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PHT-2314: Physiothérapie des affections neurologiques I > 13 - Parkinson 1 > Flashcards

13 - Parkinson 1 Flashcards

1
Q

Quelles caractéristiques les maladies neurodégénératives ont-elles en commun?

A
  • Apparition sans explication claire
  • Atteinte spécifique de certains neurones
  • ↑ âge = facteur de risque important
  • Plusieurs phénotypes pour une maladie donnée
  • Progression continue
  • Irréversibilité (thérapie amélioration temporaire)
  • Atteintes cognitives fréquemment observées
  • Hérédité dans un bas % de cas
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Q

Quelles sont les deux maladies ND les plus prévalentes?

A
  1. Alzheimer
  2. Maladie de Parkinson
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3
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition des symptômes de la MP?

A

65 ans

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4
Q

Vrai ou faux: la MP débute souvent plus tôt chez la femme.

A

Faux, chez l’homme

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5
Q

Quelles sont les étiologies des MND?

A
  • Idiopathique (85% des cas)
  • Facteurs génétiques (5-10%)
  • Facteurs environnementaux
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6
Q

Quel est le mécanisme pathophysiologique de la MPi?

A

↓ progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noire (dépigmentation)

↓ de 70 à 80% de la dopamine avant l’apparition des manifestations cliniques.

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7
Q

Vrai ou faux: la diminution des neurones dopaminergiques entraîne une diminution de l’effet inhibiteur du thalamus.

A

Faux, elle entraîne une augmentation de l’effet inhibiteur du thalamus, et donc une diminution de l’excitation corticale

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8
Q

Quelles sont les conséquences de la diminution de neurones dopaminergiques?

A
  • Bradykinésie
  • akinésie
  • diminution de l’expression faciale, des mvts oculaires et palpébraux
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9
Q

Qu’est-ce qui constitue un marqueur de la MPi?

A

L’apparition et l’accumulation des corps de Lewy

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10
Q

Les corps de Lewy sont des inclusions neuronales contenant principalement quelle protéine?

A

La protéine alpha-synucléine

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11
Q

Quelles structures constituent les noyaux gris centraux?

A
  • Striatum: noyau caudé, putamen
  • Pallidum: globus pallidus interne/externe
  • Substance noire: pars réticula/compacta
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12
Q

Les NGC sont impliqués dans quelles étapes du mouvement?

A
  • 3) Planification motrice
  • 4) Coordination
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13
Q

La MP a-t-elle un impact sur l’apprentissage moteur?

A

Oui, il est plus difficile d’apprendre de nouvelles stratégies

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14
Q

Le tremblement au repos est-il nécessaire au diagnostic de MPi?

A

Non, mais il touche 70-100% des personnes avec MPi

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement parkinsonien?

A
  • Basse fréquence (4-6 Hz)
  • Rythmique et répétitif
  • Disparaît au mouvement

Augmente souvent avec le stress, la fatigue, et diminue avec le sommeil et le mouvement

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16
Q

Où retrouve-t-on souvent le tremblement parkinsonien?

A

Souvent unilatéral et au MS, mais possible partout

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17
Q

Qu’est-ce que la rigidité parkinsonienne?

A

↑ de la résistance aux mouvements passifs dans toute l’amplitude, agonistes comme antagonistes

Touche 89-99% des patients avec MPi

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques de la rigidité parkinsonienne?

A
  • Souvent unilatérale et proximale au MS en début de maladie, progression par la suite
  • Hypertonie plastique/uniforme, indépendante de la vitesse de déplacement du segment
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19
Q

Quels sont les 2 types de rigidité parkinsonienne?

A
  • Tuyau de plomb (constante et lente)
  • Roue dentée (« cogwheel): par secousse
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20
Q

Quels sont les impacts respiratoires de la rigidité parkinsonienne?

A
  • ↓ compliance de la cage thoracique
  • Impact sur la parole: phrases plus courtes, ↓ expression
  • Faiblesse des muscles expiratoires
  • Stade avancé (5): risque de pneumonie et de
  • décès
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21
Q

Quel signe de rigidité peut-on souvent observer chez un patient avec une rigidité parkinsonienne?

A

Le signe de Froment: ↑ de la rigidité avec mouvements volontaires contralatéraux

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22
Q

Qu’est-ce que l’akinésie/bradykinésie?

A

Incapacité à initier le mouvement, à changer de direction ou arrêter un acte volontaire en cours de mouvement
La bradykinésie est la lenteur de mouvement, et l’akinésie est la pauvreté du mouvement

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23
Q

Quel est le seul signe diagnostic obligatoire de la MPi?

A

L’akinésie/bradykinésie

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24
Q

Avec quels mouvements automatiques l’akinésie/bradykinésie interfère-t-elle?

A
  • ↓ balancement des bras
  • Micrographie
  • Hypomimie (↓ expression faciale, faciès figé): impact sur les interactions sociales
  • ↓ volume de la voix,
  • ↓ clignement des yeux, etc.
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25
Q

Quelle est l’influence de la MPi sur la biomécanique de la posture?

A

Impacts sur la biomécanique
* ↓ amplitude articulaire
* ↓ base de sustentation
* ↓ limites de stabilité

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26
Q

Quelle est l’influence de la MPi sur les stratégies posturales?

A
  • ↓ réponses posturales à une perturbation
  • ↓ adaptation des stratégies en fonction du contexte (cheville, hanche, suspension, pas)
  • ↓ ajustements posturaux anticipatoires à un mouvement
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27
Q

Nomme 4 anomalies posturales en lien avec la MPi?

A

Camptocormie:
* Flexion sévère (> 45°) de la colonne thoracolombaire en position debout
* Se corrige complètement en décubitus dorsal
Syndrome de la tour de Pise:
* Flexion latérale de la colonne(>15°)
* Réductible également en décubitus dorsal
Antécoli
Scoliose

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28
Q

Qu’est-ce qui caractérise le blocage à la marche?

A
  • Symptôme tardif
  • Exacerbé/relié aux premiers pas, aux changements de direction, d’environnement (surface, cadre de porte) et aux activités (pivot, double tâche
  • Durée: généralement <10 sec, rarement > 30 sec sauf aux stades avancés

80% des patients

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29
Q

Comment la MPi diminue-t-elle la cinématique de la marche?

A
  • Glissement du pied durant la phase d’oscillation
  • DAAR avec pied plat ou orteils (vs attaque du talon)
  • DAPE avec ↓ de poussée plantaire
  • ↓ générale de l’amplitudes des mouvements
30
Q

Chez un patient souffrant de MPi, qu’est-ce qu’entraîne la double-tâche?

A

une ↓ de la vitesse de marche, une ↓ de la longueur et une ↑ variabilité de la largeur des pas.

31
Q

Qu’est-ce qui cause les fluctuations motrices?

A
  • Phase on: médication efficace (pic de dose)
  • Phase off: médication non-efficace (fin de dose)
32
Q

À quoi est reliée la dyskinésie parkinsonienne?

A

Une diminution d’activité entre le noyau sous- thalamique (NST) et le GP interne

33
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

contractions soutenues produisant des mouvements et des postures répétées, stéréotypées et en torsion. Souvent matinal

34
Q

Nomme les complications motrices de la MPi (autres que bradykinésie/akinésie)

A
  • Dyskinésie
  • Dystonie
  • Akathisie

Relié à la médication: pic de dose > creux de dose (biphasique)

35
Q

Vrai ou faux: tous les signes de la MPi sont moteurs.

A

Faux, il y a beaucoup de signes non-moteurs

36
Q

À quoi est associée la dépression dûe à la MPi?

A
  • Associé potentiellement au manque de dopamine
  • Dégénérescence des neurones cérébraux impliqués dans la régulation des émotions et de l’humeur
  • Liées à l’annonce du diagnostic, au caractère neurodégénératif de la maladie, période OFF, médications
37
Q

Qu’est-ce qui modifie la perception de la douleur chez les patients souffrant de MP?

A

C’est lié à la diminution de dopamine

38
Q

Quelles sortes de douleur retrouve-t-on chez un patient souffrant de MP?

A
  • Douleur neuropathique (10-12%)
  • Douleur musculo-squelettique (45-74%): souvent relié à la posture
  • Douleur viscérale: spasmes abdominaux, blocage respiratoire, constipatio, etc.
39
Q

Vrai ou faux; la fatigue est un symptôme MP.

A

Vrai, chez 50% des personnes

40
Q

Quels sont les troubles cognitifs liés à la MP?

A
  • Atteinte de l’attention, de la concentration, fonctions exécutives, de la mémoire (de travail), orientation
  • Difficulté avec la double tâche
  • Altération de la perception visuospatiale et discriminative
  • Bradyphrénie: ralentissement des processus cognitifs accompagnée de manque de concentration/attention
41
Q

Vrai ou faux: la MP occasionne des troubles avec la mémoire à long terme.

A

Faux, très peu

42
Q

Comment fait-on le diagnostic clinique de MP?

A
  1. Akinésie/bradykinésie
  2. Au moins un autre signe cardinal (T, R, P)
  3. Absence de drapeaux rouges
43
Q

Quels sont les 3 drapeaux rouges qui doivent être absents pour faire le diagnostic clinique de la MP?

A
  • Symptômes symétriques
  • Chute dans la première année
  • ≠ réponse à la levodopa

*asymétrie: un noyau plus atteint que l’autre

44
Q

Comment peut-on faire le diagnostic définitif de la MP?

A
  • IRM: ne distingue pas MPi vs parkinsonisme
  • DaTScan: permet de vérifier système dopaminergique
  • TEP scan au glucose: permet de voir si atteinte concentrée dans les NGC ou dispersée ailleurs
45
Q

Nomme les autres types de Parkinsonisme (diagnostic différentiel)

A
  • Atrophie multi-système (MSA ou AMS)
  • Maladie à corps de Lewy
  • Paralysie supranucléaire progressive
  • Dégénérescence cortico-basale
  • Secondaire à la médication
46
Q

Quels sont les deux types d’atrophie multi-système et à quels signes sont-ils associées principalement?

A
  • MSA-P: symptômes parkinsonien et dysautonomie
  • MSA-C: ataxie cérébelleuse et dysautonomie

Réponse partielle à la LDOPA

47
Q

Quels sont les signes de la maladie à corps de Lewy?

A
  • Démence précoce
  • Hallucinations
  • Atteintes cognitives
  • Instabilité posturale

Réponse partielle à la LDOPA

48
Q

Quels sont les signes de la paralysie supranucléaire progressive?

A
  • Instabilité posturale précoce avec chutes
  • Ophtalmoplégie prédominante en vertical
  • Lenteur
  • Saccade
  • Dysarthrite
  • Dysphagie
  • Rigidité axiale
  • Syndrome frontal
  • …

Aucune réponse à la LDOPA

49
Q

Quels sont les signes de la dégénérescence cortico-basale?

A

Atteinte asymétrique d’un MS: alien limb (Dur de reconnaître son MS comme faisant partie d’eux)

50
Q

À quoi est liée la MP secondaire à la médication?

A

À l’utilisation de neuroleptiques (jours -> semaines)

51
Q

Quel est le dx différentiel du tremblement d’action?

A

Le tremblement essentiel

Réponse positive à l’alcool

52
Q

Comment différencie-t-on le tremblement essentiel de parkinsonien?

A
  • Le TE est à plus haute fréquence, bilatéral, n’est pas présent au repos
  • On ne note aucun autre signe neurologique à l’exception du phénomène de roue dentée
  • Répond à l’alcool
53
Q

Nomme les 5 stades de l’échelle de Hoehn et Yahr pour estimer la sévérité et la progression de la MP.

A
54
Q

Quelles sont les limites de l’échelle de Hoehn et Yahr?

A
  • Mélange de déficiences et incapacités
  • Exclusion des signes non moteurs
  • Non linéaire
55
Q

Qu’est-ce que la période de lune de miel en MP?

A
  • Limitations d’activités absentes ou minimes
  • Pas d’atteinte du contrôle postural, pas de chute

Sous médication

56
Q

Quels signes apparaissent aux stades 3-4 de l’échelle de Hoehn et Yahr?

A
  • début des troubles axiaux, avec atteinte de l’équilibre (chutes), altération posturale au tronc
  • Blocage à la marche
  • Fluctuations motrices selon la phase ON/OFF
  • Début des complications motrices (dystonie, dyskinésie) → ajustement plus fréquent de la médication
57
Q

Quels signes apparaissent au stade 5 de l’échelle de Hoehn et Yahr?

A

Envahissement des troubles moteurs, non moteurs, symptômes autonomiques et troubles cognitifs

58
Q

Quels sont les 4 phénotypes de MPi?

A
  1. Début précoce (-55 ans)
  2. Prédominance tremblements
  3. Instabilité posturale et troubles de marche
  4. Progression rapide dans démence
59
Q

Quels questionnaires sont importants à utiliser dans l’évaluation subjective d’un patient souffrant de MP?

A
  • Activities-specific Balance Confidence (ABC) scale ou Falls Efficacy Scale International (FES-I): risque de chute
  • Freezing Of Gait Questionnaire (FOG): évalue l’impact du blocage sur la qualité de vie
60
Q

Quels seront les 3 éléments principaux de notre évaluation objective de MPi?

A
  1. Observations: tremblements
  2. Examen neuro: coordination (aki/brady), tonus musculaire (rigidité), contrôle postural
  3. Bilan fonctionnel: mobilité au lit, transferts, marche, escaliers
61
Q

Quelle échelle est utilisée pour quantifier les SS de la MPi?

A

L’échelle UPDRS (unified Parkinson Disease Rating Scale)

62
Q

Quelles sont les 4 composantes de l’échelle MDS-UPDRS?

A
  1. Expérience non motrice de la vie quotidienne (13 items) (Altération cognitive, comportement, humeur, etc)
  2. Aspects moteurs de la vie quotidienne (13 items) (parole, salivation, mastication, AVQ, mobilité, TRAP)
  3. Examen moteur (18 items générant 33 scores)
  4. Complications motrices (6 items) (Dyskinésie, fluctations motrices et dystonie)
63
Q

Lors de l’évaluation objective MPi, à quoi porte-t-on attention durant l’observation?

A
  • Faciès: mimique, salivation, contrôle visuel
  • Qualité des mouvements
  • Posture (assis, debout, couché)
  • Comportement et orientation (niveau d’éveil, confusion)
  • Respiration: type → capacité vitale
  • Tremblements
64
Q

Lors de l’évaluation objective MPi, comment s’assure-t-on de faire ressortir le tremblement parkinsonien?

A
  • Observation patient assis avec avant- bras sur les cuisses en position neutre → côté ulnaire de la main sur la cuisse
  • Distraction: mois de l’année à l’envers, soustractions sériées (100-7=93-7=86…)
  • Disparition au mouvement
65
Q

Lors de l’évaluation objective MPi, comment évalue-t-on la coordination?

A
  • Test doigt-nez
  • Pro-supination
  • Pouce-index
  • Talon-genou ou LEMOCOT
  • Taper du pied
  • Noter la présence de bradykinésie, dysmétrie et dysdiadococinésie
66
Q

Quelle manoeuvre peut-on utiliser pour évaluer la rigidité?

A

La manoeuvre de Froment: rigidité majoré par un mouvement du MS contralatéral

67
Q

Quelle est la meilleure option pour évaluer le contrôle postural dans l’évaluation objective MPi?

A

Le mini Bestest

Le berg est utilisé pour le risque de chute

68
Q

Mis à part le mini-best test, quels autres tests peuvent évaluer le contrôle postural chez un patient MP?

A
  • Pull Test: Traction vers l’arrière suffisante pour éliciter un pas
  • Push & Release Test: Appui postérieur du patient dans les mains de l’évaluateur et relâchement de cet appui
69
Q

Avec quoi est corrélé le Five Time Sit to Stand Test?

A

Notamment corrélé avec les mesures de forces des MI’s et la vitesse de marche

70
Q

Comment fait-on le bilan fonctionnel chez un patient MP?

A

Modified Parkinson Activity Scale (M-PAS)

71
Q

Quels 2 tests combinés sont les plus efficaces pour provoquer un blocage (freezing of gait test)?

A
  1. Tour 360° rapide dans les deux directions
  2. Marche rapide et double tâche

La combinaison des deux tests provoque un blocage chez 96% de ceux en présentant

PHT-2314: Physiothérapie des affections neurologiques I (16 decks)

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