(OK) Item 242 - Hyperthyroïdie

Question 1

Symptômes du syndrome de thyrotoxicose

Answer 1

• tachycardie de repos +++, pouls vibrant, palpitations, dyspnée d’effort
• nervosité +++, agitation psychomotrice, labilité de l’humeur
• asthénie +++, tremblement fin des extrémités
• thermophobie, hypersudation
• amaigrissement avec polyphagie, polydipsie
• amyotrophie

Question 2

Diagnostic de la thyrotoxicose

Answer 2

Dosage TSH

• > TSH basse = dosage T4L pour évaluer importance de thyrotoxicose
• > TSH basse et T4L basse = dosage T3L car parfois hyperthyroïdie à T3

Si TSH haute = pas de thyrotoxicose SAUF cas très rare de TSH inappropriée (adénome hypophysaire à TSH, résistance aux hormones thyroïdiennes)

Question 3

2 complications possibles de la thyrotoxicose

Answer 3

• > cardiothyréose (complications cardiaques)
• fibrillation auriculaire
• insuffisance cardiaque
• révélation d’insuffisance coronaire

-> crise aiguë thyréotoxique
exacerbation des symptômes + fièvre + déshydratation + troubles cardiaques et neuropsychiques
pronostic vital !

Question 4

3 étiologies les plus fréquentes d’hyperthyroïdie

Answer 4

• maladie de Basedow
• goitre multinodulaire toxique
• adénome toxique

Question 5

Signes cliniques et diagnostic de la maladie de Basedow

Answer 5

Maladie de Basedow/Graves’ disease :
auto-immune, due à anticorps anti-récepteur de la TSH stimulants

Signes cliniques :

• syndrome de thyrotoxicose
• goitre diffus, homogène
• manifestations oculaires (spécifique ++, mais seulement 50% des cas)

Manifestations oculaires :

• rétraction palbébrale, asynergie, exophtalmie, signes inflammatoires (photophobie …), oedème palpébral, limitation oculomotrice ou diplopie par atteinte des muscles
• si baisse d’acuité visuelle = orbitopathie maligne = urgence

Diagnostic positif :

• si manifestations oculaires caractéristiques = diagnostic clinique certain (+/- dosage)
• si pas de manifestations oculaires = diagnostic par dosage des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK), positif si élevés
• si dosage TRAK impossible = scintigraphie voire écho-Doppler si grossesse

Question 6

Définition et diagnostic des 2 types de nodules thyroïdiens hypersécrétants

Answer 6

Goitre multinodulaire toxique :
- évolution naturelle du goitre multinodulaire chez le sujet âgé, déclenché par apport massif d’iode (injection de produit de contraste)
- syndrome de thyrotoxicose pur
- échographie = goitre multinodulaire
+/- scintigraphie = alternance plages chaudes et froides

Adénome toxique :

• nodule unique, tissulaire ou un peu kystique, sujet âgé
• syndrome de thyrotoxicose pur
• scintigraphie !! = hyperfixation du nodule et extinction du parenchyme (nodule exctinctif)

Question 7

Causes iatrogènes d’hyperthyroïdie

Answer 7

• AMIODARONE +++ (10% des patients)
• produits de contraste iodés
• interféron, immunothérapie -> thyroïdites

Question 8

Qu’est ce que la thyroïdite subaiguë de De Quervain

Answer 8

origine virale
diagnostic clinique ++ (parfois scinti ou écho)
- contexte grippal, fièvre, augmentation de la CRP
- goitre dur, douloureux
- possible hyperthyroïdie puis hypothyroïdie puis récupération en 2-3 mois

Question 9

4 situations urgentes des thyrotoxicoses à prendre en charge en urgence

Answer 9

• crise aiguë thyrotoxique
• cardiothyréose du sujet âgé ou cardiopathe
• orbitopathie maligne
• forme cachectique du sujet âgé