Angor : Indications d’un ECG d’effort ?
Angor stable
Quel examen de 2° si angor stable ?
Scinti myocradique au Thallium
ou
Echographie de stress (dobutamine)
Indication d’une scinti myocardique ?
ECG d’effort non interprétable :
effort.
SdG d’un ECG d’effort ?
Sous décalage ST > 2 mm ou prenant > 2 dérivations contiguës
Positif pour effort faible.
Survenue d’un TdR contemporain.
Angor : Que faire si ECG d’effort montre SdG ?
Coronarographie
Angor : Quel résultat est positif devant une scintigraphie myocardique ?
Mismatch : defect de perfusion entre Repos et effort.
Angor : Quel résultat est positif à une échographie d’effort ?
Dyskinésie à l’effort.
Bilan si angor d’effort ?
Evaluation des FdRCV
ETT
ECG de repos
RT
Angor : indications Coro ?
- angor stable sévère (CCS>3) résistant au ttt médical bien conduit
- test d’effort invasif douteux, avec RCV élevé (> 2FdRCV)
- SdG à l’ECG d’effort, mauvais pronostic, territoire étendu
Angor : Complications de la coro ?
- celles de l’iode
- celle de la ponction : maladie des embols de cholestérol, hématome,infection
- mortalité non négligeable (1/2000) => INFORMATION (PMZ)
Angor : bilan préthérapeutique pré coro ?
IUC
hémostase
allergie ?
Angor : Ttt de l’angor stable d’effort ?
RHD (poids, alimentation, sport)
Controle des FdRCV
Education (TNT, arrêt effort)
Tt médocs : BAS + TNT ± I
Si Prinzmetal , quel tt ne jamais donner ?
BB = favorise spasme
Coro : Quels AAP et combien de temps si angioplastie au ballon sans stent ?
Aspirine + Clopidogrel x 1 mois
Aspirine à vie
Coro : quels AAP et combien de temps si stent nu ?
aspirine + Clopidogrel x 1 mois
aspirine à vie
Coro : quels AAP et combien de temps si stent actif
Aspirine + Clopidogrel x 1 an
Aspirine à vie
Quels AAP et combien de temps si pontage coronarien ?
Aspirine OU Clopidogrel
à vie
Indication de l’angioplastie percutanée avec pose de stent ?
1° si possible : sténose serrée, unique et facilement accessible.
Indication de pontage coronaire ?
=revascularisation à l’état stable :
2° : si compliqué, pluri tronculaire, ou coronaire G.
indications de revascularisation coronarienne ?
+Angor stable sévère (CCS >3) résistant au ttt med bien conduit.
+Ischémie myocardique étendue
+Haut risque anatomique
+ ± FEVG < 45%
Surveillance d’un angor stable ?
MT : 1 / 3mois
Cardio : 1 / an : tolérance , nouvel angor
ECG : 1/an, ETT :
Le SCA ST - est-il TNT sensible ?
oui, mais moins rapidement qu’à l’accoutumé.
Definition clinique du SCA ?
douleur angineuse
au repos / pas calmée par le repos
± croissante
durant > 20 min
Que faire d’un patient qui a eu un SCA ce matin mais plus cet arpèm ?
Hospitalisation ! (transport médicalisé)
Combien de temps au minimum met la Tn pour se positiver ?
6h
Quel marqueur bio s’élève en 1er au cours d’un SCA ?
Myoglobine : 3 h
Diagnostic différentiel d’un SCA ?
Vasospasme coronaire (nocturne) : femme + jeune + tabac + CoM :Raynaud, HRB
Ttt à la phase aiguë d’un SCA ?
Anti-thrombotique (= 3 AAP + ACoag)
+
Symtpomatique : BB (SAUF INSTABILITE, obj = 60/min), DN, antalgique
Quels Anti-thrombotique mettre à la phase aiguë d’un SCA ?
Aspirine : 250mg IVD + 100 mg po
Clopidogrel : plavix
AntiGPIIbIIIa : abciximab SSI décision de coro prise
Indications de l’abciximab ?
Celles de la coronarographie dans le carde d’un SCA
Faut-il faire un dosage biologique si SCA ST + ? Pourquoi ?
Oui
Troponine
car c’est le seul examen à pouvoir éliminer un infarctus (à H6 - H12).
EpC si SCA ST+ ?
Tn Echo RT NFS IUC EAL pré coro : TP TCA GRR
Dg ≠ devant Tn élevée ?
Myocardite
IC (OAP)
Poussée HTA
EP
Dg ≠ devant choc + SCA ?
+cardiogénique (IC : anté étendu) (IM : inférieur)
+distributif : vagal, anaphylaxie (iode), surdosTNT
+hypovolémique : hémorragie sur thrombose
+obstructif : EP/ hémopéricarde
Sd de Dressler ?
Péricardite autoimmune sur nécrose
à S3 d’un SCA
Quel diagnostic si sus ST après 3 sem post SCA ?
Anévrysme du VG
ttt de l’anévrysme du VG ?
AVK au long cours
+
Ttt de l’IVG (ICG) : IEC +++
Ttt anticoaculant à la phase aiguë d’un SCA ST + ?
Asprine + Clopidogrel ± AntiGp2b3a (sauf thrombolyse)
HNF à dose curative
Place de la coronarographie si SCA ST + thrombolysé?
toujours coro dans les 24 h
Ttt de sortie d’un SCA ST + ?
CASBITE :
Clopidogrel Aspirine Statine BB IEC TNT ±Eplérénone (=antialdostérone, si FEVG très abaissée)
SCA : quelles sont les arythmies de reperfusion ?
RIVA (FV lente)
FA
Flutter
BAV2M1