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système respiratoire > 4. MPOC > Flashcards

4. MPOC Flashcards

1
Q

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au ____(1) qui se caractérise par une obstruction évolutive et ____ (2) réversible des voies respiratoires, par des manifestations ____ (3) et par une fréquence et une gravité ____ (4) des exacerbations.

A
  1. tabagisme
  2. Partiellement
  3. systémiques
  4. croissante
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2
Q

Quelles sont les deux types de MPOC?

A

Bronchite chronique
Emphysème

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3
Q

Quels sont les termes cliniques nécessaires pour déterminer une bronchite chronique?

A

Une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives

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4
Q

V/F : l’emphysème est définie en termes cliniques

A

Faux, selon des termes pathologiques.

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5
Q

V/F: L’emphysème est une diminution du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires

A

Faux, une augmentation

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6
Q

V/F : il est possible de retrouver une bronchite chronique et un emphyseme chez un même patient

A

Vrai

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7
Q

Connaître ce schéma :

A

Zone 3 : bronchite chronique obstructive
Zone 1 : bronchite chronique simple sans obstruction bronchique à la spirométrie

Zone 2 : emphysème peut être sans obstruction et juste destruction paroi

Zone 4 : emphysème + obstruction bronchique = MPOC

Zones 6 7 8 : asthme + mpoc

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8
Q

Quelle est la prévalence de la MPOC ?

A

1 patient sur 6, 16.6%

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9
Q

V/F : La prévalence de la maladie serait plus importante chez les femmes que chez les hommes.
V/F : La prévalence de la MPOC reste identique avec l’âge.
V/F : Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les hommes

A

Vrai
Faux, augmente avec l’âge
Vrai

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10
Q

V/F : la MPOC est la 3ème cause de mortalité mondiale

A

Vrai

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11
Q

Quel est le % des fumeurs atteint de MPOC ?

A

15%

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12
Q

Quels sont les facteurs de risques liés à l’hôte?

A
  • le déficit en alpha-1 antitrypsine,
  • une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
  • la présence d’hyperréactivité bronchique.
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13
Q

Quels sont les facteurs de risque environnementaux

A
  • Pollution atmosphérique
  • Expositions professionnelles
  • Chauffage de maison
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14
Q

Pourquoi les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes?

A

Car la MPOC est caractérisée par une inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire

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15
Q

V/F : heureusement après avoir arrêté le tabac, l’inflammation de la MPOC part rapidement

A

Faux, ça perdure longtemps

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16
Q

Quelles sont les manifestations inflammatoires de la bronchite chronique ?

A
  • Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
  • Altération du transport mucociliaire
  • Obstruction des petites voies aériennes
  • Hypertrophie musculaire lisse bronchique
  • Fibrose péribronchiolaire
  • Bronchiolite
  • Bouchons muqueux
  • Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
  • Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
  • Atteinte des petites voies aériennes
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17
Q

Quelles sont les manifestations inflammatoires de l’emphysème ?

A
  • Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires
  • Perte du tissu de soutien
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18
Q

Quel est le rôle de l’alpha 1 antitrypsine ?
Qu’est ce que sont déficit entraîne?

A

Rôle de protection du poumon
Moins de 1% des cas d’emphysèmes

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19
Q

V/F : la présence d’alpha 1 antitrypsine est décidé uniquement au niveau du génotype

A

Faux, en partie mais la fumée de cigarette pourrait l’entraîner aussi avec ses substances oxydantes

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20
Q

Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?

A

Réduction du débit expiratoire

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21
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques influant sur la réduction du débit expiratoire ?

A
  • Inflammation
  • Oedème
  • Sécrétions
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22
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques influant sur la réduction du débit expiratoire ?

A
  • Diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème
  • Compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
  • (emphysème) Réducation de la rétraction élastique du poumon (et donc de la pression de rétraction = aggrave la limitation du débit)
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23
Q

V/F : L’activité parasympathique et cholinergique influence sur la résistance des voies aériennes et la gravité de la limitation du débit expiratoire.

A

Faux, activité sympathique et cholinergique

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24
Q

Pourquoi un patient MPOC a de la dyspnée?

A

Lorsqu’un patient MPOC fait un effort, sa fréquence respiratoire augmente mais il va avoir du mal à expirer tout son air (diminution débit expiratoire)
–> rétention gazeuse et hyperinflation
–> difficulté à respirer

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25
Q

Comment va s’adapter le corps à l’hyperinflation pulmonaire?

A

Cage thoracique se reconfigure
Muscles respiratoires s’adaptent

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26
Q

V/F: L’hyperinflation aiguë contribue à la dyspnée à l’effort, à une diminution de la capacité ventilatoire et à la limitation à l’effort.

A

Vrai

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27
Q

Que vont entraîner les inégalités ventilations perfusions régionales du poumon ?

A

Altération de l’élimination du CO2 et de la consommation d’O2

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28
Q

V/F : l’hypoxémie chronique a un effet vasoconstricteur

A

Vrai, c’est ce qui va causer tardivement une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite

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29
Q

Quels sont les symptomes cardinaux de la MPOC qui arrivent de manière insidieuse ?

A

dyspnée + intolérance à l’effort

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30
Q

Échelle de classification de la dyspnée

A
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31
Q

V/F : La dyspnée de repos correspond au grade 1

A

Faux, au grade 5

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32
Q

Quel est le signe principal de la cachexie respiratoire ?

A

Perte de poids inexpliquée

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33
Q

Quelles sont les maladies fréquemment associées à la MPOC ?

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome / cataractes
  • Cachexie / malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression
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34
Q

Quels sont les facteurs de risques associés à la MPOC ?

A
  • Tabagisme (principalement)
  • Manque d’entraâinement physique
  • E2 de la médication
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35
Q

V/F: l’examen physique permet généralement de poser le diagnostic de la MPOC

A

Faux

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36
Q

V/F : on peut voir des signes physiques dès le début de la MPOC

A

Faux, lorsque la maladie est avancée

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37
Q

Qu’est ce que le Pink Puffer?

A

Patient emphysémateux sévère
Maigre avec fonte musculaire (cachexie)
Dyspnéique à l’effort léger
Sécrétions bronchiques rares
Patient non cyanosé
Respirateurs accessoires visibles
Lèvres pincées
Position penchée vers l’avant pour faciliter diaphragme
Thorax en tonneau

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38
Q

Qu’est ce que le “blue bloater”

A

Patient bronchiteux chronique
Surcharge pondérale
Tousse, expecto++
Cyanosé (bleu)
Maladie évolue par à-coups (avec exacerb)
Insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« coeur pulmonaire »)

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39
Q

V/F : l’hippocratisme digital est un indice de MPOC

A

Non, la présence de clubbing chez un patient MPOC devrait faire rechercher la présence d’un Kc du poumon

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40
Q

V/F : on peut diagnostiquer la présence de MPOC sans spirométrie

A

Faux, toujours objectiver avec une spiro

41
Q

Classification MPOC en fonction de la spirométrie

A
42
Q

Un patient fumeur, qui tousse, avec une clinique positive MPOC et une spirométrie normale. Diagnostic ?

A

Bronchite chronique simple

43
Q

La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone n’est pas nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC, pourquoi le fait on ?

A

Évaluer les répercussion de la patho, évaluer la sévérité de l’emphysème

44
Q

V/F : les imageries permettent de confirmer le diagnostic de MPOC

A

Faux, uniquement pour écarter d’autres causes

45
Q

Signes radiologiques de la MPOC (bronchite/emphysème)

A
46
Q

Dans quel cas une mesure des gaz sanguins est réalisée?

A

Si…
* VEMS < 40%
* Diminution saturation O2
* Signes d’hypoxémie sévère ou d’IC droite

47
Q

Qu’est ce qu’indique une mauvaise tolérance à un test à l’effort chez un MPOC

A

Mauvais pronostic

48
Q

En quoi la recherche de l’éosinophilie sanguine est pertinente?

A

Identification d’un sous groupe de patients à risque d’exacerbations et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés

49
Q

V/F : l’asthme et la MPOC peuvent co exister

A

Vrai, c’est un syndrome de chevauchement

50
Q

Quelles sont les diférences cliniques entre l’asthe et la MPOC concernant :
- L’âge d’apparition
- Atcd de tabac
- Expectorations
- Allergies
- Évolution de la maladie
- Spirométrie
- Symptomes cliniques

A
51
Q

V/F: dans le cadre d’un syndrome de chevauchement, il y a une réversibilité de l’obstruction bronchique à la spirométrie

A

Faux, non réversible

52
Q

V/F : la prévalence de la MPOC étant élevé, toute dyspnée doit évoquer une MPOC chez un individu fumeur ou non fumeur

A

vrai

53
Q

V/F: la MPOC est incurable

A

Vrai

54
Q

Quelles sont les différentes composantes de la prise en charge d’une MPOC?

A

La prise en charge de la MPOC vise à :
- prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
- soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
- améliorer la tolérance à l’exercice;
- prévenir et traiter les exacerbations;
- améliorer la qualité de vie;
- réduire le taux de mortalité.

55
Q

V/F: les bénéfices de l’arrêt tabagique sur la MPOC ont été démontrés

A

Vrai

56
Q

V/F : les patients MPOC étant souvent déprimés, on évite de parler de la fin de vie dans les programmes d’éducation

A

Faux, on en parle

57
Q

Quelle est la recommandation de vaccination pour la MPOC?

A

Vaccin influenza tous les ans
Vaccin anti-pneumococcique au moins une fois au cours de leur vie puis tous les 5-10 ans

58
Q

Figure de l’approche intégrée du ttt MPOC

A
59
Q

Pourquoi les bronchodilatateurs sont les piliers du ttt de la MPOC?
Pourquoi privilégier l’inhalation?

A

-Réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes et améliorent ainsi le débit expiratoire

  • Moins d’effets systémiques car agit directement sur les bronches
60
Q

Décrire brièvement le mécanisme d’action…

Quels sont les différents types de bronchodilatateurs ?

A
  • Béta 2 agonistes
  • Anti Cholinergiques
  • Théophylline
61
Q

Décrire brièvement le mécanisme d’action…

Béta 2 agonistes

A

Agonistes se lient aux récepteurs adrénergiques de la muqueuse bronchique –> élévation concentrations (AMPc)–> stimule kinases–> inhibe phosphorylation myosine et abaissent concentrations intra-cellulaires calcium –>relaxation muscle lisse

62
Q

Décrire brièvement le mécanisme d’action…

Anticholinergiques

A

Récepteurs cholinergiques muscariniques muscle lisse bronchique –> baisse concentration (GMPc), –> bronchodilatation locale

63
Q

Décrire brièvement le mécanisme d’action…

Théophylline

A

Inhibe phosphodiestérase –> augmentation concentration d’AMPc –> faible bronchodilatation, stimulation du système nerveux central et effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs

64
Q

Qu’est ce qu’une tri thérapie pour la MPOC ?

A

B agonistes, anticholinergiques, stéroïdes

65
Q

V/F : comme dans l’asthme les stéroïdes inhalés doivent être considérés en première intention

A

Faux, juste pour MPOC modérées à sévères avec exacerbations fréquentes

66
Q

Quelle est la seule évidence des stéroides inhalés pour la MPOC ?

A

Diminution de la fréquence des exacerbations

67
Q

Quelles sont les recommandations d’utilisations des stéroides inhalés dans la MPOC ?

A

Combinaison avec un bêta-2 agoniste à longue action ou, chez les patients qui présentent des exacerbations fréquentes, sous forme de triple thérapie (stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste à longue action + anticholinergique à longue action)

68
Q

Quelle est la conduite à tenir vis à vis des stéroïdes stystémiques dans la MPOC ?

A

Déconseillée, peu d’effets et risques d’effets indésirables.
Intérêt seulement pour traiter exacerbations aiguës

69
Q

Dans quel cas est utilisé le nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4), le roflumilast?

A

MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes.

70
Q

À quoi servent les antibiotiques dans la MPOC ?

A

Réduire les exacerbations

71
Q

1) Quels éléments cliniques guident la prise en charge de la MPOC ?
2) Quel est le ttt pour un MPOC léger peu symptomatique?

A

1) la sévérité de la dyspnée et la fréquence des exacerbations
2) Bronchodilatateurs courte action

72
Q

Si un patient prend fréquemment son bronchodilatateur courte action, qu’est ce que cela suggère?

A

Il faut passer à un bronchodilatateur longue action

73
Q

Peut on combiner un bronchodilatateur longue action et un courte action ?

A

Oui

74
Q

Si la dyspnée persiste malgré l’utilisation d’un bronchodilatateur longue action, que faire ?

A

Combinaison de deux bronchodilatateurs de longue action de classes différentes (B2 agonistes+anticholinergique) en privilégiant un inhalateur qui combine les deux

75
Q

Dans quel cas introduit on un stéroïde inhalé ?

A

exacerbations fréquentes ou syndrome de chevauchement (asthme + mpoc)

76
Q

Dans quel cas utilise t-on la theophylline ?

A

MPOC très sévère

77
Q

Schéma récap traitement pharma MPOC

A
78
Q

Les patients MPOC sont déconditionnés physiquement. Sur quoi est basée principalement la réadaptation respiratoire ?
Quels sont les trois composantes importantes de la réadaptation

A

Sur l’entraînement physique

1) un programme d’exercices physiques adaptés
2) un programme d’éducation
3) un support psychosocial

79
Q

V/F : la réadaptation respiratoire va améliorer la qualité de vie, diminuer la dyspnée, augmenter l’endurance à l’exercice et améliorer la spirométrie

A

Faux, tout est vrai sauf la spirométrie qui reste inchangée

80
Q

V/F : Tous les patients MPOC peuvent suivre le programme de réadaptation respiratoire

A

Faux, il existe des critères spécifiques

81
Q

V/F : les MPOC ont uniquement la PaCO2 d’affectée et non la PaO2

A

Faux, dans la phase avancée il y a une hypoxémie sévère de repos

82
Q

V/F : on peut être assez souple dans l’administration de l’oxygénothérapie chez les MPOC

A

faux, les critères sont stricts et doivent être mesurés lorsque le patient est stable

83
Q

Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile ?

A

4.5 ans

84
Q

Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile ?

A
85
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux de la MPOC ?

A

Chirurgie de l’emphysème
Transplantation pulmonaire

86
Q

V/F : Le taux de survie anticipé après une greffe pulmonaire se situe à 75 % à un an et 50 % à 5 ans

A

Vrai

87
Q

Quel est le premier critère pour autoriser une greffe pulmonaire ?

A

Patient doit avoir arrêté de fumer depuis au moins 6 mois

88
Q

Quelle est la définition d’une exacerbatin de MPOC?

A

Une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires

89
Q

Quelle est la durée minimale de modification pour qualifier une exacerbation de MPOC ?

A

48 h

90
Q

Quelles sont les causes principales d’exacerbations de MPOC?

A

Moitié sont de nature infectieuse
Fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants

91
Q

Quelle est la fréquence d’exacerbations d’un patient MPOC sévère ?

A

2-3/ an

92
Q

V/F : la fréquence d’exacerbations a un lien avec le niveau de VEMS

A

vrai, plus il est faible, plus c’est fréquent

93
Q

Pourquoi est ce que l’on veut éviter les exacerbations ?

A
  • Cause principale de visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC.
  • Déterminant de la qualité de vie chez ces patients et contribuent au déclin accéléré de la fonction pulmonaire
94
Q

Quels sont les causes différentielles d’aggravation de la dyspnée (plutôt qu’une exacerbation)?

A
  • embolie pulmonaire
  • pneumonie
  • insuffisance cardiaque
95
Q

Quels examens permettent de faire la différence entre une aggravation et une exacerbation de la dyspnée ?

A
  • radio
  • gaz artériels
  • culture d’expecto
  • spirométrie (peu utile chez une exacerbations, mais fait pour chercher une MPOC jamais objectivée)
96
Q

Quelles sont les recommandations de traitement en cas d’exacerbations de MPOC ?
Quand est ce que les antibiotiques sont recommandés ?

A

Bronchodilatateur à courte action
Stéroïdes oraux améliorent VEMS et diminue fréquence exacerb (prednisone, 30-40 mg 10-14 jours)

Ab recommandés quand expectorations purulentes

97
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation ?

A
  • dyspnée sévère
  • hyoxémie sévère necessitant oxygene
  • acidose respi
  • conscience altérée
  • support à domicile inadéquat
98
Q

V/F : une exacerbations MPOC peut entraîner une alcalose

A

faux, acidose respi car hypercapnie
–> hypersomnolence, coma hypercapnique
–> nécessite ventilation mécanique en soins intensifs

99
Q

Quel est le seul facteur permettant de ralentir la chute du VEMS?

A

l’arrêt du tabac

système respiratoire (45 decks)

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