Item 255 - Diabète gestationnel

Question 1

Définition du diabète gestationnel et du diabète pré-gestationnel

Answer 1

Diabète gestationnel :
en seconde partie de grossesse, vers 24 SA, suite à un défaut de sécrétion d’insuline (face à une insulinorésistance physiologique)

Diabète prégestationnel :
connu ou non, antérieur à la grossesse

Hyperglycémie pendant la grossesse : peut être un diabète gestationnel ou un diabète type 2 antérieur révélé pendant la grossesse

Question 2

Risques de la grossesse diabétique pour le foetus

Answer 2

Risque croissant avec l’hyperglycémie au moment de la conception et pendant la grossesse :

• fausses couches spontanées
• malformations cardiaques, neurologiques, rénales
• macrosomie, hypoxie tissulaire, retard de la maturation pulmonaire
• prématurité, césarienne
• mort foetale

Question 3

Risques de la grossesse chez la mère diabétique

Answer 3

• aggravation de la rétinopathie
• apparition ou aggravation de la néphropathie
• coronaropathie = CONTRE-INDICATION ABSOLUE à la grossesse (risque vital, dépistage ++)
• infections urinaires
• HTA et prééclampsie
• dysthyroïdies auto-immune (diabète type 1)

Question 4

Surveillance de la femme diabétique pendant la grossesse (peu importe le type)

Answer 4

Début :

• fond d’oeil
• HbA1c

Pendant :

• poids
• TA
• BU
• fond d’oeil 1/mois si rétinopathie ou 1/3 mois sinon
• HbA1c 1/3 mois

A l’accouchement :

• adapter insulinothérapie
• surveillance enfant (dépistage hypoglycémie néonatale)
• adapter traitement du diabète post-accouchement

Question 5

Qui dépister pour le diabète gestationnel ?

Answer 5

Avant la grossesse, les patients ayant 1 facteur de risque parmi :

• âge > 35 ans
• IMC > 25
• atcd de diabète gestationnel
• atcd d’enfant macrosome
• atcd familial au 1er degré de diabète de type 2

Question 6

Quand et comment dépister le diabète gestationnel ?

Answer 6

EN DÉBUT DE GROSSESSE
-> glycémie à jeun :
< 0,92 g/l = tout va bien
0,92 - 1,25 g/l = diabète gestationnel précoce (prise en charge immédiate)
> 1,26 g/l = diabète avéré découvert pendant la grossesse (prise en charge immédiate)

VERS 24-28 SA
-> HGPO 75g, puis glycémie à jeun, à 1h, et à 2h
GAJ 0,92 - 1,25 g/l ou G1h > 1,8 g/l ou G2h 1,53 - 1,99 g/l = diabète gestationnel
GAJ > 1,26 g/l ou G2h > 2 g/l = diabète avéré découvert pendant la grossesse

PLUS TARD
si macrosomie ou hydramnios à l’écho -> suspi d’hyperglycémie -> nouveau dépistage par HGPO

Question 7

Bases du traitement du diabète gestationnel

Answer 7

• mesures hygiéno-diététiques
• activité physique
• autosurveillance glycémique pluriquotidienne
  +/- insuline si besoin (autres hypoglycémiants oraux contre-indiqués)

Question 8

Que fait-on en post-partum d’une grossesse avec diabète gestationnel ?

Answer 8

on surveille la glycémie une journée et on dépiste par glycémie à jeun avant la consultation post-natale pour ne pas méconnaître un diabète de type 2 pré-existant ou un prédiabète (hyperglycémie modérée à jeun, intolérance au glucose)