Anticoagulantes parenterales y directos Flashcards
Cuales son los tipos de heparina?
- Heparina sódica
- Heparina de bajo peso molecular
- Fondaparinux
Mecanismo de acción de las heparinas
Aumentan la afinidad de la antitrombina III con el factor X, por lo que aumenta la actividad de la ATIII en más de 1000 veces
Como se administran las heparinas?
Son inyectables:
- Vía IV: solo heparina sódica
- Vía SC: hep sódica o hep de bajo peso
Por qué las heparinas no se pueden administrar por vía oral?
Porque al ser glucosacáridos, son susceptibles a ser degradados por enzimas del cuerpo
Que implicancia tiene que la heparina se administre vía SC?
Que varía la bioponibilidad de la heparina, lo que genera un retraso de 1 a 2 horas para el inicio del efecto anticoagulante
Target heparina sódica
Anti factor Xa y anti factor IIa
(ambos por igual)
Vida media heparina sódica
Depende de la dosis:
- 100 U –> 1 hora
- 400 U –> 2,5 horas
- 800 U –> 5 horas
**Esto justifica control con TTPK cada 6 horas
Heparina sódica tiene excreción renal?
NO, por esto es apto en ERC
Cuanto antes de una cirugía se debe suspender el uso de heparina sódica?
1 hora antes + antídoto (sulfato de protamina)
Target heparina de bajo peso molecular
Actividad anti factor Xa mayor a anti factor IIa
Vida media heparina de bajo peso molecular
4 horas
La heparina de bajo peso molecular tiene excreción renal?
SI
Cuanto antes de una cirugia se debe suspender el uso de heparina de bajo peso molecular?
12 horas antes
Target fondaparinux
Solo anti factor Xa
Vida media fondaparinux
17 horas
Fondaparinux tiene excreción renal?
SI
Cuanto antes de una cirugia se debe suspender el uso de fondaparinux?
48 horas antes
RAMs de las heparinas
- Reacciones alérgicas
- HIT
- Hemorragias
- Osteoporosis –> 15% de px presentan fractura vertebral
Administración de heparina sódica
- Bolo de 60 a 80 U/kilo
- Bomba de infusion de 16 a 18 U/kilo/hora **Bomba se diluye en suero fisiológico
- Control de TTPK cada 6 horas
En el uso de heparina sódica, a cuanto debiese llegar el valor de TTPK?
TTPK debe estar 2 o 3 veces sobre el valor que el px tenia al comienzo
Usos clínicos de la heparina sódica
- TTO de TEV
- TTO de sd coronario agudo
- Terapia puente para cardioversión en FA
- Profilaxis en TEV en px operados y embarazadas
Precauciones con heparina sódica
- Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad
- Hemofilia
- Anestesia o catéter epidural
- Historia de sangrado GI o úlcera gástrica
- Enf hepática
- Deficiencia genética de ATIII
Qué condición se debe sospechar SIEMPRE frente a un TTO con heparina sódica que no funcione?
Deficiencia genética de ATIII
Dosis máxima de heparina sódica
5000 U
Monitoreo heparina sódica
- TTPK cada 6 horas –> una vez logrado el objetivo, hacerlo 1 vez al día
- Actividad factor Xa (solo en algunas px)
- Evaluar trombocitopenia con hemograma
Cuales son los tipos de heparinas de bajo peso molecular?
Enoxaparina y dalteparina
En px sobre qué peso NO se puede usar hep de bajo peso?
px sobre 100 kg
Dosis de enoxaparina para profilaxis y TTO
Profilaxis: 1 mg/kg cada 12 horas
TTO: 1 mg/kg cada 24 horas
Dosis de dalteparin para profilaxis y TTO
Profilaxis: 100 U/kg cada 24 horas
TTO: 100 U/kg cada 12 horas
Dosis máxima dalteparina
10.000 U