(OK) Item 224 - Hypertension artérielle (HTA secondaire)

Question 1

Bilan initial de toute HTA

Answer 1

• > Dosages sanguins :
• potassium (iono)
• créatinine
• glucose
• cholestérol total, HDLc, triglycérides
• > BU (hématurie, protéinurie)
• > ECG

Question 2

Étiologies possible d’HTA d’origine endocrine

Answer 2

• hyperminéralocorticismes primaires (hyperaldostéronisme primaire par hyperplasie bilatérale des surrénales, adénome de Conn)
• iatrogènes (oestroprogestatifs, corticostéroïdes, réglisse et apparentés)
• tumeurs sécrétant des catécholamines (phéochromocytomes, paragangliomes)
• syndrome de Cushing
• acromégalie
• hyperthyroïdie
• hyperparathyroïdie

Question 3

Situations cliniques où l’on doit suspecter une HTA secondaire

Answer 3

• HTA sévère/grade 3
• HTA résistante
• HTA avec hypokaliémie
• HTA avec tumeur surrénalienne découverte fortuitement
• HTA avec retentissement vasculaire disproportionné
• atcd familial d’HTA précoce/complications cv < 40 ans
• atcd familial au 1er degré d’HTA endocrinienne
• signes cliniques évoquant une endocrinopathie

Question 4

Dépistage, diagnostic, et principes de traitement de l’hyperaldostéronisme primaire

Answer 4

8-10% des HTA endocriniennes
2 grandes entités :
- adénome de Conn (tumeur bénigne surrénale unilatérale)
- hyperplasie bilatérale des surrénales (production excessive bilatérale)

Dépistage = dosages plasmatiques aldostérone + rénine (en l’absence de tout traitement interférant, surtout antihypertenseurs ++)

Diagnostic positif = aldostérone élevée + rénine basse = hyperaldostéronisme primaire
ou rapport aldostérone/rénine augmenté

Traitement :
Adénome de Conn = exérèse chirurgicale
Hyperplasie bilatérale des surrénales = diurétiques épargneurs du K+ (spironolactone ++)

Question 5

Diagnostic et traitement du phéochromocytome

Answer 5

Phéochromocytome : dérive de la médullosurrénale, sécrète adrénaline, noradrénaline et métanéphrines/métoxyamines

Signes cliniques :

• triade de Ménard : céphalées pulsatiles + palpitations + sueurs
• HTA sévère et variable, phases d’hypotension

Diagnostic positif = dosage des métanéphrines seulement sur plasma ou urines de 24h

Imagerie : bénin, unique, gros et facile à localiser sur scanner/IRM

TOUJOURS dépister une anomalie génétique quand phéochromocytome ou paragangliome (40% secondaires à mutation, succinate déshydrogénase ou gène RET, syndromes)

Traitement = exérèse chirurgicale

Question 6

Définition : paragangliome

Answer 6

Paragangliome : tumeur sécrétante ou non (pas forcément d’HTA si pas de sécrétion des catécholamines), dérivant des ganglions sympathiques de la base du crâne au pelvis