

pseudocysta

Question 16

högt CEA

Answer 16

mucin = IPMN

Question 17

när finns indikation för operation IPMN huvudgång, mixed type

Answer 17

pankreasgång > 5 mm

ytterligare utredning kan behövas: MRCP, EUS, px

Question 18

sidogångs-IPMN

Answer 18

de flesta följs med radiologi och behandlas konservativt

ska bara följas om kirurgi är aktuellt (patientfaktorer)

MR var 6e månad under 12 månader, om ingen progress årligen

Question 19

indikation op sidogångs-IPMN

Answer 19

indikation stärks om IPMN > 4 mm, kapsel laddar kontrast, noduli i cysta, snabb storleksprogress

Question 20

vart upåppstår cancer i pankreas

Answer 20

caput 50%

corpus 20%

cauda 15%

Question 21

symtom pankreascancer

Answer 21

epigastriella smärtor

B-symtom

NYDEBUTERAD DM

ikterus

steatorre

Question 22

alarmsymtom

Answer 22

tyst ikterus

palpabel resistens

högt sittande buksmärta, strålar mot rygg, molande

B-symtom och nydebuterad DM

Question 23

hur ser SVF ut

Answer 23

misstanke

radiologi som filterfunktion

• UL buk akut om ikterus < 24 h
• DT buk
• MR, MRCP

DT-pankreas-thorax
+ operabilitetsbedömning

MDK

1. kompletterande utredning med klinfys, MRT; EUS, avlastning med stent
2. biopsi inför cyt, ev nationell MDK, tumörmarkör

Question 24

tumörmarkör

Answer 24

CA 19-9
- stiger vid ikterus, rökning

CEA
- CRC

kromogranin
- diff mot NET

Question 25

hur ska man tänka kring ERCP

Answer 25

åtgärd av ikterus sällan akut att avlasta om kolangit vill man avlasta akut

Question 26

KORT OM NET

Answer 26

0.5-1/100 000/år MEN1, VHL etc men ofta sporadiskt 1. funktionella tumörer - insulinom (ofta benign) - gastrinom (ofta malign) = ULCUS - glukagonom, vipom, somatostinom = resektion 2. icke-funktionella tumörer: 70% - < 1 cm cm kan observeras med radiologi, biokemi, EUS - > 1-2 cm: individuell handläggning om kir eller ej > 2 cm ofta maligna, PP kan användas som markör

Question 27

tillägg utredning vid NET

Answer 27

gallium-PET - ämne binder somatostatin-R på NET - visar om tecken på spridning till lymfkörtlar

Question 28

kirurgi PC

Answer 28

enda kurativa behandlingen

Question 29

resektabilitet

Answer 29

teknisk möjligt att greomföra op - metastaser - lokalt avancemang, t.ex. ven eller artär engagemang

Question 30

operatibilite

Answer 30

patientfaktorer - ECOG gräns för operation är ECOG 0-1

Question 31

vitala kärl att ta hänsyn till vid operation

Answer 31

a. mesenterica sup vena porta hepaticae

Question 32

resektion tumör i caput pankreatis

Answer 32

whipple = pankreatikoduodenektomi pylorussparande pankreatikoduodenektomi

Question 33

whipple

Answer 33

öppen kir std, tumör till höger om portven dital del ventrikel, duodenum till 15 cm nedom lig. treitz, yttre gallvägar, gallblåsa + lymfkörtlar choledocojejunostomi pankreaticojejunostomi gastrojejunostomi enteroenteroanastomos

Question 34

pylorussparande pankreaticoduodenektomi

Answer 34

tar inte bort distala ventrikeln (pylorus)

Question 35

resektion av cauda

Answer 35

cauda + mjälte för att få bort lymfkörtlar

Question 36

vad måste man göra vid splenektomi

Answer 36

vaccinera patienter pga infektionskänslighet

Question 37

total pankretektomi

Answer 37

aktuellt vid svår huvudgångs IPMN som sträcker sig i hela pankreas huvudgång = DM

Question 38

komplikation kir

Answer 38

50% - ventrikelretention - läckage av pankreassaft eller gallgång från anastomos - infektion - blödning

Question 39

palliativ behandling av PC

Answer 39

omlastning av gallgävgar OM ikterus GER SYMTOM = ERCP cytostatika smärtlindrande aniemetika creon om steatorre

Question 40

vad behövs efter whipple

Answer 40

creon

Question 41

vad är typiskt vid tumör i caput

Answer 41

vida gallgångar dubbel-duct-sign = vidgade pankreas och gallgångar

Question 42

varför dålig prognos

Answer 42

inte samma möjlighet till onkologisk behandling sen upptäckt, dåliga verktyg för att hitta cancer metastaser snabbt