2. Troubles du sommeil

Question 1

Dans quel stade du sommeil retrouve-t-on le SWS (slow wave sleep) et quelles sont les caractéristiques du sommeil dans ce stade?

Answer 1

N3/Stade 4; rythme Delta = deep sleep, majorité survient dans le 1er tiers de la nuit, le plus récupérateur

Question 2

Majorité REM survient dans quelle partie de la nuit

Answer 2

dernier tiers (durée du premier épisode REM court puis s’allonge ad 45min)

Question 3

Neurotransmetteurs pro-REM et anti-REM

Answer 3

pro-REM: Ach

anti-REM: NE, histamine, orexine/hypocrétine, dopamine, glutamate

serotonine pro et anti-REM

Question 4

Site anatomique du rythme circadien

Answer 4

noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur

Question 5

Quels trois éléments diminuent avec le vieillissement

Answer 5

efficacité du sommeil (h sommeil vs au lit), diminution SWS Stade 3-4 (et augmentation stades 1-2), diminution REM total vers 65 ans (périodes REM plus fréquentes et moins longues

Question 6

Quels trois éléments augmentent avec le vieillissement

Answer 6

latence du sommeil, siestes diurnes, fragmentation du sommeil

Question 7

Effet des ISRS/ISRN sur le sommeil

Answer 7

Suppriment le REM

Question 8

Dx insomnie

Answer 8

A. insatisfaction liée à la qualité ou quantité du sommeil avec 1+:
-difficulté d’endormissement
-difficulté de maintien du sommeil
-réveil matinal précoce ou incapacité à se rendormir
B. détresse marquée/altération du fonctionnement
C. au moins 3 nuits/semaine depuis au moins 3 mois
D. difficultés surviennent malgré l’adéquation des conditions de sommeil
E. n’est pas lié aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une AMG ou à un autre trouble de l’alternance éveil-sommeil

spécificateurs:
-avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil
-avec une autre comorbidité médicale
-avec un autre trouble du sommeil
-épisodique (min 1 mois, mais <3 mois), persistant > 3 mois ou récurrent 2+an

Question 9

Facteur de risque le plus fort d’insomnie + raison la plus fréquente empêchant 65 ans et > de maintenir sommeil

Answer 9

Épisode antérieur d’insomnie primaire
Nycturie

Question 10

1ère ligne de tx insomnie (psychothérapie)

Answer 10

TCC (meilleur outcome à long terme que médication)
-psychoéducation sur hygiène du sommeil
-contrôle stimuli (hygiène du sommeil)
-restriction du sommeil

2e ligne: thérapie cognitive et entraînement à la relaxation

Question 11

Gold standard pour évaluer somnolence diurne

Answer 11

Multiple Sleep Latency Test (MSLT)
autres évaluations d’hypersomnolence: polysomnographie pour r/o autre trouble du sommeil, Epworth Sleepiness Scale

Question 12

Caractéristiques du Syndrome Kline-Levin

Answer 12

Ddx hypersomnolence (syndrome de la belle au bois dormant)
Épisodes sommeil 18-20h, dure quelques jours/semaines, survient 1-10x/année, avec hypersexualité, hyperphagie, désinhibition

3H:1F, début adolescence, pas d’agrégation familiale, plus de HLA-DQB1-02, Lithium pourrait aider

Question 13

Tx hypersomnolence

Answer 13

Modafinil 100-400mg AM

Question 14

Dx narcolepsie

Answer 14

A. Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine pour au moins 3 mois
B. Présence d’au moins 1 des critères suivants
1. cataplexie plusieurs fois par mois
2. déficit en hypocrétine dans le LCR (gold standard mais pas fait en pratique)
3. latence du REM plus petite ou égale à 15min ou au MSLT latence du sommeil moyenne plus petite ou égale à 8min avec >= 2 sleep-onset REM

Question 15

Définition de cataplexie

Answer 15

-perte de tonus musculaire bilatéral soudaine avec maintien de conscience, précipité par le rire
-chez les jeunes ou individus avec maladie <6 mois, grimaces ou ouvertures de mâchoires spontanées en sortant la langue ou hypotonie globale sans déclencheur émotionnel

Question 16

Spécificateur narcolepsie

Answer 16

-avec cataplexie mais sans baisse d’hypocrétine dans le LCR
-sans cataplexie mais avec baisse d’hypocrétine dans le LCR
-ataxie cérébelleuse autosomique dominante avec surdité et narcolepsie
-narcolepsie autosomique dominante avec obésité et DbII
-secondaire à AMG

sévérité:
-cataplexie <1x sem, siestes 1-2x/j, sommeil nocturne moins dérangé
-cataplexie die ou chaque quelques jours, multiples siestes, et sommeil nocturne dérangé
-cataplexie résistante au tx et plusieurs attaques die, sommeil constant, sommeil nocturne perturbé

Question 17

Rôle hypocrétine

Answer 17

Hormone excitatoire sécrétée par l’hypothalamus, nécessaire au maintien de l’éveil

Déficitaire chez narcolepsie avec cataplexie (>90%)

Question 18

Allèle marqueur de narcolepsie avec cataplexie

Answer 18

HLA-DQB1*0602

(chez ceux avec cataplexie et 40% de ceux sans cataplexie)

Question 19

Dx apnée/hypopnée obstructive du sommeil (critère A)

Answer 19

1 ou 2 à la PSG:
1. Min 5 épisodes/h avec soit trouble respiratoire nocturne ou hypersomnolence diurne
2. Min 15 épisodes/h sans sx

Question 20

Indications de polysomnographie

Answer 20

-hypersomnolence
-narcolepsie
-troubles du sommeil liés à la respiration
-trouble du comportement en sommeil paradoxal
-parasomnie atypique
-dx incertain
-patient qui ne répond pas au tx

Question 21

Dx à R/O si terreurs nocturnes

Answer 21

épilepsie temporale

Question 22

Trouble du comportement en sommeil paradoxal associé à quelle anomalie et peut être précurseur de quelles pathologies (3), et tx

Answer 22

inclusions anormales de synucléine; précurseur PK, DCL, atrophie multisystème

tx: mesures de sécurité, mélatonine, clonazépam

Question 23

EEG du sommeil REM

Answer 23

‘sawtooth waves’, ondes rapides (theta/beta) de bas voltage

Question 24

Étiologies du syndrome des jambes sans repos (8)

Answer 24

Hypothèse dysfonction dopaminergique idiopathique

anémie, déficit acide folique, insuffisance rénale, arthrite rhumatoïde, diabète, anomalie thyroïdienne, neuropathie périphérique, grossesse

Ménopause pas étiologie connue

Question 25

Which condition doesn’t have an associated sleep disorder?
a) hypertension
b) Huntington’s disease
c) Alzheimer’s
d) Uremia

Answer 25

Hypertension

Question 26

Man with severe hepatic and renal failure. Having trouble sleeping. What would be safest to prescribe to address his insomnia.
A) Temazepam
B) Quetiapine
C) Mirtazapine
D) Trazodone

Answer 26

Temazepam

Question 27

What does EEG look like during onset of sleep attacks in narcolepsy?

Answer 27

Ondes bas voltage, haute fréquence (intrusion REM)

Question 28

Young man with delayed sleep phase, is fine on weekends when he can sleep from 3am to late morning, but hard when he has to work. What do you do?
a) melatonin in evening
b) modafinil in the morning
c) give Trazodone
d) give Mirtazapine

Answer 28

A. Trouble de l’alternance veille-sommeil lié au rythme circadien, type retard de phase (le plus commun)

Tx = chronothérapie, melatonine tôt en soirée, luminothérapie au réveil

Question 29

Older man with severe OSA and some episodes in past year of striking out and punching wife in night, those episodes associated with sleep deprivation and stress at work. He gets a CPAP. What is your next step?
a) clonazepam 1 mg at night
b) melatonin at night
c) modafinil in am
d) mirtazapine at night

Answer 29

Trouble du comportement en sommeil paradoxal

Perte atonie REM donc agit rêve, souvenir de rêve à contenu violent

Tx = Clonazépam et mélatonine +- Seroquel 12.5mg HS

Question 30

What is true of narcolepsy:
a. Polysomnography required for a diagnosis
b. TCAs are useful for treating sleep paralysis and hypnagogic hallucinations
c. Modafanil is first line for cataplexy
d. Hypnagogic and hypnapompic hallucinations are often more auditory

Answer 30

B

a) faux, dx clinique possible, latence du REM diminué
b) TCA (clomipramine), ISRS/ISRN et oxybate de sodium pour paralysie du sommeil, hallucinations et cataplexie (AD qui augmentent 5HT/NE et diminuent Ach pour supprimer sommeil REM)
c) Cataplexie = intrusion sommeil REM, Modafinil tx pour hypersomnolence diurne
d) Plus souvent visuelles

Question 31

In evaluating erectile dysfunction in a patient, absence of an erection in which of the following scenarios would be most consistent with an organic dysfunction?
a) amyl nitrate ingestion
b) Erection during REM sleep
c) Erection while watching erotic pornographic material
d) Erection during NREM sleep

Answer 31

B) si absence d’érection sommeil REM, suggestif de problème organique

Question 32

Sleep changes in depression
a. decreased sleep latency
b. increased slow wave sleep
c. decreased REM latency

Answer 32

C. Diminution latence du REM (aussi dans manie et SCZ), mais augmentation latence du sommeil et augmentation du temps et densité REM

Question 33

Young child presents with episode of freaking out screaming from sleep, inconsolable but with no memory after. One prior similar episode. What is most likely on EEG preceding attack?
a. Sleep spindles
b. Alpha waves
c. Slow waves
d. Sawtooth waves

Answer 33

C) terreurs nocturnes dans 1er tiers de la nuit (slow wave sleep, NON-REM, delta = deep sleep)

Question 34

Sx le plus fréquent d’insomnie

Answer 34

Difficulté de maintenir le sommeil, suivi de difficulté d’endormissement

Question 35

Ddx terreur nocturne ou épilepsie vs cauchemar?

Answer 35

Individu devient rapidement alerte et orienté lorsque réveillé vs confusion des terreurs nocturnes/épilepsie

Architecture N du sommeil; augmentation Stade 3-4 en terreurs nocturnes

Question 36

Changements du sommeil liés à la dépression?

Answer 36

Diminution de la latence du REM (60min ou moins), prédominance REM dans première moitié du sommeil et augmentation densité REM et diminution SWS, discontinuité du sommeil

Question 37

Traitement Rx insomnie 2aire à TCC?

Answer 37

Trazodone

Question 38

Sleep spindles et complexes K associés à quel stade de sommeil?

Answer 38

N2

(N1=Theta, N3=Delta)

BATS Drink Red Blood

Question 39

2 facteurs contrôlant le sommeil

Answer 39

-homéostasie (sleep drive)
-rythme circadien

Question 40

Âge auquel le rythme circadien est comme celui des adultes

Answer 40

6 mois

Question 41

3 traitements du trouble de l’alternance veille/sommeil liés au rythme circadien avec délai de phase

Answer 41

-chronothérapie (ex ajuster la prise de Rx avec cycle de sommeil)
-mélatonine vers 18h
-luminothérapie en AM