14. Dysfonctions sexuelles et autres (p.194-197)

Question 1

Investigation trouble érectile: quand suspecter cause organique

Answer 1

Si absence d’érection au sommeil REM, spontanée, durant masturbation ou avec autre partenaire

Question 2

Tx trouble d’intérêt sexuel chez femme ménopausée?

Answer 2

Testostérone

Question 3

Rx antidépresseur qui agit sur désir sexuel

Answer 3

Buproprion (effet dopaminergique)

Question 4

Sildenafil: mécanisme, effet chez la femme, C-I

Answer 4

Augmente flot sanguin a/n pénis donc pas efficace si absence de stimulation sexuelle, augmente lubrification (pas désir) chez femme, C-I si prise de nitrates (diminution sévère TA)

Question 5

Dx dysphorie de genre chez enfant

8 critères

Answer 5

Au moins 6:
-Désir/croyance d’être de l’autre genre
-Préférence pour vêtements de l’autre genre
-Préférence pour rôle de l’autre genre dans jeux de ‘faire semblant’
-Préférence pour jouet/activité stéréotypée de l’autre genre
-Rejet des jeux typiquement du même genre
-Préférence pour amis de l’autre genre
-Dégoût pour son anatomie sexuelle
-Désir pour caractères sexuels de l’autre genre

Question 6

Dx dysphorie de genre adolescents/adultes

6 critères

Answer 6

-incongruité entre genre ressenti/caractères sexuels secondaires (anticipés chez adolescent)
-désir de se débarrasser de ses caractères sexuels/les prévenir
-désir pour caractères sexuels de l’autre genre
-désir d’être de l’autre genre
-désir d’être traité comme l’autre genre
-conviction d’avoir les réactions et les émotions typiques de l’autre genre

Question 7

Définition dysphorie de genre et durée minimale

Answer 7

Sentiment persistant d’inconfort par rapport à son sexe ou d’inadéquation par rapport à l’identité de rôle correspondante

6 mois min

Question 8

Épidémiologie H:F de dysphorie de genre

Answer 8

Enfants 4-5F:1H, adolescence égal

Question 9

Lien entre orientation sexuelle et dysphorie de genre

Answer 9

Indépendant de l’orientation sexuelle
Majorité des gens avec dysphorie en enfance persistant à âge adulte sont hétérosexuels (ex. femme trans - assignée homme à la naissance - attirée à homme)

Question 10

Âge de début dysphorie de genre et âge de cristallisation de l’identité de genre

Answer 10

début 2-4 ans, majorité ne présentent pas de critère à adolescence/adulte

se cristallise 2-3 ans

Question 11

Facteurs de risque dysphorie de genre (5)

Answer 11

1) Mère dévalorisante et hostile 2) Problème a/n séparation-individuation 3) enfant abusé/rejeté 4) mère décédée, longuement absente ou déprimée (fdr le plus important) 5) Père absent car aide avec séparation-individuation

Question 12

Tx dysphorie de genre

Answer 12

-guider l’enfant dans exploration de ses intérêts/identité
-retarder puberté avec agonistes GnRH
-pour adultes, psychothérapie, tx hormonal et chirurgical
-majorité des transgenres n’ont pas de chx des organes génitaux

Question 13

Définition de pédophilie

Answer 13

Attirance sexuelle envers enfants prépubères ou péripubères (<13 ans), minimum 6 mois
âge 16 ans+ avec 5 ans minimum de différence avec victime

Question 14

4 interventions psychiatriques pour paraphilie

Answer 14

1. Contrôle externe si nécessaire
2. Diminution de la libido
   -partielle: ISRS, cyprotérone (antagoniste testostérone), médroxyprogestérone (diminue testostérone)
3. Tx des comorbidités
4. Psychotx: TCC, psychodynamique, sexothérapie (encourager fantasmes sains)

Question 15

Facteurs de bon pronostic paraphilie

7

Answer 15

Une seule paraphilie, intelligence N, pas de TUS, pas de traits antisociaux, figure d’attachement significative à l’âge adulte, auto-ref en tx, histoire de coït

Question 16

Nombre d’actes de pédophilie chez ceux qui consultent

Answer 16

5

Question 17

% des pédophiles qui: sont hétéro, consomment ROH au moment de l’acte

Answer 17

95%, 50%

Question 18

Tx pédophilie

Answer 18

-réduction partielle de libido: ISRS, cyprotérone, médroxyprogestérone (Provera)
-ablation de testostérone: Leuprolide (agoniste GnRh a/n de l’hypophyse avec baisse LH, FSH), goserelin
-Inhibition de testostérone périphérique (Finastéride, antiandrogène)