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PHT-2314: Physiothérapie des affections neurologiques I > 15 - Sclérose en plaques > Flashcards

15 - Sclérose en plaques Flashcards

1
Q

Définis la sclérose en plaques.

A

Maladie chronique du système nerveux central associant une composante autoimmune inflammatoire et une composante neurodégénérative

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Q

Comment augmente la prévalence de la SEP géographiquement?

A

prévalence ↑ en s’éloignant de l’équateur

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3
Q

Quelle est la prévalence de la SEP selon le sexe?

A

3/4 sont des femmes

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4
Q

Chez quelle tranche d’âge la SEP est-elle la plus prévalente?

A

Maladie invalidante non- traumatique la plus fréquente chez les jeunes adultes (âge moyen 32 ans)

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5
Q

Quels facteurs environnementaux contribuent à la SEP?

A
  • Déficience en vitamine D
  • Infection au virus Epstein-Barr (ATCD de mononucléose) (risque relatif x ≈ 2.2 à 3)
  • Obésité infantile (rapport de risque ≈ 1.6x)
  • Tabagisme (risque relatif ≈ 1.5x)
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6
Q

La génétique a-t-elle un impact sur la SEP?

A

Oui, 1/8 ont une histoire familiale positive.

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7
Q

Explique la physiopathologie de la SEP.

A
  • Présence de lymphocytes T & B et de macrophages
  • Démyélinisation directe et apoptose des oligodendrocytes (produit la myéline dans le SNC)
  • Axones relativement préservés en début de maladie
  • Avec l’avancement de la maladie: processus neurodégénératif avec perte axonale et démyélinisation sans inflammation
  • ↓ vitesse de conduction nerveuse
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8
Q

Qu’observe-t-on au niveau de la taille du cerveau chez des patients SEP?

A

Une atrophie cérébrale graduelle

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9
Q

Qu’est-ce qu’une poussée de SEP?

A

Épisode clinique monophasique ≥ 24 heures incluant des symptômes rapportés par le patient et des données objectives suggérant une démyélinisation du SNC sans fièvre ni infection.

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10
Q

Sur quoi est basé le diagnostic de la SEP?

A
  • Examen clinique
  • IRM
  • Tests de laboratoire: potentiels évoqués (conduction nerveuse), ponction lombaire de LCR
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11
Q

Quels sont les critères diagnostiques révisés de McDonald de la SEP?

A
  • Preuve objective clinique: anomalie notée à l’examen neurologique, à l’imagerie ou aux tests de laboratoires.
  • Dissémination dans l’espace: Lésions présentes dans des endroits distincts du SNC
  • Dissémination dans le temps: Développement ou apparition de nouvelles lésions dans le temps
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12
Q

Quels sont les 4 phénotypes de SEP?

A
  1. Syndrome clinique isolé
  2. Forme cyclique (poussées- rémissions)
  3. Forme progressive secondaire
  4. Forme progressive primaire
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13
Q

Un syndrome clinique isolé est-il toujours signe d’une SEP?

A

Non, pas en l’absence d’une DIT/DIS

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14
Q

Quelles sont les présentations les plus fréquentes d’un syndrome clinique isolé?

A
  • Névrite optique
  • Syndrome médullaire, TC et/ou cérébelleux
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15
Q

Quelle est la forme de SEP la plus fréquente?

A

La forme cyclique

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16
Q

Qu’est-ce que la forme cyclique de SEP?

A
  • Poussées suivies de rémissions complètes ou partielles (environ 1,5 par année)
  • Plateau durant quelques semaines puis récupération graduelle
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17
Q

Quelles facteurs prédisposent à une poussée chez un patient avec la SEP forme cyclique?

A
  • Stress, infection, post-partum, carence en vitamine D

La grossesse diminue le risque

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18
Q

Qu’est-ce que la SEP de forme progressive secondaire?

A

C’est la forme cyclique se transformant en la forme progressive (15 ans entre dx et transition)

≈ 10-20% des patients de la forme cyclique ou une majorité lorsqu’elle est non-traitée

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19
Q

Qu’est-ce que la forme progressive primaire de SEP?

A

Critère diagnostique de McDonald: diminution progressive des capacités sur ≥ 1 an sans poussée ni rémission

Présentation la plus commune: paraparésie spastique progressive

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20
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la SEP?

A
  • Conditions inflammatoires du SNC (ex.: myélite transverse) ou systémiques (ex.: neurosarcoïdose, lupus systémique érythémateux)
  • Infections (VIH)
  • Conditions héréditaires
  • Toxique et nutritionnel (déficience B12)
  • Tumeurs
  • Maladies vasculaires (AVC)
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21
Q

Vrai ou faux: la SEP diminue l’espérance de vie.

A

Vrai, mais peu. 80% des patient

22
Q

Quelle forme de SEP mène plus rapidement à l’utilisation d’une AT; la forme cyclique ou progressive primaire?

A

La forme progressive primaire

23
Q

Quelle est la prévalence de la fatigue chez les patients SEP?

A

La majorité des gens après 28-30 ans de maladie décrivent une fatigue modérée ou sévère

24
Q

Quels sont les types de fatigue associés à la SEP?

A
  • Non reliée à la SEP (ex.: conditions médicales autres, déficiences vitaminiques, effet secondaire de la médication)
  • Manque de sommeil (ex.: dysfonction de la vessie)
  • Dépression
  • ↓ de force et endurance pour accomplir AVQ et AVD
  • Lassitude
25
Q

Décris la lassitude associée à la SEP.

A
  • Quotidienne
  • Peut être présente le matin même après une sommeil réparateur
  • ↑ en cours de journée et par la chaleur
  • Apparait aisément et rapidement
  • Plus sévère qu’une fatigue normale
  • Plus susceptible d’interférer avec les responsabilités quotidiennes
26
Q

Quels sont les troubles visuels associés à la SEP, et plus particulièrement au syndrome du tronc cérébral (NC)?

A
  • Névrite optique (NC II)
  • Ophtalmoplégie internucléaire (NC III/VI): mvts oculaires non conjugués en latéral, diplopie
  • Nystagmus
27
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du tronc cérébral relié à la SEP?

A
  • Étourdissements et vertiges (atteintes des circuits coordonnants les informations visuelles et vestibulaires)
  • Pertes auditives (VIII): relativement rare
  • ↓ sensibilité au visage (V)
28
Q

Chez un patient SEP, à quels moments la spasticité augmente-t-elle?

A

↑ aux mouvements brusques et changement de position, infections, températures extrêmes

29
Q

Quelles sont les manifestations cliniques sensitives d’un syndrome médullaire relié à une SEP?

A
  • Hypoesthésie et anesthésie
  • Paresthésies
  • Dyesthésies (désagréable): douleur neuropathique, sensation de serrement autour de la poitrine, signe de Lhermitte
  • Atteinte du contrôle des sphincters
  • Atteinte des fonctions sexuelles

Lhermite est un choc dans les MS/dos suite à une flexion du cou

30
Q

Chez un patient SEP, peut-on régler les problèmes de chute en travaillant l’équilibre?

A

Plusieurs types de facteurs potentiellement reliés
* Biologiques: faiblesse, fatigue, tremblements, vertiges, atteintes sensitives, urgence mictionnelle, médication, etc.
* Comportementaux: peur de chuter ou excès de confiance, utilisation inappropriée d’une aide technique, etc.
* Environnementaux: maison (tapis, absence de main courante), communauté (conditions atmosphériques, luminosité).

31
Q

La SEP peut-elle causer un syndrome cérébelleux?

A

Oui (dysmétrie, dysdiadococinésie, dyssynergie, phénomène de rebond, dysarthrie, contrôle postural)

32
Q

Quels tremblements peut-on retrouver chez un patient SEP?

A
  • Tremblement d’action: absent au repos, prédominant aux MS
  • Tremblement postural: maintien volontaire d’une position
33
Q

On peut retrouver le phénomène de Uhthoff chez un patient SEP. De quoi s’agit-il?

A
  • Exacerbation temporaire des symptômes causée par l’augmentation de la température corporelle (« pseudo poussée »)
  • Se résorbe dès que la température diminue
34
Q

Quelles sont les dysfonctions cognitives possibles chez un patient SEP?

A
  • Fluidité et mémoire verbale
  • Mémoire
  • Ralentissement psychomoteur
  • Fonctions exécutives
  • Attention
  • Fonctions visuospatiales
35
Q

Comment peut-on évaluer la qualité de vie d’un patient SEP?

A

Multiple Sclerosis Quality of Life (MSQOL-54)

36
Q

Comment dépiste-t-on une dépression chez un patient SEP?

Critères pour référer

A

Durant les deux dernières semaines:
1. Vous êtes-vous souvent senti abattu, déprimé ou désespéré?
1. Avez-vous eu peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses?

Oui à l’un et/ou l’autre de ces questions = référence

37
Q

Comment fait-on un examen cognitif chez un patient SEP?

A

MoCA/MMSE

38
Q

Lors d’une évaluation neurologique des nerfs craniens chez un patient SEP, sur quoi met-on l’emphase?

A

Emphase sur la vision (NC II, III, IV, VI) et la perception de la position et des accélérations (NC VIII)

On veut préciser l’atteinte oculaire et déterminer la source des étourdissments. Les déficits vestibulaires peuvent être d’origine centrale (noyaux vestibulaires, cervelet) ou périphérique (NC VIII, appareil vestibulaire)

39
Q

Lors de l’évaluation objective de la motricité/coordination d’un patient SEP, quels tests faisons-nous? Que cherchons-nous à dépister?

A
  • BMM et dynamométrie: myélite partielle
  • Observations
  • Test doigt-nez, talon-tibia, LEMOCOT, dysdiadococinésie, scale for the assessment and rating of ataxia (syndrome cérébelleux)
40
Q

Qu’est-ce qu’on évalue dans l’évaluation objective de la sensibilité chez un patient SEP?

A
  • Prioritairement tact (cordon postérieur) et piqûre (voies spinothalamiques)
  • Concordance avec serrement thoracique (« MS hug »)
  • Proprioception (impact sur le contrôle postural et la coordination) et vibration
  • Signe de Lhermitte
41
Q

Qu’est-ce qu’évalue le paced auditory addition test?

  • Test de fonction cognitive
  • Chiffre présenté à toutes les 3 secondes
  • Addition du chiffre présenté au précédent
  • # de bonnes réponses/60
A

Les fonctions exécutives

42
Q

À quoi sert l’expanded diasability status scale?

A

À évaluer la sévérité de la maladie

43
Q

Quelles sont les 2 grandes catégories de médicaments pour contrer la sclérose en plaques?

A
  1. Médicaments modificateurs de l’évolution de la maladie
  2. Médicaments visant les symptômes
44
Q

Comment fonctionnent les médicaments modificateurs de l’évolution de la SEP?

A
  • Agissent sur les mécanismes pathologiques, en particulier sur le processus inflammatoire
  • Pour les formes cyclique et progressive secondaire
  • Objectifs: Réduire la fréquence et la gravité des poussées, réduire le nombre de lésions du SNC, prévenir l’aggravation des incapacités
45
Q

Pourquoi est-il recommandé d’amorcer un traitement aux médicaments modificateurs de l’évolution de la SEP le plus tôt possible dans la forme cyclique?

A

Pour diminuer le risque de conversion vers la forme secondaire progressive

46
Q

Pourquoi les médicaments modificateurs de l’évolution de la SEP sont-ils moins efficaces sur la forme progressive primaire?

A

Car il y a moins d’inflammation

47
Q

À quoi servent les thérapies immunosuppressives et immunomodulatrices dans le tx de la SEP?

A
  • Empêche certaines cellules immunitaires d’atteindre le SNC
  • Module l’activité de certaines cellules immunitaires
48
Q

Quels médicaments sont utilisés pour la gestion des poussées?

A

Corticostéroïdes à haute dose (ex: prednisone)

49
Q

Dans un cas de SEP, quels sont les objectifs de traitement en physio durant les périodes de stabilité?

A
  • Faire le suivi de la condition physique
  • Vérifier l’adhésion au programme d’exercices et aux recommandations pour maintenir la motivation
50
Q

Dans un cas de SEP, quels sont les objectifs de traitement en physio durant et après les poussées?

A
  • Retrouver le niveau de fonction antérieur
  • Adapter l’évaluation, les exercices et les recommandations en fonction de la fatigue, des déficiences et incapacités et du changement des besoins
  • Supporter et enseigner à la personne atteinte et à sa famille
51
Q

Quels sont les paramètres recommandés pour les étirements et la souplesse chez un patient SEP?

A
  • Durée: séance de 10-15 minutes; 15 à 30 secondes par étirement
  • Léger inconfort ≠ douleur

PHT-2314: Physiothérapie des affections neurologiques I (16 decks)

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