Anti gram positivos Flashcards
Cuales son los ATB anti gram positivos?
Glicopétidos y linezolid
Espectro de acción linezolid
- Streptococcus pneumoniae
- E. faecalis
- E. faecium
- ERV (enterococo resistente a vancomicina)
- MSSA
- MRSA
- MRSA - CA (adquirida en la comunidad)
- Staphylococcus epidermidis
En caso de un ERV, ¿cuales son las únicas alternativas de ATB? Cual se prefiere?
Linezolid o daptomicina (tienen el mismo espectro de acción).
Se prefiere linezolid porque tiene formulación oral, mientras que la daptomicina no tiene
Para qué surgen los glicopéptidos?
Como alternativa de segunda linea para el manejo de infecciones severas por organismos Gram positivos
** OJO no se ocupan de entrada
Estructura glicopéptidos
Son heptapéptidos que tienen asociados algunos residuos de azúcar
Cual es el principal representante de los glicopéptidos?
Vancomicina
Estructura vancomicina
Heptapéptido (7 aa) + disacárido de glucosa + vancosamina (azúcar específico)
Estructura vancomicina
Heptapéptido (7 aa) + disacárido de glucosa + vancosamina (azúcar específico)
Mecanismo de acción vancomicina
Inhibe síntesis de la pared celular.
¿Como? –> vancomicina se une a la porción D alanina D alanina del precursor de peptidoglicano (donde se genera la reacción de transpeptidación catalizada por PBP) –> se genera un impedimento estérico para la formación de nuevos enlaces –> se altera la capacidad de polimerizar los glucopéptidos de la pared celular
Por qué los glicopéptidos surgen como alternativa a los beta lactámicos (en relación a su mecanismo de acción)
Porque los glicopéptidos no atacan a las PBP como los betalactámicos, sino que impiden que hagan su trabajo.
Indicaciones vancomicina
- Bacteremia
- Endocarditis por enterococo
- Neumonía
- Celulitis
- Osteomelitis
- Meningitis
- Diarrea por clostridium difficile
Espectro de acción de vancomicina
- Difteroides
- Clostridium difficile
- Streptococcus pneumoniae y viridians
- E. faecalis
- E. faecium **OJO solo cuando la CIM es menor a 2
- MSSA
- MRSA
- MRSA - CA (adquirida en la comunidad)
- Staphylococcus epidermidis
Administración vancomicina
Puede ser de cualquier forma –> IV, oral, intrarrectal, intratecal (raro pero se usa en ventriculitis)
Farmacocinética vancomicina
- Muy hidrofílica
- Poca union a proteínas
- Absorción oral: casi nula; solo se da por VO cuando se tratan infecciones a nivel intestinal, como diarreas por c. difficile
- Vd intermedio: 0,4 a 0,7 l/kg **Vanco es de los ATBs que mejor se distribuye
- Casi no se metaboliza
- Eliminación por VI: 75% renal, resto por vía biliar.
- Eliminación por VO: heces
- Vida media –> 4 a 6 horas
Dosis de vancomicina
1g / 8 - 12 hrs
En ERC –> 1g / 72 - 96 hrs
Patrón de actividad de la vancomicina
AUC:CIM sobre 400
Por qué en vancomicina es importante dar dosis de carga?
Porque vancomicina tiene efecto inoculo (bacteria crece más rápido de lo que se alcanza la concentración de estado estable)
Con la dosis de carga se alcanza más rápido la CEE
Cual es la concentración de estado estable de la vancomicina?
15 a 20 mg
En que tejidos del cuerpo se concentra mal la vancomicina?
- Epitelios
- Abscesos
- En pulmón → poco eficaz para tratar neumonías ( a pesar de que s. aureus es sensible) (usar linezolid)
Cual es la dosis de carga en vancomicina? Que nivel se debe alcanzar?
24 a 30 mg/kg
Permite alcanzar rápidamente niveles óptimos (IIIB)
En que pacientes se debe usar dosis de carga de vancomicina?
Ojalá en todos, pero principalmente en pacientes sépticos para alcanzar más rápido el nivel óptimo
Cual es la dosis de manutención de vancomicina?
15 a 20 mg /kg cada 12 horas
Vancomicina se beneficia de infusión continua en comparación con infusión intermitente?
No
Con qué valor se mide la vancomicina? Cual es el valor ideal en infecciones no complicadas y complicadas?
Se mide con el C valle (concentración plásmatica media hora antes de la próxima dosis)
- infecciones no complicadas: se busca mantener sobre 10 mcg/ml para evitar resistencia
- infecciones complicadas: 15 a 20 mcg/ml