137 Ulcère de jambe Flashcards Preview

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Flashcards in 137 Ulcère de jambe Deck (24):
1

Définition Ulcère de jambe ?

Perte de substance (épiderme + derme)
Chronique : > 1 mois

2

Etilogies des ulcères ?

Insuffisance veineuse chronique
Insuffisance artérielle
Angiodermite nécrosante
Rare : vascularite, hémopathies, m. de Buerger

3

Facteurs favorisant angiodermite nécrosante ?

HTA +
artériosclérose +
traumatisme minime

4

Signes associés + orientation étiologique ?

Veineux : dermite ocre, OMI, Varice
Artérielle : abolition pouls, pâleur, Souffle, dépilat°..
Neuro : hypoesthésie, neuropathie périph..

5

EpC à faire devant ulcère ?

+Mesure IPS
+Echo doppler

NPO : PAS de biopsie / Prélèvement pour bactério !

6

comment interpréter un IPS ?

= PAS(distale)/PAS(centrale)
N = 0,9 - 1,3
Si > 1,3 = non interprétable : médiacalcose à rechercher au doppler.
Si < 0,9 + Ulcère : ulcère mixte (AOMI ne suffit pas à expliquer l'ulècre)
Si <0,4 + ulcère : ulcère artériel. (AOMI sévère)

7

Quel est LA chose à faire à l'examen clinique devant un ulcère ?

Schéma daté, signé.

8

Caractéristiques de l'ulcère artériel !

Multiple / petit / profond
Très douloureux
Fond surinfecté et bords sales / nécrosant
Sus-malléolaire (« suspendu ») ou distal (orteil)

9

Causes d’ulcères non vasculaires ?

Infections: pasteurellose / mycobactéries / syphilis
Tumeurs cutanées: baso-cellulaire / épidermoïde / mélanome
Hémopathies: cryoglobulinémie / thrombocytémie / drépanocytose
Iatrogène : Hydroxyurée
Pyoderma gangrenosum

10

Caractéristiques de l'ulcère de l'angiodermite nécrosante?

= ulcère artériolaire (femme + HTA)
Début brutal / sur traumatisme minime souvent
Douleur intense permanente +++
Plaque de nécrose noirâtre + bords purpuriques violacés
Typiquement au 1/3 inférieur antéro-externe de la jambe

11

Ulcères des vasculites : quelles vascularites ?

Péri-artérite noueuse / LED-SAPL / sclérodermie / emboles de cholestérol / cryoglobulinémie

12

Complications de Ulcères ?

+ Surinfections
+ Eczématisation péri-ulcéreuse
+ Hémorragie
+ Transformation maligne
+ Récidive et chronicité +++ (ulcères veineux++ / coût et morbité associés..)

13

Description de l'Eczématisation péri-ulcéreuse?

!! C’est un eczéma de contact
Seulement pour ulcères veineux / facteur favorisant l’extension de l’ulcère
Doit faire rechercher une allergie à un topique (baume du Pérou ++)

14

Quelles surinfection des ulcères ?

érysipèle / lymphangite / ostéite…
Rarement bactériémie / !! Vérification du statut vaccinal tétanos systématique (PMZ)

15

Description des hémorragies sur ulcères ?

Seulement pour ulcères veineux / par rupture de varice ++
Sans gravité: compression simple le plus souvent suffisant

16

Description des transformation malignes des ulcères ?

= dégénérescence en carcinome épidermoïde
Rare mais bourgeonnement des bords → biopsie

17

Généralités sur les ttt des ulcères ?

+ttt étiologique
+ ttt antalgiques
+Kiné ± bas, jambes surélevées
+HBPM
+Soins locaux : 3 phases(détersion/ bourgeonnement / ré-éptihélialisation)
+Ttt des complications
+Mesures (Education, SATVAT, Commorbidités)
+Surveillance.

18

Ttt spécifique de l'ulcère veineux ?

+ Compression +++
+ Contention élastique (si IPS > 0.8) TJRS (PMZ)
+ Haut niveau de pression / compression multicouche / observance
+ Tt chirurgical (IVC superficielle) "stripping" saphènes/ sclérothérapie / phlébectomie...
+ MHD / information et éducation
+ Perte de poids / éviter station debout prolongée

19

Ttt spécifique de l'ulcère artériel ?

+ MHD +++ Arrêt du tabac / PEC FdR CV
+ Tt médicamenteux
+ ±Vasodilatateur artériel: peu efficaces (ex: pentoxyphillyne = Torental®)
+ ± Revascularisation : angioplastie transluminale par ballonnet ou pontage.

20

ttt spécifique de l'ulcère de l'angiodermie nécrosante ?

Equilibration de l’HTA / contrôle de la glycémie
Greffe cutanée rapide parfois indiquée

21

Causes dl'ulcères chez le drépanocytaire ?

Drépanocytes
Hydréa (iatrogènie)

22

1 diagnostic à évoquer devant un ulcère à extension rapide, clapiers purulents au centre avec bourrelet périphérique chez un patient atteint de MICI ?

- Pyoderma Gangrenosum

23

Quels sont les ulcères douloureux

Ulcère Artériel
Angiodermite nécrotique

24

4 axes de l'examen d'un patient ayant un ulcère ?

Examen de l'ulcère
Examen de la région péri ulcéreuse
Examen des axes vasculaires
Evaluation du degré de handicap locomoteur.