4. MPOC (CP) Flashcards
CLP : La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au _________________ (1) qui se caractérise par une obstruction ____________ (2) et __________________________ (3) des voies respiratoires, par des manifestations _________________ (4) et par une fréquene et une gravité croissante des _______________________ (5).
- Tabagisme
- Évolutive
- Partiellement réversible
- Systémiques
- Exacerbations
CLP : La bronchite chronique est une maladie caractérisée par une toux _______________ (1) la plupart des jours pour au moins ____________ (2) mois de l’année durant au moins _________ (3) années consécutives.
- Productive d’expectorations
- 3
- 2
QSJ : Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
Emphysème
Vrai ou Faux. Comme l’emphysème se définit par la présence d’une destruction des parois alvéolaires, il n’est pas nécessairement accompagné d’obsutrction bronchique.
Vrai
CLP : Selon une enquête, on estime que _____________ % des personnes de 35 à 79 ans souffrent d’une obstruction des voies aériennes.
16.6
Quel sexe est plus fréquemment touché par la MPOC :
a. Chez les moins de 75 ans
b. Chez les plus de 75 ans
a. Femmes
b. Hommes
Vrai ou Faux. En 2015, la MPOC constituait la troisième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada.
Faux. Quatrième
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. On considère que la MPOC se développe chez environ 45% des fumeurs.
b. Une histoire d’infection virale en bas âge augmente le risque de développer la MPOC.
c. La présence d’hyperréactivité bronchique augente le risque de développer la MPOC.
d. Un excès en alpha-1 antitrypsine augmente le risque de développer la MPOC.
a et d sont faux
a : 15%
d : Déficit en alpha-1 antitrypsine
La MPOC se caractérise par la présence d’une inflammation persistante :
a. Des petites voies aériennes
b. Des grosses voies aériennes
c. Du parenchyme pulmonaire
d. Du système vasculaire pulmonaire
e. a, c et d sont vrais
f. b, c et d sont vrais
g. a, b et c sont vrais
h. Tous les énoncés sont vrais
h. Tous les énoncés sont vrais
Vrai ou Faux. Le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (ex : la fumée de cigarette).
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels ne correspondent pas à la bronchite chronique ?
a. Atrophie des glandes muqueuses
b. Atrophie des muscles lisses bronchiques
c. Bronchiolite
d. Hyperplasie des cellules à gobelet
e. Index de Reid diminué (inférieur à 0,55)
f. Augmentation du volume des espaces aériens distaux
g. Altération du transport mucociliaire
h. Fibrose péribronchiolaire
a - b - e - f
a : Hypertrophie/hyperplasie
b : Hypertrophie
e : Augmenté (supérieur à 0,55)
f : Cela accompagne l’emphysème
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le déficit en alpha-1 antitrypsine est à la source de la bronchite chronique et de l’emphysème dans moins de 1% des cas.
b. Le phénotype PiMM pour l’alpha-1 antitrypsine a la plus haute fréquence d’association à la MPOC dans la population (environ 93%).
c. Les symptômes respiratoiers attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de 40 ans chez les porteurs de phnotype PiZZ qui fument, comparativement à environ 50-55 ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette.
d. Chez les personnes avec un phénotype normal, le fait de fumer pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 antitrypsine, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette.
a est faux (le déficit en alpha-1 antitrypsine est seulement impliqué dans le développement de l’emphysème)
QSJ : Constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC
Réduction du débit expiratoire
Pour quelle raison un patient MPOC :
a. Possède une réduction de son débit expiratoire
b. Présente une augmentation de la rétention gazeuse
c. Possède une limitation à l’effort
d. Peut présenter une insuffisance cardiaque droite et de l’hypertension pulmonaire
a. Réduction du débit expiratoire :
- Facteurs intrinsèque : La présence d’inflammation/oedème/sécrétions a comme conséquence d’augmenter la résistances des voies aériennes.
- Facteur extrinsèque : La diminution de la traction radiale des voies aériennes dans l’emphysème et la compression extraluminale régionale par des unités alvéolaires dilatées a comme conséquence d’augmenter la résistances des voies aériennes.
- L’emphysème réduit aussi la rétraction élastique du poumon, ce qui aggrave la limitation du débit.
b. Cela découle du fait que le débit expiratoire est limité, limitant ainsi la capacité des poumons à expirarer l’air. Le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente alors. Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y a augmentation de la rétention gazeuse.
c. Avec les années, le système respiratoire des patients MPOC subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire (changement de confromation de la cage thoracique et adaptation des muscles respiratoires). Cependant, ces adaptations sont vites submergées lorsque la demande ventilatoire augmente de façon aigue (pendant l’effort).
d. L’emphysème peut détruire le lit vasculaire pulmonaire et l’hypoxémie chronique (engendrée par la MPOC) a un effet vasoconstricteur. Cela peut donc entraîner une hypertension au niveau pulmonaire et une IC droite.
Quels sont les 2 symptômes cardinaux de la MPOC ?
- Dyspnée
- Intolérance à l’effort
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient est trop essouflé pour quitter la maison ou s’essoufle lorsqu’il s’habille.”
Grade 5
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.”
Grade 4
Dites à quel grade de l’échelle du BMRC correspond la classification suivante :
“Le patient est essouflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère”
Grade 2
CLP : Dans la recherche des complications de la MPOC, la _____________________ inexpliquée indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvaise pronostic.
Perte de poids
Vrai ou Faux. L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic.
Vrai
- À quel sous-type de MPOC fait référence le “pink puffer” ?
- Nomme 8 composantes du “pink puffer”.
- Emphysème
2.
- Maigre (cachexie respiratoire)
- Dyspnéique à l’effort léger
- Sécrétions bronchiques sont rares
- Absence de cyanose
- Action des muscles respiratoires accessoires (muscle SCM et sclaène) est visible
- Respiration à lèvres pincées
- Lorsqu’il est assis, se penche vers l’Avant
- Thorax distendu (en tonnau) et amplitude thoracique faible
- À quel sous-type de MPOC fait référence le “blue bloater” ?
- Nomme 8 composantes du “blue bloater”.
- Bronchite chronique
2.
- Surcharge pondérale
- Toux productive régulière
- Cyanose
- Maladie évolue au gré des exacerbations
- Exacerbations souvent accompagnés d’essoufflement et d’OMI (signe d’une IC droite reliée à une hypertension pulmonaire) (coeur pulmonaire)
Qu’indique la présence de “clubbing” chez un patient soupconné MPOC ?
Cela est un élément pouvant indiquer la présence d’un cancer du poumon et qui nécessite donc des investigations.
CLP : Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une ________________ pour diagnostiquer la MPOC.
Spirométrie
Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic de MPOC s’ils répondent “oui” à une question sur 5. Quelles sont ces 5 questions ?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous régulièrement ?
- Êtes-vous essouflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
CLP : Les indices de l’obstruction bronchique flucutent souvent avec le temps, mais ils ne doivent pas entièrement ____________ pour poser un diagnostic de MPOC.
Réversibles
Un patient présente un VEMS à 65% et un VEMS/CVF à 0.68. À quel stade de MPOC est-il ?
Modéré
Un patient présente un VEMS à 78% et un VEMS/CVF à 0.68. À quel stade de MPOC est-il ?
Modéré
CAS INTÉGRATEUR - M. ST-JEAN
M. Zachary St-Jean, âgé de 56 ans, se présente à votre bureau aujourd’hui pour son rendez-vous. Vous êtes son nouveau médecin de famille. Il ne présente pas de troublesde santé particulier et ne prend pas de médicament de façon régulière. Il a une allergie à la pénicilline (qui s’était présentée sous forme de rash généralisé sur tout le corps il y a une dizaine d’années).
Au niveau de ses habitudes de vie, il vous mentionne être fumeur : il fume 1 paquet par jour depuis l’âge de 20 ans. Il vous dit aussi avoir un antécédent d’alcoolisme, qui a débuté lors des ses études à l’université. Il est maintenant sobre depuis près de 6 ans. Il travaille comme mécanicien dans une usine.
Il vient vous voir considérant qu’il se sent plus essouflé depuis quelques temps, principalement lorsqu’il s’active. Il était capable auparavant de faire de la marche rapide avec sa femme pendant une longue période, mais maintenant, il est toujours en mesure de le faire un peu mais il s’essoufle beaucoup plus rapidement. Il vous mentionne également tousser fréquemment, effet qu’il attribue à la cigarette.
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A. Vous souhaitez évaluez la présence de MPOC chez M. St-Jean. Quel test allez-vous recommander ?
- Radiographie pulmonaire
- Spirométrie
- Gazométrie artérielle
- Tomodensitométrie axiale thoracique
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B. Vous obtenez le résultat suivant à la spirométrie : VEMS à 75% et VEMS/CVF à 0.66. Est-ce que M. St-Jean est MPOC ? Si oui, quel est le stade de sa maladie ?
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C. M. St-Jean vous mentionne avoir souffert d’une pneumonie il y a environ 2 mois, condition pour laquelle il avait reçu un traitement antibiotique. Vous avez accès à la radiographie pulmonaire qui avait été fait à ce moment et vous objectivez que M. St-Jean semble présenter une bronchite chronique puisque :
- Il y a une hyperinflation marquée justifiée par une augmentation de la distance entre les côtes et l’abissement important du diaphragme.
- Il y a une augmentation de la trame trachéo-bronchique.
- Il y a présence de bulles d’airs importantes au niveau du parenchyme pulmonaire.
- Il y a une augmentation du volume des veines pulmonaires.
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D. Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels seraient les moins susceptibles d’être retrouvés chez M. St-Jean considérant qu’il souffre de bronchite chronique ?
- Sécrétion bronchique rare.
- Position penchée vers l’avant losqu’il s’asseoit
- Surcharge pondérale
- Respiration à lèvres pincées
- Clubbing
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E. Parmi les énoncés suivants concernant M. St-Jean, lequel est faux ?
a. M. St-Jean possède un indice “paquet-année” de 36.
b. M. St-Jean semble représenter un grade 2 de classification BMRC.
c. L’arrêt tabagique serait l’une des premières actions à effectuer chez M. St-Jean.
d. Considérant que M. St-Jean souffre de bronchite chronique et non d’emphysème, les risques de développer un “coeur pulmonaire” sont peu élevés.
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F. Vous décidez de référer M. St-Jean à un programme d’éducation structuré sur la MPOC dans une clinique MPOC à proximité du bureau où vous travaillez. Quelles sont les 8 éléments du programme d’éducation structuré sur la MPOC ?
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G. Vous remettez à votre patient la prescription en pièce-jointe (voir image). Le pharmacien de M. St-Jean vous contacte en vous disant qu’il aimerait avoir des précisions sur le choix de traitement que vous avez fait pour M. St-Jean.. il ne semble pas être d’accord avec le choix de traitement qui a été fait. A-t-il raison de remettre en doute votre choix thérapeutique ?
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H. Vous convenez donc avec le pharmacien de M. St-Jean de prescrire Ventolin PRN et Seebri (Glycopyrronium) 1 inhalation DIE. Quel est le mécanisme d’action du Seebri ? Est-ce que ce médicament inhibe la phosphodiestérase ?
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I. Quels sont les 2 principaux élments qui guident la prescription de la médication inhalée chez un patient MPOC ?
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J. Quelques jours après avoir posé le diagnostic de M. St-Jean, sa femme vous contacte par téléphone. Étant une ancienne infirmière retraitée, elle est bien consciente que la vaccination pourrait s’avérer utile chez M. St-Jean. Quel plan de vaccination proposez-vous, considérant qu’il a déjà reçu son vaccin contre la COVID-19 ?
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K. CLP : La femme de M. St-Jean vous demande aussi de l’information sur la réadaptation respiratoire. Vous lui expliquez alors que la réadaption respiration est un programme multidisciplinaire ______________ (1) d’une durée de ___________ (2) semaines, à raison de 3 sessions de ___________ (3) heures par semaines.
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L. Quels sont les 4 critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire ? Est-ce que M. St-Jean serait candidat à un programme de réadaptation respiratoire ?
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M. La réadaptation respiratoire permet de :
- Réduire la dyspnée
- Augmenter l’endurance à l’effort
- Augmenter la qualité de vie de manière considérable
- 2 et 3 sont vrais
- Toutes ces réponses sont vrais
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N. En discutant avec la femme de M. St-Jean, vous réalisez que vous avez oublier de discuter avec monsieur des différents signes qui implique qu’une consultation médicale serait nécessaire (EAMPOC). Définissez l’EAMPOC.
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O. Concernant les EAMPOC, quel énoncé est faux ?
- Environ la moitié des EAMPOC sont de nature infectieuse virale ou bactérienne.
- La présence de 3 critères d’EAMPOC (soient l’aggravation de la dyspnée, l’apparition de fièvre et l’augmentation de la purulence des expectorations) représente une EAMPOC de type 1.
- Un patient atteint de MPOC sévère souffre en moyenne de 2 à 3 EAMPOC par année.
- Les patients présentant un VEMS plus faible ont des EAMPOC de façon plus fréquente.
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P. M. St-Jean souffre d’une EAMPOC quelques mois après vous avoir rencontré pour son diagnostic. Dites l’utilité/dans quel contexte les tests suivants seront effectués :
- Gazométrie artérielle
- Culture des expectorations
- Radiographie pulmonaire
- Spirométrie
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Q. Quel traitement sera à priviléger chez M. St-Jean dans un contexte d’EAMPOC, considérant qu’aucune purulence n’a été objectivé dans ses expectorations?
- Augmenter la prise de son Ventolin
- Prescription de Théophylline per os 50 mg DIE x 7 jours, puis 25 mg DIE x 7 jours
- Prescription de Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
- Prescription de Prednisone per os à faible dose (5 mg) x 7 jours
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R. Nomme 5 critères qui pourraient justifier la nécessiter d’hospitalisation M. St-Jean.
A. Spirométrie
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B. Oui, stade modéré.
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C. 2. Il y a une augmentation de la trame trachéo-bronchique (1 et 3 : cela représente surtout l’emphysème, 4 : artères pulmonaires)
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D. 1, 2, 4 et 5
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E. d est faux (risque élevé)
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F.
- Abandon du tabagisme
- Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
- Justification des traitements médicaux
- Technque efficace d’usage des médicaments inhalés
- Stratégies pour soulager la dyspnée
- Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
- Discussions sur la fin de vie
- Identification des autres ressources d’éducation
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G. Oui! En effet, le patient ne semble pas avoir souffert d’EAMPOC pour l’instant et la prise d’un CCS n’est donc pas un traitement de première intention. Considérant qu’il s’agit d’une MPOC jugée modérée, la prise d’un BACA PRN (Ventolin) ave un LAMA ou un LABA serait plus judicieuse pour commencer.
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H. C’est un agent anti-cholinergique! Il se lie aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bornchique, ce qui entraîne la baisse de la concentration de GMPc, entraînant alors une bronchodilatation locale. Ce médicament n’inhibe pas la phosphodiestérase.
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I.
- Sévérité de la dyspnée
- Fréquence des exacerbations
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J. Plan de vaccination : le vaccin de l’influenza à chaque année ainsi que le vaccin anti-pneumococcique tous les 5 à 10 ans.
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K.
- Individualisé
- 12
- 3
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L.
- MPOC symptomatique, cliniquement stable
- Capacité à l’exercice réduite
- Dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat
- Absence de contre-indication à l’exercice
Considérant que M. St-Jean est au début de son traitemetn pharmacologiue, il est difficile de dire si son traitement est adéquat ou non. De façon générale, il serait préférable d’attendre de voir l’impact que la médication aura sur M. St-Jean avant de débuter la réadaptation respiratoire.
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M. Toutes ces réponses sont vraies
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N. L’EAMPOC se présente comme une aggravation soutenue (plus de 48 heures) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations. Une consultation médicale est requise afin d’avoir recours à un ajustement de la médication ou la prescription de médicaments supplémentaires.
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O. 2 est faux (3 critères : aggravation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations et augmentation de la purulence des expectorations)
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P.
Gazométrie artérielle : Si la saturation en oxygène est diminuée (moins de 92%)
Culture des expectorations : Si MPOC sévère, fréquence élevée d’EAMPOC ou prise d’antibiotiques dans les 3 derniers mois
Radiographie pulmonaire : Permet de distinguer l’EAMPOC versus la pneumonie/embolie/IC, ..
Spirométrie : Peu utile si diagnostic de MPOC déjà établi.
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Q. 1. Augmenter la prise de son Ventolin
2 : Prednisone 50 mg DIE x 7 jours, puis 25 mg DIE x 7 jours
3 : Absence de purulence, donc pas d’antibiotique requis
4 : La prednisone pourrait être instaurée à une dose plus élevée (50 mg DIE x 7 jours, puis 25 mg DIE x 7 jours)
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R.
- Dyspnée sévère
- Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire
- Acidose respiratoire aigue (pH inférieur à 7.35)
- Niveau de conscience altéré
- Support à domicile inadéquat et retour à domicile périlleux
