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système respiratoire > Pathologies pleurales COPY > Flashcards

Pathologies pleurales COPY Flashcards

1
Q

Pneumothorax : Que se passe-t-il lors d’un pneumothorax? (physiopathologie)

A
  • Accumulation d’air dans l’espace pleural.
  • Poumon va se décoller de la paroi thoracique.
  • Rétraction dans le thorax vers la région hilaire.
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Q

Quels sont les 4 types de pneumothorax?

A

1- Primaire : Absence d’événement précipitant et de maladie pulmonaire sous-jacente.
2- Secondaire : Maladie pulmonaire sous-jacent.
3- Traumatique : Traumatisme
4- Iatrogénique : Suite à une procédures diagnostiques

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3
Q

Quels sont les altérations des signes vitaux d’un pneumothorax sous tension?

A

Tachycardie
Hypoxémie
Hypotension

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4
Q

Pneumothorax : Quel est l’objectif du Tx ? Nommez des tx possibles (5) ?

A

Retrait l’air de l’espace pleural.

1- Observation
2- Oxygène
3- Aspiration à l’aiguille
4- Drain thoracique
5- Thoracoscopie avec pleurodèse

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5
Q

Pneumothorax : qui devrait avoir une intervention pour la prévention de récidive?

A
  • Pneumothorax primaire : post 2e épisode.
  • Pneumothorax secondaire : dès le 1e épisode
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6
Q

Quel est la meilleure option pour prévention la récidive de pneumothorax?

A

Thoracoscopie

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7
Q

Mésothéliome malin :
quelles sont les métiers qui mettent à risque de le développer? (4)

A
  • Mines d’amiante.
  • Chantier navals.
  • Bâtiment.
  • Fabrication d’objets en amiante.
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8
Q

Mésothéliome malin : quel est le temps de latence?

A

40 ans

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9
Q

Quels sont les Sx d’un mésothéliome malin ?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Signes d’atteinte de l’EG.
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10
Q

Comment le mésothéliome malin progresse? (localisation)

A
  • Progression locale.
  • Pas beaucoup de propagation à distance.
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11
Q

Quels sont les changements radiologiques possible dans un mésothéliome malin? (RXP et TDM thoracique)

A
  • Épanchement pleural à la RXP.
  • RXP = Éventuellement, perte de volume du poumon qui est comprimé par la plèvre.
  • Nodules pleuraux à la TDM thoracique.
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12
Q

Quel est la meilleure méthode pour l’obtention d’un Dx définitif de mésothéliome malin?

A

Thoracoscopie.

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13
Q

Quels sont les 3 types de mésothéliomes? (et leurs pronostics)

A
  • Épithélial (meilleur pronostic).
  • Sarcomatoïde (pire pronostic).
  • Mixte
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14
Q

Quel est la survie médiane des gens avec mésothéliome malin ?

A

12 mois

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15
Q

Est-ce que le Tx du mésothéliome est palliatif ou curatif?

A

Palliatif

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16
Q

Quels sont les Tx possibles pour le mésothéliome malin ?

A
  • Chirurgie.
  • Chimiothérapie.
  • Radiothérapie.
  • Immunothérapie.
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17
Q

Épanchement pleural : comment est le liquide pleural?

A
  • Faible teneur en protéines.
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18
Q

Qu’est-ce qui cause un épanchement pleural?

A

Déséquilibre entre la formation de liquide pleural (par vaisseaux des membranes pleurales) et la réabsorption (par les lymphatiques de la plèvre pariétale).

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19
Q

Qu’est-ce qui une augmentation de la formation de liquide pleural? (3)

A
  • Augmentation de la perméabilité.
  • Diminution de la pression pleurale.
  • Diminution de la pression plasmatique oncotique.
20
Q

Qu’est-ce qui cause une diminution de la réabsorption de liquide pleural (2) ?

A
  • Diminution de la contractilité lymphatique.
  • Diminution de la fonction lymphatique.
21
Q

Dans combien de cas (%), l’évaluation clinique + analyse du liquide pleural permet de déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?

A

75%

22
Q

Quels sont les Sx principaux de l’épanchement pleural? (4)

A

Dlr thoracique
Dyspnée
Toux qui augmente aux changements de position.
Signes d’atteinte de l’EG

23
Q

Quels sont les anomalies à l’E/P d’un épanchement pleural

A

Abolition des vibrations vocales.
Matité.
Diminution ou abolition du MV.
Diminution de l’amplitude thoracique.

24
Q

Cb de ml a-t-on besoin pour voir l’épanchement pleural à la RXP?

A

250 ml

25
Q

Que permet la TDM thoracique en épanchement pleural?

A

Mieux visualiser la plèvre et le poumon.

26
Q

Quels sont les 3 critères de Light?

A

1- contenu en protéine du liquide pleural / contenu en protéine du sérum supérieur ou égale à 0.5
2- LDH du liquide pleural / LDH du sérum = inférieure ou égale à 0.6
3- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale.

27
Q

Que donne comme informations les critères de Light?

A
  • SI aucun critères présent = transsudat.
  • Si un des critères est présent = exsudat.
28
Q

De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif ? (3 grandes « explications »)

A
  • Inflammation pulmonaire qui amène une fuite protéique.
  • Inflammation pleurale qui amène une fuite protéique.
  • Mouvement de liquide de l’espace péritonéal.
29
Q

Nommes les 10 principales étiologies des exsudats

A

1- Infection
2- Néoplasie
3- Maladies du collagènes
4- Pathologies de la cavité abdominale.
5- Médicamenteux.
6- Inflammatoires.
7- Anomalies lymphatiques
8- Augmentation de la pression intrapleurale.
9- Hypothyroïdie.
10- Idiopathique.

30
Q

Quels sont les paramètres à regarder dans un exsudat?

A

1- Décompte cellulaire (GB, éosinophiles, globules rouges)
2- pH < 7.3
3- Glucose < 3.3
4- Amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale.

31
Q

De quoi résulte un épanchement pleural transudatif? (2 grandes « explications »).

A

1- Déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique.
2- Mouvement de liquide de l’espace péritonéal.

32
Q

Nommez les 3 principales étiologies des transsudats

A

1- Augmentation de la pression hydrostatique.
2- Diminution de la pression oncotique
3- Autres : atélectasie, embolie pulmonaire, hypothyroïdie (ATTENTION ces dernières causes peuvent être des transsudat OU exsudat).

33
Q

Quoi regarder à l’aspect macroscopique du liquide pleural?

A
  • Purulence (empyème)
  • Aspect laiteux (chylothorax)
  • Aspect hémorragique (néoplasie, exposition à l’amiante)
34
Q

Quelle est la méthode de choix pour le Dx d’une pleurésie TB?

A

Bx pleurale percutanée (pour les granulomes).

35
Q

Dans cb de cas (%), il sera nécessaire de faire une thoracoscopie pour trouver l’étiologie? Que permet également la thorascopie?

A

20%
Talcage pleural pour diminuer les récidives d’épanchement néoplasique.

36
Q

Que permet un cathéter pleural permanent?

A

Contrôler l’épanchement pleural dans 90% des cas.

37
Q

Est-ce que la pneumonie bactérienne se complique souvent en épanchement pleural?

A

Oui.

40% des cas.
10% des cas = empyème.

38
Q

Quelles sont les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?

A

1- Exsudatif = parapneumonique non compliquée
2- Fibropurulent = parapneumonique compliquée.
3- Organisée : épaississement des plèvres.

39
Q

Quels sont les bactériennes présentes dans le liquide pleural dans un épanchement parapneumonique?

A

Même que celles impliquées dans la pneumonie.

  • surtout S. pneumoniae et S. aureus.
  • L’infection du liquide pleural est polymicrobienne.
40
Q

Quels sont les Sx d’un épanchement parapneumonique?

A
  • Début aigue d’une dlr pleurétique.
  • Toux.
  • Expectoration.
  • Hyperthermie.
  • Leucocytose.
41
Q

Que remarque-t-on dans le liquide pleural si invasion bactérienne dans l’espace pleural?

A

Acidose :
pH < 7.20
glucose < 2.2
LDH > 1000

42
Q

Comment sont classifié les épanchements pleuraux parapneumonique?

A

A0 (minime)- Épanchement pleural parapneumonique non compliqué.
A1 (léger à modéré)- Épanchement pleural parapneumonique non compliqué.
A2 (important) - Épanchement pleural parapneumonique compliqué.

43
Q

Quels sont les objectifs de Tx d’un épanchement parapneumonique ? (3)

A

1- Évacuation complète du pus dans la cavité pleurale.
2- Tx de l’infection.
3- Favoriser la réexpansion pulmonaire pour éviter les séquelles respiratoires.

44
Q

Quel stade a besoin d’un drain thoracique pour drainer complètement l’espace pleural?

A

A2 - compliqué.

45
Q

Quel sera le Tx régulier pour A0 ou A1?

A

ATB uniquement (posologie comme pour une pneumonie).

46
Q

Comment peut-on oblitérer la cavité pulmonaire pour permettre la réexpansion complète du poumon?

A

1- Thoracoscopie – retrait des loculations.
2- Agents fibronolytiques pleuraux – si contrindication à la chx.
3- Décortication – si échec au Tx ou coque fibreuse.

47
Q

Post-chx : comment obtenir une stérilisation de la cavité pleurale?

A

ATB x 4-6 semaines

système respiratoire (45 decks)

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