Manejo del SII Flashcards
Tipos de SII
- Predominio de constipación
- Predominio de diarrea
- Mixto
- Con defecación normal
TTO del SII con predominio de constipación –> IBD-C
El TTO se basa en mejorar mecánicamente las deposiciones con:
- Laxantes
- Lubricantes
- Prokinéticos
- Agentes que aumenta el contenido de agua intestinal
- Agentes nuevos como –> tenapanor, plecanatide, linaclotide, tegaserod
TTO del SII con predominio de diarrea –> IBD-D
TTO se basa en el control del dolor abdominal y la diarrea, con:
- Antiespasmodicos
- Dieta con bajo consumo de FODMAPs –> ppalmente
- Antagonistas 5-HT3
- Moduladores de receptores opioides periféricos
- Manejo del SIBO (sobrecrecimiento bacteriano) con rifaximina + metronidazol o ciprofloxacino
Fármacos catárticos para IBD-C
- Agentes formadores de volumen –> secuestran agua, forman complejo con deposiciones, y arrastran x peso
- La eficacia es variable según los px, pero generalmente funcionan bien - Stool Softeners –> suavizadores de caca. Lubrican y reducen la tensión superficial de la deposición, de manera que se puede arrastrar mejor
- Estimulantes –> estimulan el transporte hidroelectrolítico, manteniendo una mayor proporción de agua en el intestino.
**Puede generar wrapper water evacuation (diarrea) –> hipokalemia, hiponatremia, enteropatía perdedora de proteínas
Mecanismo de acción de los laxantes
Son estimulantes –> aumentan el contenido de agua en el intestino
Exponentes de los laxantes osmóticos
- Polietilenglicol (PEG) –> usado para manejo de constipación y en colonoscopia
- Disacáridos –> lactulosa: arrastra agua sin generar efecto FODMAP. Se usan para el manejo de la constipación y encefalopatía hepática
**OJO: se demoran como 2 días en actuar - Sales laxantes –> citrato de magnesio
Qué técnicas se pueden usar para manejar la constipación severa?
Se pueden usar varias técnicas:
1. Supositorios –> glicerina o bisacodyl
2. Descompactación manual
3. Proctolisis
4. Fármacos
FCOS para tratar constipación severa
- Agonistas de la guanilato ciclasa c –> linaclotide y plenacatide
- Agonistas de CCL2 –> lubiprostona
- Agonistas 5HT4 –> prucaloprida
- Bloqueadores NHE3 –> tenapanor
Manejo farmacológico del IBD-D
- Antidiarreicos –> loperamida, eluxadolina, antagonistas 5HT3, rifaximina
- Anticolinérgicos para el dolor –> mebeverina, diciclomina, bromuro de pinaverio, peppermint oil, trimebutino
Para qué se usa la rifaximina en el manejo del IBD-D?
Para reducir la sobrepoblación bacteriana
**OJO: Su diferencia con la rifampicina es que la rifaximina NO SE ABSORBE
Mecanismo de acción loperamida
Agonista MOR (Mu) periférico –> su efecto es disminuir el peristaltismo
RAMs loperamida
Constipación en dosis altas, nauseas, confusion, cefalea
Dosis toxica de loperamida
Más de 100 mg al día (es difícil llegar a esto porque las pastillas vienen de 2 mg)
Mecanismo de acción eluxadolina
En que situaciones se usa?
Modulador opioide periférico
-Uso de especialistas ante diarreas crónicas muy refractarias
RAM eluxadolina
Pancreatitis
