ileus

Question 1

typ av ileus

Answer 1

mekaniskt: mekaniskt hinder för passage = PRIMÄRT
paralytisk: bristfällig neuromuskulär aktivering ger att tarminnehåll inte drivs framåt = SEKUNDÄRT

Question 2

strangulation

Answer 2

akut ischemi av tarm

livshotande komplikation till ileus

the big five

vanligt vid obesitaskirurgi (slitsherniering)

Question 3

subileus

Answer 3

buksmärta och kräkning som förklaras av nedsatt tarmpassage

pga t.ex. adherencer

utan ileusbild på rtg/operation, egentligen klinisk diagnos

Question 4

orsaker till mekanisk ileus

Answer 4

adherensileus

herniering

volvulus

invagination

obturation

Question 5

adherenceileus

Answer 5

vanligast > 50% av tunntarmsileus

beror på ärrbildning mellan tarmslyngor i buken

ärrbildning post-operativt, inflammation i tarm

Question 6

brid vs adherence

Answer 6

adherece: breda sammanväxningar
brid: strängformad sammanväxning mellan två punkter

Question 7

herniering

Answer 7

tunntarm kan dels eller helvis klämmas i bråckportar, antingen i bukväggsbråck eller inre bråck (slitsherniering)

efter bukoperation, vanligen BPB, även om slitsar slutits

Question 8

ökad risk för slitsherniering

Answer 8

viktnedgång

graviditet

Question 9

tunntarmsvolvulus

Answer 9

tarmvred, tarm vrider sig runt sin egen axel = mekaniskt hinderoch ischemi

kan vara primärt eller sekundär timmar tumör, inre bråck, operation

Question 10

vilka drabbar tunntarmsvolvulus vanligen

Answer 10

barn

Question 11

invagination

Answer 11

tarmavsnitt skjuts in i distala tarmpartier, ofta terminala ileum som invagineras i kolon

drabbar ff.a. barn < 4 år (vanligast orsak till ileus hos barn < 2 år), mechels divertikel, tumör

kan få störd cirkulation i indragen tarm. Risk för ileus, blödning, gangrän

Question 12

vad ska man tänka om invagination hos vuxen

Answer 12

tumör

Question 13

intraluminal obstruktion = obturation

Answer 13

crohns med strikturer, ff.a i anastomoser

gallstensileus

Question 14

gallstensileus

Answer 14

cholecynstit med gallsten kan ge fistulering mellan gallblåsa och tarm

gallsten ger obstruktion

Question 15

tjocktarmsileus

Answer 15

intraluminal obstruktion:

• malignitet
• stenos efter divertikulit
• fekalom

kolonvolvulus:

• sigmodeum, ceacum
• vanligt hos äldre

bråck

pseudoobstruktion akut
- rubbning i ANS internering av kolon, ger förlorad tonus och dilatation, t.ex. efter operation, opioider, systemsjukdom

Question 16

när är perforationsrisken hög vid tjocktarmsileus

Answer 16

ceakum kommer alltid dilateras först

perforationsrisk stor om dm > 11-12 cm

Question 17

hur stor andel av alla ileus ger strangulation

Answer 17

20-40% av alla mekaniska ileus

Question 18

klinisk bild vid strangulation

Answer 18

ihållande smärta

pain out of proportion

intervallsmärta har övergått till konstant smärta

tyst buk

tilltagande muskelförsvar

feber

stigande LPK och laktat (sent)

Question 19

åtgärd vid strangulation

Answer 19

akut op

Question 20

paralytisk ileus

Answer 20

sekundär, symtom på något annat = retning i buken

vanligt post-op som försvinner inom 3-5 dagar (om längre = ileus), peritonit, ischemi, opioider, generell inflammation i magen

Question 21

symtom vid paralytiskt ileus

Answer 21

uppspändhet
illamående
kräkning

smärta orsakas inte av paralys utan av etiologin till paralysen

Question 22

åtgärd paralytiskt ileus

Answer 22

radiologi: dilaterad tarm med gas-vätska
buk: tyst

ge vätska och behandla grundläggande orsak

Question 23

patofysiologi ileus

Answer 23

proximalt om hinder ansamlas gas, vätska

ökad tryck leder till ökad sekretion/minskad absorption, stora mängder ansamlas och patienten blir dehydrerad

ökat intraluminalt tryck pga gas-vätska

med tiden sämre blodflöde till tarm, risk för strangulation, lymfödem i tarmvägg

innan perforation ökad permeabilitet med translokation av bakterier: risk för sepsis och peritonit

Question 24

risk vid ileus

Answer 24

hypovolemi

chock

Question 25

symtom ileus

Answer 25

buksmärta - distention av tarm och ischemi tarmvägg - intervallartad smärta pga peristaltik jobbar mot hinde - övergång mot konstanta smärta = strangulation - kraftiga smärtor = ischemi kräkning, illamående avföringsrubbning + dehydrering, syra-bas-balans, cirkulatoriskt påverkad

Question 26

hur skiljer sig insjuknande mellan tunn-tjocktarm

Answer 26

tunntarm: mer akut --> minuter-timmar - ingen gasavgång, efter 6-12 h upphävs avföring helt, om inkomplett hinder kan man få diarre tjocktarm: dagar-veckor - kräkningar kommer sent - fekal lukt på kräk, mörkare

Question 27

diff-diagnoser

Answer 27

ulkus, perforation pankreatit stensmärta: njur/gallsten rAAA tarmischemi hjärtinfarkt, AD, LE, x-grav

Question 28

handläggning ileus

Answer 28

A-E smärtlindrande 1. anamnes: smärtanamnes, GI-anamens, alarmsymtom om cancer, tidigare sjukdom, operation i buk, nuvarande sjukdomar, ileus 2. status + VP - buk, PR - hjärta, lunga

Question 29

fynd i bukstatus

Answer 29

uppspänd buk: mer tydligt om distala hinder tympanisk buk: gas paralytisk ileus: tyst metalliskt klingande ljud: vätskefyllda tarmar med gas-vätske nivåer hjärtljud som fortleds ned i tarm: vätska i tarmar resistens: utspänd tarm, tumör jämn buksmärta tom ampull om ileus stått i 6-12 h

Question 30

varför metalliska tarmljud

Answer 30

2 medier gas-vätska ger resonans vid tarmrörelser | PATOGNOMONA

Question 31

vad talar peritonit för

Answer 31

perforation eller ischemi av tarm

Question 32

vad får man inte glömma vid ileusmisstanke

Answer 32

palpera bråckportar dock kan femoralbråck klämmas utan palpabel resistens

Question 33

lab

Answer 33

blodstatus el glukos urinsticka obs: LPK stiger tidigt vid stranuglation, CRP och laktat släpar

Question 34

v-sond vid ileus

Answer 34

diagnostisk vägledning avlastar, minskar symtom och risk för aspiration

Question 35

radiologi

Answer 35

BÖS: gas-vätskenivåer? vida tarmpartier? gas i kolon? fri gas? lågdos CT-buk utan kontrast: mer information om nivå samt diff-dignoser

Question 36

vad ska man fråga efter vid tunntarmsileus

Answer 36

gas-vätske-nivåer? vida tarmpartier? gas I kolon, rektum? nivå för hinder?

Question 37

vad talar gas i rektum för

Answer 37

inkomplett hinder

Question 38

radiologisk fynd som kan tala för komplett hinder i behov av kirurgi

Answer 38

closed loop fri vätska i bukhåla mesenteriell ödem

Question 39

vad ska man fråga efter vid kolonileus

Answer 39

storlek ceakum = perforationsrisk volvulus? tumör? abscess? inflammation?

Question 40

tecken radiologiskt efter GBP-op

Answer 40

whirlpool sign = vridna mesenteriella kärl dilaterad ventrikel, duodenum transitions-point OBS ATT ILEUS KAN FÖRELUGGA UTAN RTG-FYND = TIDIG EXPLORATION

Question 41

när CT buk iv/po kontrast

Answer 41

akut us vid misstanke om ischemi tarmvägg (strangulation), inför operation av kolontumör

Question 42

passage-rtg

Answer 42

upprepad slät-rtg med vattenlöslig kontrast hög osmolalitet drar in vätska i tarmlumen så att peristaltik stimuleras kan ge svar på komplett/inkomplett obstruktion, nivå av hinder

Question 43

när avstå rtg

Answer 43

påverkat AT hemodynamiskt instabil klinisk misstanke hög = akut operation

Question 44

tecken radiologiskt efter GBP-op

Answer 44

whirlpool sign = vridna mesenteriella kärl dilaterad ventrikel, duodenum transitions-point OBS ATT ILEUS KAN FÖRELUGGA UTAN RTG-FYND = TIDIG EXPLORATION

Question 45

när CT buk iv/po kontrast

Answer 45

akut us vid misstanke om ischemi tarmvägg (strangulation), inför operation av kolontumör

Question 46

passage-rtg

Answer 46

upprepad slät-rtg med vattenlöslig kontrast hög osmolalitet drar in vätska i tarmlumen så att peristaltik stimuleras kan ge svar på komplett/inkomplett obstruktion, nivå av hinder

Question 47

när avstå rtg

Answer 47

påverkat AT hemodynamiskt instabil klinisk misstanke hög = akut operation