4. Trouble du contrôle des impulsions (p.62-71) Flashcards
Critères DSM du TOP
Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs >6 mois avec 4 manifestations ou +:
1) Humeur colérique/irritable
-se met souvent en colère
-susceptible
-souvent fâché, plein de ressentiment
2) Argumentation
-conteste ce que disent les adultes
-s’oppose à règlements
-embête les autres délibérément
-fait porter le blâme aux autres
3) Vindicatif
B. Détresse chez individu ou AUTRUI
C. Ne survient pas seulement dans contexte d’autre trouble psychiatrique et ne répond pas aux critères de tr. disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Léger-modéré-sévère selon 1-2-3 cadres
Ddx TOP vs trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
TDDÉ n’a pas aspect vindicatif ni provocation, humeur irritable plus omniprésente
Comorbidités TOP
- TDAH (30-65%)
- TC (TOP précède souvent TC)
- Tr anxieux et humeur
- TUS (ados et adultes)
TOP: éléments précurseurs de trouble des conduites et % qui évoluent vers TC/TPAS (5)
-début dans l’enfance
-sévère
-garçon
-comorbidité TDAH
-opposition/argumentation/vindicatif
30% TC et 10% TPAS
Marqueurs neurobiologiques du TOP/TC
-Faible réactivité FC
-Réactivité basale du cortisol réduite
-Anomalies cortex préfrontal et amygdale
Actif ou résolu, le TOP est un facteur de risque pour (5)
comportement antisocial, usage de substances, problème de contrôle des impulsions, anxiété et dépression âge adulte (30% trouble des conduites)
Critères dx TC
Conduites répétitives et persistantes bafouant droits fondamentaux d’autrui ou normes sociales correspondant à l’âge du sujet
3 critères dans la dernière année et au moins 1 x6 derniers mois:
1) Violations graves de règles établies
2) Agression envers personnes ou animaux
3) Destruction de biens
4) Vol ou fraude
B. Altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Si >18 ans ne répons pas aux critères TPAS
Spécificateur de début enfance ou adolescence (10 ans) et avec émotions pro sociales limitées (au moins 2 de façon continue x 1 an): absence de remord, manque d’empathie, insouciance de la performance, déficience des affects
léger/moyen/grave
Type de trouble d’apprentissage le plus comorbide avec TC
Lecture et capacité verbale
4 facteurs de mauvais pronostic influençant l’évolution du TC selon DSM
-TOP ou TDAH comorbides
-début dans l’enface
-émotions pro sociales limitées
-conso substances
% évolution TC à TPAS
40%, la majorité ayant débuté en enfance
Thérapie pour TC avec le plus d’évidence et quelles 6 composantes
Thérapie multisystémique
thérapie individuelle, parent management training, support à l’école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
Tx pharmaco trouble de conduites avec agressivité, impulsivité et ou tics
AP atypique premier choix, sinon stab de l’humeur, clonidine, Fluoxétine
Pas Lithium, Tegretol, Seroquel ni Haldol
Critères dx trouble explosif intermittent
A. Épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, menant à VDF ou destruction de biens
B. Hors de proportion à stresseur
C. Non prémédité et sans objectif
D. Détresse marqué ou impact fonctionnel
E. A au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par autre trouble
2 TP plus susceptibles de présenter TEI comorbide
TPAS et TPL
Anomalies neurologiques chez TEI
Anomalies sérotoninergiques et cérébrales (aire limbique, cortex orbitofrontal)
Réponse plus importante de l’amygdale à stimuli de colère
