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Endocrinologie > Item 222 - Facteurs de risque cardiovasculaire & 223 - Dyslipidémies > Flashcards

Item 222 - Facteurs de risque cardiovasculaire & 223 - Dyslipidémies Flashcards

1
Q

Facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables

A
  • Ăąge > 50 ans homme, > 60 ou mĂ©nopause femme
  • sexe masculin
  • atcd familiaux : infarctus/mort subite < 55 homme 1er degrĂ©, < 65 femme 1er degrĂ©
  • atcd perso
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Q

Facteurs de risque cardiovasculaire modifiables

A
  • tabagisme (sevrĂ© < 3 ans)
  • hypercholestĂ©rolĂ©mie avec LDLc Ă©levĂ©
  • HDLc < 0,4 g/l
  • HTA
  • diabĂšte
  • syndrome mĂ©tabolique
  • insuffisance rĂ©nale chronique
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3
Q

Un facteur protecteur du risque cardiovasculaire

A

HDLc > 0,6 g/l

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4
Q

Diagnostic positif d’une hyperlipidĂ©mie

A
  1. Signes Ă©vocateurs
    Hypercholestérolémie
    - arc cornéen
    - xanthélasma
    - xanthomes tendineux, plans cutanés, tubéreux
    Hypertriglycéridémie
    - syndrome hyperchylomicronémique (rare : hépatomégalie stéatosique + douleurs abdos + xanthomatose éruptive + lipémie rétinienne)
2. Complications 
Hypercholestérolémie
- insuffisance coronaire, AOMI, AVC
Hypertriglycéridémie
- pancréatite aiguë (rare), risque avec triglycérides > 10 g/l
  1. Exploration d’une anomalie lipidique
    - aspect du sérum, dosage cholestérol total + triglycérides + HDLc, calcul LDLc (= Ct - HDLc - TG/5)
    - Ă  jeun > 12h
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5
Q

Hyperlipidémies secondaires

A

Endocrinopathies

  • hypothyroĂŻdie (LDLc+, HDLc+)
  • hypercortisolisme (TG+, HDLc-)

Maladies rénales

  • insuffisance rĂ©nale (TG+)
  • syndrome nĂ©phrotique (cholestĂ©rol+, TG+)

Atteinte hépatique
- choléstase (cholestérol+)

MĂ©dicaments

  • ciclosporine
  • corticoĂŻdes
  • oestrogĂšnes oraux
  • rĂ©tinoĂŻdes
  • interfĂ©ron alpha
  • antirĂ©troviraux
  • neuroleptiques
  • diurĂ©tiques thiazidiques
  • beta-bloquants non sĂ©lectifs non sympathomimĂ©tiques
  • anticancĂ©reux

Pas vraiment secondaires mais quand mĂȘme un peu :
diabÚte de type 2, syndrome métabolique

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6
Q

Définition du syndrome métabolique

A
  1. Obésité abdominale
    femme > 88 cm
    homme > 102 cm
  2. Triglycérides
    > 1,5 g/l
  3. HDL-c
    femme < 0,5 g/l
    homme < 0,4 g/l
  4. HTA
    > 130/85 mmHg
  5. Glycémie (à jeun)
    > 1,1 g/l

Au moins 3 des 5 critĂšres.

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7
Q

Classification simplifiée et de Fredrickson des hyperlipoprotéinémies secondaires

A

Hypercholestérolémie pure

  • hypercholestĂ©rolĂ©mie pure familiale (IIa)
  • hypercholestĂ©rolĂ©mie pure polygĂ©nique (IIa)

Hypertriglycéridémie pure

  • hyperchylomicronĂ©mie (I)
  • hypertriglycĂ©ridĂ©mie familiale (IV)
  • hyperlipidĂ©mie de type V (I+IV)

Hyperlipidémie mixte

  • hyperlipidĂ©mie familiale combinĂ©e (IIb/IIa/IV)
  • dysbĂ©talipoprotĂ©inĂ©mie (III)
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8
Q

Hypercholestérolémie pure familiale (IIa)

A

maladie familiale monogénique :

  • LDL-rĂ©cepteur (90%)
  • ApoB100 (5-10%)
  • PCSK9 (< 5%)

HOMOZYGOTE
rare (1/500 000)
- LDLc > 4 g/l
- dĂ©pĂŽts lipidiques dĂšs l’enfance
- complications cardiovasculaires ischémiques dÚs 10 ans
- +++ rétrécissements aortiques supravalvulaires athéromateux

HÉTÉROZYGOTE
prévalence 0,2%
- LDLc entre 2-4 g/l
- xanthomes tendineux < 30%
- complications cardiovasculaires ischémiques précoces (40 ans homme, 50 ans femme)
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9
Q

Hypercholestérolémie polygénique (IIa)

A

fréquence +++

  • pas d’hĂ©rĂ©ditĂ© mendĂ©lienne
  • physiopathologie inconnue
  • facteurs favorisants ou aggravants
  • complications cardiovasculaires plus tardives
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10
Q

Hypertriglycéridémies pures

A

Hyperchylomicronémie primitive familiale (I)

  • exceptionnelles
  • dĂ©ficit gĂ©nĂ©tique en lipoprotĂ©ine lipase

Hypertriglycéridémie familiale (IV)

  • rare, autosomique dominante
  • accumulation de VLDL
  • dĂ©pend du surpoids
  • dĂ©compensation possible en hyperlipidĂ©mie de type V/syndrome hyperchylomicronĂ©mique
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11
Q

Hyperlipidémie familiale combinée (IIb/IIa/IV)

A

la plus fréquente +++ (prévalence 1-2%)
- héréditaire non mendélienne
- associée à syndrome métabolique
- rĂ©vĂ©lation tardive (prĂ©cocitĂ© fonction de l’obĂ©sitĂ©)
- phénotypes lipidiques variables au fil du temps
type IIb = augmente LDLc +TG
type IIa = augmente LDLc
type IV = augmente TG
- augmentation dans tous les cas de sous-classe “small dense LDL”, mais dosage non possible ne routine
- complications cardiovasculaires fonction de l’intensitĂ© de la dyslipidĂ©mie

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12
Q

Dysbétalipoprotéinémie (III)

A

rare

élévation HARMONIEUSE du cholestérol et des triglycérides

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13
Q

DĂ©finition de l’hypertension artĂ©rielle et mesure, prĂ©valence

A

HTA = PAS d’au moins 140 et/ou PAD d’au moins 90, sur 2 mesures par consultation, sur 3 consultations successives, en 3 à 6 mois

En automoesure tensionnelle : seuil 135/85
En MAPA : seuil 130/80 (moyenne sur 24h)

Pronostic plus pĂ©joratif de l’HTA si :

  • hypertrophie ventriculaire gauche
  • glomĂ©rulopathie
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14
Q

DiabĂšte : risque cardiovasculaire

A
  • complications coronariennes ischĂ©miques (femme++)
  • AOMI
  • AVC

DiabĂšte type 1 : complication cardio aprĂšs 20 ans d’évol, si atteinte rĂ©nal protĂ©inurique
DiabÚte type 2 : complication cardio peut précéder le diagnostic de diabÚte

diabĂ©tiques Ă  trĂšs haut risque cardiovasculaire = dĂ©pistage de l’insuffisance coronarienne car souvent silencieuse
diabétiques de type 1 = contrÎle glycémique permet de réduire le risque

pas de valeur seuil de glycémie pour le risque cardiovasculaire ! (relation continu, hyperglycémie)
complications surtout microvasculaires (moins macro)

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15
Q

Prise en charge du risque cardiovasculaire : grands principes

A
  • > Sevrage du tabac
  • > ActivitĂ© physique
  • > DiĂ©tĂ©tique
  • > MĂ©dicaments hypolipĂ©miants
  • > MĂ©dicaments antihypertenseurs
  • > MĂ©dicaments antiagrĂ©gants plaquettaires
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16
Q

Prise en charge du risque cardiovasculaire : sevrage du tabac

A

TOUJOURS le conseil minimal d’aide Ă  l’arrĂȘt du tabac
substituts nicotiniques +++
sauf si épisode de dépression = on attends le rétablissement neuropsychique

17
Q

Prise en charge du risque cardiovasculaire : activité physique

A

TOUJOURS
idéal = 3 séance de 30-45 min à 75% de VO2max par semaine
sinon, la moindre activité physique

18
Q

Prise en charge du risque cardiovasculaire : mesures diététiques

A

Mesures lipidiques :

  • rĂ©duire = graisses alimentaires < 35%, acides gras saturĂ©s et trans, cholestĂ©rol
  • prĂ©fĂ©rer = graisses mono-insaturĂ©es, acides gras n-3 Ă  longue chaĂźne, fruits et lĂ©gumes

Mesures non lipidiques :

  • rĂ©duire = apport sodĂ© (< 6-8g/j), alcool (< 3 verres/j), sucres simples/fructose
  • prĂ©fĂ©rer = fruits et lĂ©gumes, noix/noisettes/amandes, rĂ©duction pondĂ©rale si surpoids

Mesures diététiques propres aux hypertriglycéridémies
modérées :
- réduction pondérale + régime hypocalorique de 20% + activité physique
- test d’éviction de l’alcool et des sucres simples pendant 1 semaine
majeures :
- cf ci-dessus + régime hypolipidique < 20g de graisse/j

19
Q

Principes du traitement mĂ©dicamenteux de l’hypercholestĂ©rolĂ©mie isolĂ©e

A

PRÉVENTION PRIMAIRE
Médocs si : LDLc élevé malgré 3-6 mois de mesures diététiques
Objectifs de LDLc selon le risque cardiovasculaire :
faible < 1,9 gl/l
modéré < 1,3 g/l
élevé < 1 g/l
trÚs élevé < 0,7 g/l

PRÉVENTION SECONDAIRE
MĂ©docs d’emblĂ©e
Objectifs de LDLc < 0,7 g/l

En 1Úre intention : statines (+/- ézétimibe et colestyramine associés ou à la place)

20
Q

Niveaux de risque cardiovasculaire

A

FAIBLE
0% < SCORE < 1%
0-1 fdr

INTERMÉDIAIRE
1% < SCORE < 5%
2 fdr
diabĂšte seul

ÉLEVÉ
5% < SCORE < 10%
3 fdr ou +
diabĂšte + 1 fdr
insuffisance rénale (DFG < 60 ml/min)

TRÈS ÉLEVÉ
SCORE > 10%
prévention secondaire
diabĂšte + 2 fdr/atteinte organe cible

21
Q

Intensité des différentes statines

A

FAIBLE : < 30% de LDLc en moins
MODÉRÉE : 30-50% de LDLc en moins
ÉLEVÉE : > 50% de LDLc en moins

Fluvastatine
20-40 mg FAIBLE
80 mg MODÉRÉE

Pravastatine
10-20 mg FAIBLE
40 mg MODÉRÉE

Simvastatine
10 mg FAIBLE
20-40 mg MODÉRÉE

Atorvastatine
10-20 mg MODÉRÉE
40-80 mg ÉLEVÉE

Rosuvastatine
5-10 mg MODÉRÉE
20 mg ÉLEVÉE

22
Q

Principes du traitement mĂ©dicamenteux de l’hypertriglycĂ©ridĂ©mie isolĂ©e

A

Norme : TG < 1,5 g/l

Mesures diététiques :

  • diminuer : sucre, alcool
  • augmenter : poissons gras riches en omĂ©ga 3

Si TG > 5 g/l = hypertriglycéridémie sévÚre : médocs !
fibrates +++
+/- acides gras oméga 3

on n’oublie pas de regarder le LDLc quand mĂȘme, s’il n’est pas dans la cible on rajoute des statines (devient une hyperlipidĂ©mie mixte)

23
Q

Principes du traitement mĂ©dicamenteux de l’hyperlipidĂ©mie mixte

A

LDLc ! (prioritaire sur les TG)

si LDLc pas dans la cible : statine +/- ézétimibe
haut risque cardiovasculaire avec TG > 2g/l et HDLc bas : ajouter fibrates

24
Q

Surveillance de l’efficacitĂ© et de la tolĂ©rance d’un hypolipĂ©miant

A

Efficacité :
- bilan lipidique Ă  2-3 mois, puis tous les 6 mois/1 an si objectif atteint

Tolérance :

  • douleurs musculaires ++ (statines, Ă©zĂ©timibe, fibrates)
  • dosage transaminases Ă  3 mois puis 1 an
  • dosage CPK si myalgies ou risque ++ (association de mĂ©docs)

Endocrinologie (23 decks)

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