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Système respiratoire > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Que comprend les maladies thromboemboliques?

A

1- Thrombose veineuse.

2- Embolie pulmonaire.

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Q

Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation de caillot dans le réseau veineux? (triade de Virchow)

A

1- Stase sanguine : Obstruction veineuse par compression extrinsèque OU diminution du débit cardiaque OU immobilisation.
2- Inflammation de la paroi veineuse.
3- Hypercoagubilité : héréditaire ou acquise.

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3
Q

Dans combien de cas d’embolie pulmonaire (%) retrouve-t-on des thrombose veineuses aux MI ?

A

80%

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4
Q

Nommez les 8 facteurs de risques acquis de l’EP

A 
1- Chx dans les 3 derniers mois
2- Traumatisme.
3- Immobilisation
4- Obésité
5- Obstétrique (grossesse, accouchement, PP)
6- Médicaments (hormones)
7- Insuffisance cardiaque congestive
8- Cancer
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5
Q

Nommez 1 facteur de risque héréditaire de l’EP

A

Thrombophilie

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6
Q

Quelle est la conséquence hémodynamique de l’embolie pulmonaire?

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire

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7
Q

Quels sont les deux mécanismes en causes dans cette augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?

A

1- Oblitération mécanique

2- Vasoconstriction humorale : 2e substances vasoactives sécrétées par le caillot et potentialisée par l’hypoxie.

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8
Q

Que causera une embolie pulmonaire massive (conséquence hémodynamique) ?

A

Coeur pulmonaire aigu

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9
Q

Quelle sera la première conséquence respiratoire de l’EP?

A

Augmentation de l’espace-mort physiologique (bonne ventilation, pas de perfusion).

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10
Q

Que se passe-t-il avec l’air qui va dans cette région d’espace mort?

A
  • Pas de captation de CO2 provenant du sang.

- Pas d’O2 donné au sang.

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11
Q

Ultimement, que causera cette zone d’espace-mort alvéolaire?

A

1- Pneumoconstriction
2- Bronchoconstriction

Ces deux choses contribuent à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.

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12
Q

Que donnera cliniquement cette pneumoconstriction et bronchoconstriction?

A

Atélectasie

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13
Q

Qu’est-ce qui doit jouer un rôle important lors du dx différentiel?

A

Contexte clinique évocateur.

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14
Q

Quel est le principal Sx de l’EP?

A

Dyspnée

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15
Q

Quels sont les principaux Sx de l’EP (6) ?

A 
Dyspnée
Douleur thoracique
Toux
Hémoptysie
Anxiété 
Syncope
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16
Q

De quoi aura l’air l’auscultation pulmonaire d’un EP?

A 
- Normal 
OU
- Signes de consolidation pneumonique
OU
- frottement pleurale
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17
Q

Que se passe-t-il avec l’évolution de l’EP dans la minorité des cas?

A

Destruction d’une portion du parenchyme –» infarctus pulmonaire.
Décès (10%)

18
Q

Que peut-on voir à l’examen physique? (4 SV et 2 signes + généraux)

A 
Tachypnée
Tachycardie
Température
Hypotension
Cyanose
Signes de phlébite
19
Q

Que donnera un EP à la RXP?

A
  • Limites de la normale.

- RXP sert plutôt à éliminer les dx différentiels.

20
Q

Que donnera un EP aux gaz sanguins?

A

Alcalose respiratoire

21
Q

Que donnera un EP à l’ECG?

A

Normal la plupart du temps.

Si coeur pulmonaire aiguë : ondes P pulmonaires, modifications du complexe QRS, déviation axiale D.

22
Q

Qu’est-ce que les D-dimères?

A

Produits de dégradations du fibrinogène.

23
Q

Comment interpréter la présence ou absence de D-dimères?

A
  • Si pas de D-dimères : pas d’EP
  • Si présence de D-dimères : pas de Dx car possibilité que ce soit un cancer, infection, maladies inflammatoires ou statut-opératoire.
24
Q

Est-ce qu’une scintigraphie N peut éliminer le Dx d’embolie ?

A

Oui

25
Q

Quelles sont les 4 catégories d’interprétation de la scintigraphie pulmonaire

A
  1. N
  2. Probabilité faible (< 19%) : anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%) : 1 défaut de perfusion segmentaire s/ défaut de ventilation.
  4. Probabilité élevée (> 80%) : au moins 2 défauts de perfusion segmentaire s/ défaut de ventilation.
26
Q

Combien de patients tombent dans la probabilité faible à intermédiaire à la scintigraphie?

A

65%

27
Q

Qu’est-ce que l’angio-TDM?

A
  • Images qui révèlent la présence de caillot dans les troncs des artères pulmonaire proximales, lobaires ou segmentaires.
  • Confirme d’autres dx différentiel que l’EP.
28
Q

Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire?

A
  • Examen de référence pour confirmer le Dx d’EP.

- Examen invasif pour voir les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.

29
Q

Est-ce que l’angiographie pulmonaire est très utilisée?

A

Non vu son caractère invasif.

30
Q

Qu’est-ce que l’échographie veineuse des MI?

A
  • Visualisation des veines profondes et veines musculaires.

- Si thrombophlébite visible = haute probabilité d’EP et pas besoin de faire des tests supplémentaires.

31
Q

Quelle est une probabilité clinique (Wells)

  • faible
  • intermédiaire
  • élevée
A 
Faible = 0-1
Intermédiaire = 2-6
Élevée = > 6
32
Q

Quelles sont les 7 éléments du score de prédiction de Wells

A 
1- Signes ou Sx de Phlébite = + 3
2- Autres Dx moins probables que l'EP = 0 / si EP est notre Dx principal = +3
3- FC > 100 bpm/min = + 1.5
4- Immobilisation ou chx récente = + 1.5
5- ATCD de phlébite ou d'EP = + 1.5
6- Hémoptysies = +1
7- Cancer = +1
33
Q

Étapes du Dx de l’EP

A

1- Probabilité clinique
2- Probabilité faible = D-dimères VS élevée = RXP

3- D-dimères = N (pas de Tx) ou élevé (RXP)
3 ou 4- RXP = Anormale (angioTDM) vs N = Scan V/Q

Si haute suspicion clinique OU dx non conclusif au scan V/Q et angio-TDM –» investigation supplémentaire

34
Q

Est-ce que le Tx doit être entrepris dès qu’une EP est soupconné?

A

Oui.

35
Q

Quel est le Tx initial?

A

Héparine qui agit rapidement en diminuant la formation de caillot.

36
Q

Que sera le Tx à moyen-long terme?

A

Coumadin.

  • 3 mois = si 1er épisode avec FR transitoire (ex : immobilisation, chx)
  • Long terme = si récidive d’événement thrombo-embolique OU 1er épisode sans FR OU FR non transitoire.
37
Q

Quelle est l’alternative au coumadin?

2 avantages

A

Inhibiteur du facteur Xa (« aban »)

  • Moins de saignement qu’avec le coumadin.
  • Aussi efficace que coumadin.
38
Q

Quel est la principale complication de l’anticoagulation?

A

Risque de saignement

39
Q

Quel est le Tx d’une EP massive avec instabilité dynamique?

A

Thrombolyse —» lyse du caillot encore + rapide qu’avec l’héparine.

40
Q

Que se passe-t-il avec l’évolution de l’EP dans la majorité des cas?

A

Résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle (6 semaines)

Système respiratoire (45 decks)

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