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système respiratoire > 7. Insuffisance respiratoire > Flashcards

7. Insuffisance respiratoire Flashcards

1
Q

Quels sont les systèmes coordonnées pour l’action de respiration ?

A
  • Les centres nerveux centraux
  • L’appareil respiratoire effecteur
  • La membrane alvéolaire
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Q

Comment s’appelle la perception consciente et nociceptive de respirer?

A

La dyspnée

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3
Q

V/F : la dyspnée est davantage considérée comme une pathologie qu’un symptôme

A

Faux, c’est une manifestation, une voie finale commune de plusieurs pathologies (cardiaque, pulmonaire, hémato, neuromusculaire,psy…)

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4
Q

L’insuffisance respiratoire est une cause de ___ ___

A

Dyspnée sévère

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5
Q

Quelles sont les différentes causes d’insuffisance respiratoires d’un point de vue physiopathologique ?

A
  • Obstruction des voies aériennes supérieures
  • Insuffisance respiratoire hypoxémique
  • Insuffisance respiratoire hypercapnique
  • Insuffisance respiratoire mixte
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6
Q

Où doit se situer une obstruction des voies aériennes pour causer une insuffisance respiratoire?

A

Sphère ORL après carrefour naso-buccal (après la glotte) ou dans la trachée

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7
Q

Si une obstruction n’est pas levée en combien de temps a t-on un arrêt cardiaque ?

A

4 min

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8
Q

Les symptomes de l’obstruction des voies aériennes sont la résultante de …

A
  • activation adrénergique
  • perception d’apnée
  • insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique
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9
Q

Quelle est l’évolution de la PaCO2 en apnée?

A

3-5 mmHg / min

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10
Q

Qu’est ce qu’une obstruction variable ?

A

Une lésion dynamique qui engendre une obstruction variant selon la phase respiratoire

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11
Q

Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction intra thoracique ?

A

En expiration, car la pression pleurale est nulle
En inspiration, la pression pleurale est davantage négative donc les voies aériennes sont distendues

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12
Q

Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction extra thoracique ?

A

En inspiration car le flot inspiratoire aspire et accroit l’obstruction.
Expiration : repousse obstruction et dilate voies aériennes

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13
Q

V/F: une obstruction fixe est dépendante du cycle respiratoire

A

Faux, indépendante

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14
Q

V/F: les obstructions des voies aériennes sont diagnostiquées à la radiographie

A

Faux, souvent invisibles à la radiographie pulmonaire

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15
Q

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer une obstruction ?

A

Spirométrie

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16
Q

Identifier :
courbe normale
obstruction intrathoracique
obstruction extra thoracique
Obstruction fixe

(Figure mathieu simon MD)

A

(Figure mathieu simon MD)

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17
Q

V/L : la manoeuvre de heimlich est désormais controversée

A

vrai, mais c’est parfois la dernière chance de patient en extra hospitalier

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18
Q

Où se fait l’incistion d’une crycotomie ?
- Dans le cartylage thyroïde
- Dans la thyroïde
- Dans le cartilage crycoïde
- Dans la membrane cryco thyroïdienne

A

Dans la membrane cryco thyroïdienne

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19
Q

Définir :
Hypoxémie

A

Abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg

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20
Q

Définir :
Hypoxie

A

Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie

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21
Q

Quels sont les 4 facteurs influençant l’hypoxémie?

A
  • la réduction de la PAO2
  • l’hypoventilation alvéolaire
  • le shunt
  • les anomalies ventilation/perfusion
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22
Q

V/F : un patient peut être hypoxique sans être hypoxémique

A

Vrai

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23
Q

Quelle est la formule illustrant le mécanisme de distribution de l’O2 aux tissus ?

A
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24
Q

Selon la formule de Fick, comment améliorer la DO2?

A

Augmenter la FC
Donner de l’O2
Donner de l’hémoglobine

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25
Q

Par quelle équation est condionnée la PaO2?

A
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26
Q

À combien est estimé le gradient alvéolo capillaire ? Comment les pathologies pulmonaires l’impactent généralement ?

A

10 mmhG, elles l’impactent à la hausse

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27
Q

V/F : je peux améliorer ma PAO2 en humidifiant le gaz donné au patient?

A

Faux, ça augmenterait la pH2O de l’équation

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28
Q

V/F: je peux augmenter ma PAO2 en donnant un gaz riche en CO2 au patient

A

Faux, il y aurait moins de place pour l’O2 dans l’avéole

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29
Q

Quel est le facteur fréquent réduisant la Patm et donc favorisant l’hypoxémie?

A

L’altitude

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30
Q

Quel est le premier mécanisme de compensation de l’hypoxémie ?

A

L’augmentation de la ventilation alvéolaire

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31
Q

V/F: en pratique la pH20 est un des facteurs qui varie le plus pour la PAO2

A

Faux, peu de variation

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32
Q

En quoi l’hypoventilation alvéolaire entraîne une hypoxémie ?

A

Augmente la PACO2
–> insuffisance respiratoire hypercapnique
–> Réduction de la PAO2

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33
Q

Qu’est ce qu’un shunt ?

A

Passage de sang veineux (non oxygéné) dans la circulation systémique, il y a donc une dilution du sang arteriel par du sang veineux

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34
Q

Qu’est ce qu’un shunt intracardiaque ?

A

Communication gauche droite auriculaire ou ventriculaire

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35
Q

Quelle est la condition nécessaire pour que le sang passe du côté droit au côté gauche du coeur (pressurisé) ?

A

Un degré d’hypertension pulmonaire important

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36
Q

Qu’est ce que le shunt intrapulmonaire ?

A

Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire

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37
Q

Comment est crée le shunt physiologique, quel gradient explique t-il ?

A

Retour des veines bronchiques et coronariennes directement dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires
C’est ce qui explique principalement le gradient alvéolo capillaire

38
Q

Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?

A

Malformation artério veineuse pulmonaire

39
Q

Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?

Décrire la malformation artério veineuse pulmonaire

A

Manifestation hypoxémique.

On voit à la radio un nodule, une masse qui est une communication directe entre une veine et une artère pulmonaire

40
Q

Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ?

Quelles sont les causes de la malformation artério veineuse pulmonaire ?

A

Causes : isolée, idiopathique ou résultante d’un trauma ou d’une infection

Peut être associée à d’autres symptomes vasculaires au sein du syndrome Osler-Rendu-Weber

41
Q

V/F: les shunts intra respiratoire suffisent généralement pour créer une insuffisance respiratoire

A

Faux, ils augmentent cependant le risque d’embole car le poumon ne peut plus les retenir, c’est le plus souvent le risque emboligène qui motive une intervention

42
Q

Qu’est ce que l’effet shunt ?

A

Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées

On a donc un système de vasoconstriction hypoxique, qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles mieux ventilées. Cela permet de compenser des hypoxémies en saturant les alvéoles fonctionnelles

43
Q

V/F : le shunt vrai est corrigible

A

Faux, c’est l’effet shunt qui est corrigible

44
Q

Quels sont les deux mécanismes responsables de l’hypercapnie ?

A
  • Hypoventilation alvéolaire globale
  • Acroissement espace mort
45
Q

Quelles sont les causes de l’hypoventilation?

A
  • Désordre de la rythmicité (anomalie affectant les centres nerveux et réduisant amplitude/fréquence) : AVC, TCC, intox med ou alcoolique, cheynes stokes
  • Insuffisance appareil respiratoire : défaillance de l’interface liant les centres de la respiration et le parenchyme (nerf, muscle, plevre…)
46
Q

Qu’est ce qu’un espace mort , quels sont les deux types?

A

Un espace bien ventilé mais non vascularisé.
Espace mort anatomique et physiologique

47
Q

Quelles sont les structures qui composent l’espace mort? Comment déterminer son volume ?

A

voies aérielle proximales jusqu’aux bronchioles respiratoires
volume = 2 cc/kg de poids sain

48
Q

V/F : l’espace mort anatomique inclut l’espace mort physiologique

A

Faux, espace mort physiologie inclut espace mort anatomique

49
Q

Quelles sont les maladies les plus souvent associées avec l’acroissement de l’espace mort ?

A

-Embolie pulmonaire
- pneumonies
- différentes conditions fibrotiques

50
Q

Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire ?

A
51
Q

V/F : une augmentation de l’espace mort implique une augmentation de la paCO2

A

Vrai : La PaCO2 est proportionnelle à la ventilation alvéolaire
–> augmentation espace mort amène augmentation du travail respiratoire donc une augmentation de la PaCO2

52
Q

Qu’est ce que la respiration de Kussmaul ?

A

Une respiration lente et profonde pour augmenter le Vt en réponse à une augmentation de l’espace mort.

Plus efficace pour compenser une acidose en comparaison à la tachypnée

53
Q

V/F : En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une hypoxémie alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une hypercapnie

A

Vrai

54
Q

Tableau retraçant différentes pathologies et leurs effets

A
55
Q

V/F : il faut toujours traiter la pathologie causale dans le cas d’une insuffisance respiratoire

A

Vrai

56
Q

Quels sont les deux traitements de l’hypoxémie ?

A
  • Augmentation de la FiO2
  • Augmentation de la surface d’échange utilisable
57
Q

Quelle est la FiO2 dans l’air ambiant ?

A

21%

58
Q

V/F: la FiO2 sera moins haute au sommet de l’everest qu’au Vandry

A

Faux, c’est constant à toute altitude

59
Q

Quelles sont les 4 modalités pour administrer l’oxygène ?

A
  • canules nasales
  • Dispositifs à réservoirs
  • Masques faciaux
  • Canules à haut débit
60
Q

Calules nasales :
Quel est le débit et la FiO2 pouvant être délivrés?

A

15 L/min d’O2 avec FiO2 à 100%

61
Q

Canules nasales:
La fiO2 réelle n’est pas vraiment 100%, combien est ce ? Pourquoi ?

A

Ventilation par la bouche chez un patient hypoxémique, donc fiO2= 35% en général

62
Q

V/F : la canule nasale est utilisée pour les situations critiques et l’oxygénothérapie à domicile

A

Faux, situations non critiques

63
Q

V/F: les dispositifs à réservoirs sont essentiellement utilisés pour le domicile

A

Vrai

64
Q

Masques faciaux :
Quelle est la FiO2 atteignable? Pourquoi ?

A

On peut arriver à 70%.
Car le nez et la bouche sont recouverts

65
Q

V/F : Les masques faciaux sont également efficaces pour
l’humidification des voies aériennes

A

Vrai, c’est bien notamment pour mobiliser les sécrétions

66
Q

V/F : les masque faciaux offrent une interface étanche avec le patient

A

Faux, il faut que le CO2 expiré puisse sortir

67
Q

Discuter des canules à haut débit (optiflow)

A

Utilisé chez les patients hypoxémiques sévères
FiO2 de 21 à 100%
Débit peut aller jusqu’à 60L/Min, 4 fois canules nasales ou masques

68
Q

V/F :dans les canules à haut débit, le haut débit permet également de réduire l’effet shunt

A

Vrai, cela crée une pression alvéolaire significative, qui va recruter de nouvelles alvéoles

69
Q

V/F : les maladies vasculaires pulmonaires hypoxémiantes réduisent la quantité d’alvéoles disponibles aux échanges gazeux

A

faux

70
Q

Qu’est ce que permet le maintien d’une pression positive en fin d’expiration ?

A

Limiter le collapsus des alvéoles (atelectasies)
Usage d’une PEEP

71
Q

Quel est la pression exercée par la PEEP?
Que se passe t-il si c’est :
- trop haut
- trop bas

A

5-20 cmH2O
- plus bas inutile
- plus haut pression sur veines caves + risque de barotrauma

72
Q

Quelles sont les deux modalités de la ventilation mécanique ?

A
  • Invasive
  • Non invasive
73
Q

V/F : on aime ça intuber les patients, c’est inoffensif

A

F :moins on met de matériel étranger, moins on l’endort, moins on le met en soins intensifs, mieux c’est.
–> moins de mortalité, moins de risque nosocomial, moins de trauma des voies aériennes

74
Q

V/F: une sédation est nécessaire pour la ventilation invasive

A

Vrai

75
Q

V/F: la ventilation non invasive permet d’appliquer des pressions alvéolaires plus élevées

A

Faux, c’est l’invasive

76
Q

V/F : on peut donner une ventilation non invasive à un patient ayant des troubles de la conscience

A

Faux, pas de protection respi, donc risque d’aspiration digestive

77
Q

Comment traiter l’hypercapnie ?

A

Augmenter la FR, diminuer la prod de CO2 est inutile

78
Q

V/F : l’acidose entraîne des troubles de la conscience

A

Vrai, donc quand acidose et hypercapnie importante –> ventilatoin mécanique

79
Q

Si la prise en charge est précoce et que le patient ne présente pas de narcose secondaire, une interface non-invasive doit être rapidement appliquée.
Quel est le but de cette ventilation?

A

Assister et augmenter la ventilation du patient.
On met donc une pression positive inspiratoire qui sera enlevée en expiration

80
Q

Dans quel cas d’hypercapnie met on de la ventilation invasive ? Pourquoi ?

A
  • Narcose induite par CO2
  • Protection voies aériennes, meilleur contrôle paramètre ventilatoires et paCO2
81
Q

V/F : l’O2 à domicile est couteux et dangereux

A

Vrai

82
Q

V/F : l’O2 à domicile améliore la qualité de vie

A

Faux, la quantité de vie

83
Q

Combien de temps par jour le patient doit porter l’O2 à domicile pour avoir un effet significatif ?

Au bout de combien de temps voit on des effets ?

A

15h / jour

Différentiel se fait à un an, un an et demi

84
Q

Quels sont les critères d’O2 à domicile ? (important)

A
  • PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités
  • PaO2 55-60 mmHg en présence de
    -hypertension pulmonaire
    -polyglobulie
    -coeur pulmonaire
85
Q

V/F : l’oxygénothérapie à domicile se fait le plus souvent avec des lunettes nasales

A

Vrai

86
Q

Quel est l’effet d’une oxygénothérapie sur un patient MPOC?
Par quels effets ?

A

Acidose respiratoire

  • effet Haldane
  • réation de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
  • réduction de la stimulation des centres ventilatoires (certains patients sont dépendants de l’hypoxie pour gérer leur respi)
87
Q

Pourquoi l’effet haldane provoque une acidose ?

A

effet haldane : si on donne O2, l’Hb va lacher le CO2 pour prendre l’O2, bcp de CO2 dans le sang relargué–> toxique pour le cerveau, anéthesie le patient (carbonarcose)

88
Q

V/F: tous les mpoc développeront une acidose respiratoire avec l’oxygénothérapie

A

Faux, seulement ceux ayant une acidose ou une hypercapnie de base.

–> ce qui montre que c’est l’effet haldane qui est le plus responsable de ce phénomène

89
Q

V/F : On peut traiter l’acidose respiratoire en retirant l’oxygène mal donné

A

Faux, ça causerait une hypoxémie profonde
–> il faut faire ventilation mécanique

90
Q

V/F : une oxygénothérapie agressive peut entrainer des déréglements inflammatoires et immuns

A

Vrai

–> on cherche donc à donner une saturation entre 90 et 94% (sauf pour intoxication CO)

système respiratoire (45 decks)

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