Pediatría Flashcards
Un niño de 16 meses, nacido a las 34 semanas de gestación, logra la posición sentada a los 10 meses y aún no camina. Además succiona y traga muy lento, y también presenta sialorrea. Su perímetro cefálico es de 45 cm, que corresponde a -2 DS y presenta espasticidad en sus 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Paralisis cerebral. Recordar que la microcefalia se define como <p3, que es más que 2 DE. Por ende, dada la clínica, correspondería eventualmente a una paralisis cerebral.
Frente a microcefalia, se debe evaluar el tono, desarrollo, hitos del desarrollo. Si todo es normal, medir la cabeza a los padres
Un recién nacido presenta hepatoesplenomegalia e ictericia. Tiene además calcificaciones cerebrales y microcefalia. Evoluciona con coriorretinitis y aumento progresivo del perímetro craneano. El diagnóstico más probable es:
Toxoplasmosis congenita: hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales.
Otro diferencial con coriorretinitis es el CMV, microcefalia y calcificaciones periventriculares y hipoacusia SN bilateral.
Un lactante está en tratamiento por reflujo gastroesofágico con medicamento en gotas. Presenta un cuadro de trismus, nistagmus, más hiperextensión del cuello. ¿Qué fármaco es más probable que esté recibiendo?
Metoclopramida, Domperidona, Omeprazol?
Tanto metoclopramida, como domperidona pueden producir síntomas extrapiramidales, pero son más frecuentes en la metoclopramida.
Un lactante de 5 meses de edad es llevado a urgencias, por presentar un cuadro de obstrucción bronquial. Al examen físico presenta taquipnea importante, satura 90%, tiene retracción intercostal, cianosis perioral y sibilancias bilaterales intensas. ¿Cuál es la primera medida que se debe tomar?
Ante una hipoxia, en un trastorno V/Q, lo más urgente siempre es el oxígeno. Además hoy está demostrado que el oxígeno es lo único realmente util en la bronquiolitis y que no sirven ni corticoides ni broncodilatadores
Un lactante de 6 meses es traído por la madre, porque presenta epistaxis. La madre, de 17 años, refiere que se cayó de la cama. Al examen está poco reactivo y presenta múltiples equimosis, algunas de color morado y otras de color verde. Además tiene dos fracturas costales posteriores. Su TAC de cerebro muestra un hematoma subdural.
Dg y Manejo
Maltrato infantil. Moretones en diferentes etabpas, fracturas costales a los 6 años, poco reactivo y consulta impertinente.
Por el hematoma subdural se debe descartar HEC, por lo que se solicitaba en la pregunta fondo de ojo, pero se debiese operar urgente.
Un niño de 13 años acude a control médico, por una infección respiratoria alta. En su examen físico se ausculta un soplo paraesternal izquierdo, sistólico, de intensidad II/VI, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es
Soplo inocente. Comienzo del sístole, generalmente son de corta duración, de baja intensidad, grado I a II, máximo III/VI, van in crescendo-decrescendo, de irradiación escasa y no se asocian a ninguna anomalía cardíaca.
Manejo y clínica de Vasculitis por IgA
Un exantema purpúrico palpable de predominios en zonas de gravedad, precedido por infecciones respiratorias o digestivas, y acompañado de dolor abdominal, hematuria y artralgias son características de la Vasculitis por IgA, antiguamente llamada Púrpura de Schönlein-Henoch. Dependiendo de la severidad del daño vasculítico (intestinal, SNC, pulmonar) y del dolor, el manejo puede ser sintomático o con corticoides.
Recién nacido de pretérmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al tercer día de vida con rechazo de la alimentación, residuo gástrico y deposiciones con estrías de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ECN.
Es muy importante el antecedente de asfixia neonatal junto al de RNPT, pues nos habla de un estado hipoxémico que cursó muy probablemente con isquemia intestinal asociado a un estado de inmadurez intestinal. En este contexto el grado de sospecha es altísimo para una ECN aun en etapa temprana que requiere estricta monitarización, tratamiento antibiótico y evaluación por cirujano.
Escolar de 7 años que presenta hace 24 horas lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. Al examen exantema descrito con signos de grataje, sin otros hallazgos. El diagnóstico más probable es:
Varicela
¿Cuál es el germen que coloniza con mayor frecuencia a los pacientes pediátricos con fibrosis quística?:
En los niños, el primer patógeno que suele aparecer es Staphylococcus aureus, seguido de Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae, mientras que en los adultos es Pseudomonas aeruginosa (83%), seguida de Haemophilus influenzae (68%) y Staphylococcus
¿Cuál es el trastorno suprarrenal más frecuente en la infancia?
La hiperplasia suprarrenal congénita (HSC).
Se debe, hasta en el 90-95% de los casos, al déficit de 21-hidroxilasa. El déficit de cortisol produce un aumento de ACTH compensatorio y, con ello, una hiperplasia de la glándula.
**La forma clásica implica la existencia de un hiperandrogenismo ya intraútero que condiciona la aparición de macrogenitosomía en el varón y de un grado variable de virilización de los genitales externos en la mujer con hipertrofia de clítoris hasta un grado máximo que puede determinar la asignación de sexo incorrecta como varón
El tratamiento de elección en la infección vaginal por Chlamydia trachomatis:
Doxiciclina
Dentro de las formas clínicas se encuentran la cervicitis, la uretritis asociada a síndrome de disuria/piuria, la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y la perihepatitis, sin embargo la mayoría de las veces tiene un curso asintomático.
Además, durante el embarazo puede asociarse a transmisión vertical provocando conjuntivitis y neumonía neonatal. Eritromicina, si bien es un macrólido no ha demostrado tan alta eficacia como doxicilina, además de tener peor perfil de administración horaria.
¿Cuál es la etiología más frecuente en un lactante que presenta fiebre, deposiciones líquidas con sangre y pujo rectal?
Shiguella.
En general al precisar las características de la diarrea se logra una buena aproximación al agente etiológico:
Fiebre y disentería orientan a bacteriano, amebas no dan fiebre
En chile la principal causa de diarrea con sangre es Shiguella
Dolor rectal y tenesmo son altamente sugerentes de Shiguella o Entamoeba.
Por otro lado, si la diarrea es acuosa debemos sospechar Rotavirus, coli enterotoxigenica, coli enteropatogena, Campylobacter jejuni
RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36 horas de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El diagnóstico más probable es
Atresia duodenal
Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanada y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Taquipnea transitorio del recién nacido.
**La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es un trastorno pulmonar parenquimatoso caracterizado por edema pulmonar que resulta de la reabsorción y eliminación del líquido alveolar fetal. La TTN es una causa común de dificultad respiratoria en el período inmediato del recién nacido.
El inicio de la TTN suele ser en el momento del nacimiento y dentro de las dos horas posteriores al parto. La taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 60 respiraciones por minuto) es la característica más prominente. Los bebés con esta afección suelen tener cianosis y un aumento del trabajo respiratorio, que se manifiesta con aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales leves y gruñidos espiratorios.
TTN es un diagnóstico clínico. Los hallazgos característicos en la radiografía de tórax apoyan el diagnóstico. Estos incluyen volúmenes aumentados de pulmones con diafragmas planos, cardiomegalia leve y marcas vasculares prominentes en un patrón de explosión solar que se origina en el hilio. Con frecuencia, se observa líquido en las fisuras interlobares y pueden presentarse derrames pleurales. El edema alveolar puede aparecer como densidades esponjosas.
Las mediciones de gases en sangre arterial típicamente revelan una hipoxemia leve a moderada e hipercapnia leve, lo que resulta en acidosis respiratoria. El hemograma completo y el diferencial son normales.
