Ginecología Flashcards
Una paciente se realiza un PAP, que es informado como probable NIE-3, por lo que se realiza colposcopía, que no visualiza ninguna lesión exocervical. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Disociación colpocitológica.
Biopsia con cono frio, el asa quema la muestra
Una paciente se realiza un legrado por un aborto espontáneo. La biopsia es informada como “mola completa”. Su HCG postlegrado es de 750 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seguir con BHCG, despues de sacar el embarazo molar. Si sube o se mantiene es una neoplasia molar y se debe hacer HTT + QMT con MTT.
Este valor de bHCG es bajo
Una paciente de 60 años consulta por dolor abdominal de 6 meses de evolución. Al examen físico se palpa una masa anexial derecha, de 8 cm de diámetro, con ascitis significativa. La ecografía transvaginal muestra una masa anexial, multiloculada, con increscencias y excrescencias. Su Ca-125 resulta 700 UI/L. Se realiza un TAC que muestra engrosamiento peritoneal, probablemente de origen tumoral y se observa un tumor adosado a la pared gástrica y hepática. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Tumor Ovarico EIV, candidato a QMT paliativa
Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de 37 semanas, tiene una altura uterina de 28 cm. Se realiza una ecografía obstétrica, que muestra un feto creciendo en percentil 8, con ILA de 8 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
RCIU, puede ser con p>3 y <10 si tiene alteraciones al doppler. Dependiendo de la alteracion, será la conducta a tomar
Una paciente de 35 años, multípara de 1, cursando un nuevo embarazo de 35 semanas, presenta rotura prematura de membranas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
La RPO mayor a 34 semanas se debe interrumpir, idealmente por vía vagina, a menos que tenga contraindicación del parto vaginal, en que se realiza cesárea.
Una paciente, primigesta, presenta 4 semanas de atraso menstrual, por lo que se realiza test de embarazo, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal, que muestra un saco gestacional intrauterino, con un embrión de 3 mm, sin latidos. La beta-HCG resulta 6.800 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Para diagnosticar un aborto retenido, se necesita que el embrión tenga más de 5 mm. Como tiene 3, se debe controlar en 7 a 10 días, con una nueva Eco. Si continúa sin latidos, se puede legar u observar por 2 semanas, a espera de que inicie espontáneamente el trabajo de aborto (si no inicia, se legra)
Una paciente consulta por leucorrea, asociada a prurito vaginal importante. Al examen físico se observa vulvovaginitis, con leucorrea de mal olor, con pH de 5,8 y test de KOH positivo. ¿Cuál es la indicación más adecuada?
Se sospecha tricomoniasis + vaginosis. Metronidazol a pareja y ella
Una paciente de 65 años, nulípara, asintomática, se realiza una ecografía tranvaginal, que muestra un tumor anexial izquierdo, de 23 mm, de aspecto quístico, con paredes lisas, sin tabiques ni excrecencias y sin presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Quistes simples menores a 3 cm se siguen con Ecografía por 3 meses. Si persisten se piden marcadores tumorales y se operan solo si están positivos, ya que de lo contrario solo se observan
Una paciente de 17 años, que está en su día 16 del ciclo menstrual, consulta por dolor abdominal bajo, mayor al lado izquierdo. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la fosa iliaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Su examen ginecológico demuestra dolor a la palpación anexial izquierda y la ecografía transvaginal muestra un quiste anexial izquierdo, heterogéneo, con escaso líquido libre en el fondo del saco de Douglas. La conducta más adecuada es:
Cuerpo lúteo hemorrágico. Se debe controlar con ecografíay administrar analgésicos. Habitualmente desaparece el cuerpo lúteo simultáneamente a la menstruación.
Una paciente cursa un embarazo de 24 semanas y es diagnosticada de infección urinaria baja, por Escherichia coli sensible, que se resuelve adecuadamente, luego de tratamiento antibiótico por 7 días. Tiene antecedente de una bacteriuria asintomática, tratada a las 16 semanas de embarazo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Indicar nitrofurantoína a permanencia.
La indicación de profilaxis antibiótica (con cefradina o nitrofurantoína) son 2 o más infecciones tratadas (independiente de si son bacteriurias asintomáticas, ITU baja, pielonefritis o mezclas de ellos).
Una mujer de 65 años, nulípara, con IMC de 33, sin síntomas, se realiza un PAP que muestra abundantes células endometriales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Solicitar ecografía transvaginal.
Tiene factores de riesgo de cáncer de endometrio (obesidad y nuliparidad) y además células endometriales. Se debe descartar una hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio, partiendo por la Eco.
Mujer de 28 años, sin antecedentes mórbidos, cursando embarazo fisiológico de 30 semanas. Previamente usuaria de anticonceptivos orales. Niega tabaquismo y uso de drogas. Consulta por aumento de volumen doloroso de extremidad inferior izquierda, con eritema desde rodilla hasta tobillo. Eco doppler confirma trombosis venosa profunda. Su hemograma, y pruebas de coagulación son normales. El medicamento que debe administrarse en primera instancia para tratar el cuadro descrito es:
La elección del anticoagulante durante el embarazo debe tener en cuenta las condiciones maternas periparto. La heparina es utilizada en la mayoría de las mujeres embarazadas, ya que no atraviesa la placenta y no tiene entonces efectos fetales. Dentro de los distintos grupos de heparina, se recomiendan las de Bajo Peso Molecular (BPM) por sobre la Heparina No Fraccionada ya que son de fácil administración, eficacia demostrada, eficaciaanticuagulante más predecible que las fraccionadas y no requiere control de laboratorio, con un mejor perfil de seguridad.
**Dado el potencial efecto teratógeno de los antagonistas de Vit K, es que estos se encuentran actuamente contraindicados en el embarazo
Paciente de 25 años de edad, consulta por el deseo de iniciar un método anticonceptivo, al examen ginecológico se detecta un aumento de volumen en ovario izquierdo de 10 cm de diámetro mayor, de superficie lisa, móvil. La ecotomografía transvaginal se presenta como una lesión econegativa de bordes lisos, sin increscencias ni tabiques. El diagnóstico más probable es:
En una paciente asintomática, de 25 años, se debe sospechar en primer lugar un tumor epitelial benigno del ovario (cistoadenoma seroso o mucinoso). Suelen presentarse en mujeres de 20- 60 años y al diagnóstico suelen ser grandes (> 10 - 15 cm).
Un paciente de 5 años presenta cefalea y rigidez de nuca, por lo que se realiza punción lumbar que da salida a un líquido cefalorraquídeo con 120 celular por mm3, de predominio mononuclear, con glucosa: 60 mg/dl y proteínas: 50 mg/dl. El agente etiológico más probable es:
Nos enfrentamos a un paciente con un LCR con pleocitosis mononuclear, glucosa normal y proteínas elevadas. Las características del líquido son orientadores de una meningitis de tipo viral.
Los agentes virales más frecuentemente involucrados son enterovirus (Echovirus, Coxsackie) > VHS > VVZ.
La explicación más aceptada de la patogénesis de la endometriosis es:
Menstruación retrógrada.
La teoría más aceptada corresponde a la de Sampson (1927), quien observó salida de sangre desde las tubas uterinas en mujeres menstruantes. Diversos estudios posteriores han continuado desarrollando esta línea, demostrando, por ejemplo, presencia de sangre en líquidi peritoneal de mujeres que menstrúan y aún más, la viabilidad de células endometriales en líquido peritoneal. Su evolución se divide en cinco etapas: adhesión, invasión, reclutamiento, angiogénesis y proliferación.
